Dækker Medicare plastikkirurgi?

• Medicare dækker medicinsk nødvendige plastikkirurgiske procedurer med minimale omkostninger uden for lommen.
• Medicare dækker ikke procedurer for kosmetisk kirurgi.
• Medicare-godkendte plastikkirurgiske procedurer inkluderer reparation efter skade eller traume, reparation af en misdannet kropsdel ​​og brystrekonstruktion efter en mastektomi på grund af brystkræft.
• Selvom din plastikkirurgiprocedure er dækket, skylder du stadig omkostningerne til din plan, inklusive fradragsberettigede, møntsikring og kopier.

Plastikkirurgi er en milliardindustri. Hvis du er en Medicare-modtager, kan du undre dig over, om Medicare dækker visse plastikkirurgiske procedurer.

Mens Medicare ikke dækker valgfri kosmetisk kirurgi, dækker den medicinsk nødvendig plastisk kirurgi.Denne regel vil sandsynligvis ikke ændre sig snart, selvom Medicare-lovgivningen ændres i fremtiden.

I denne artikel vil vi undersøge Medicares regler for plastikkirurgi, herunder hvad der er dækket, hvad der ikke er dækket, og hvilke udgifter du kan forvente for disse procedurer.

Hvornår dækker Medicare plastikkirurgi?

Plastikkirurgi og kosmetisk kirurgi bruges ofte om hverandre. Der er dog nogle grundlæggende forskelle mellem de to typer operationer.

Rekonstruktiv plastikkirurgi bruges til at reparere områder af kroppen, der kan blive påvirket af traumer, sygdomme eller udviklingsfejl. Kosmetisk plastikkirurgi er en type plastikkirurgi, der bruges til at forbedre kroppens naturlige træk.

På grund af forskellen mellem disse to typer operationer er der forskelle i uddannelse, uddannelse og certificering af plastik og kosmetiske kirurger:

• Plastikkirurger er certificeret af American Board of Plastic Surgery. Efter medicinsk skole skal de gennemgå mindst seks års kirurgisk træning og tre års opholdsuddannelse. De skal bestå en række eksamener og deltage i efteruddannelsesprogrammer hvert år. Board-certificerede plastikkirurger udfører kun kirurgi i akkrediterede eller licenserede faciliteter.
• Kosmetiske kirurger skal have mindst fire års bopælserfaring for at blive certificeret af American Board of Medical Specialties. Herefter kan de vælge at blive certificeret af American Board of Cosmetic Surgery. Dette er dog ikke et krav.

Mange bestyrelsescertificerede plastikkirurger praktiserer også kosmetisk kirurgi. For at øve begge dele, skal plastikkirurger have yderligere træning i kosmetisk kirurgi.

Mens Medicare ikke dækker alle plastikkirurgiske procedurer, dækker det medicinsk nødvendige plastikkirurgiske procedurer. Medicinsk nødvendige plastikkirurgiske procedurer inkluderer dem, der er nødvendige som følge af skade, misdannelse eller brystkræft.

Hvilke typer procedurer kvalificerer til dækning?

Hvis du er tilmeldt Medicare, er der tre primære situationer, hvor Medicare dækker din plastikkirurgi.

Reparation af skader efter en skade eller traume

Skader eller traumer på kroppen kan forårsage alvorlig skade på hud, muskler eller knogler. Traume til ekstremiteterne og komplekse sår, såsom forbrændinger, er almindelige eksempler på skader, der kræver plastikkirurgi.

Reparation af en misdannet kropsdel ​​for at forbedre funktionen

Fødselsdefekter, aldring og sygdomme kan alle forringe, at nogle kropsdele fungerer korrekt. Medfødte eller udviklingsmæssige abnormiteter kan også påvirke den måde, hvorpå visse kropsdele dannes. Sygdomme er endnu en mulig årsag til unormal kropsstruktur og manglende funktion. I nogle tilfælde kan plastikkirurgi bruges til at forbedre funktionen af ​​disse berørte kropsdele.

Brystrekonstruktionskirurgi efter en mastektomi til brystkræft

Hvis du har brystkræft og vælger at gennemgå en delvis eller fuld mastektomi, er du berettiget til brystrekonstruktionskirurgi. Brystrekonstruktionskirurgi kan enten udføres med kunstige implantater, kaldet protetisk rekonstruktion, eller med dit eget kropsvæv, kaldet vævsklappekonstruktion.

Hvor kosmetiske og rekonstruktive procedurer overlapper hinanden

Der er nogle medicinsk nødvendige plastikkirurgiske procedurer, der også kan klassificeres som kosmetiske kirurgiske procedurer. For eksempel kan næseplastik til at korrigere en misdannet næsepassage også forbedre næseudseendet. Eller fjernelse af overflødig øjenhud for at løse synsproblemer kan forbedre øjenlågets udseende. Disse rekonstruktive operationer er imidlertid ikke de samme som dem, der udføres af rent kosmetiske grunde.

Hvordan kan du afgøre, om din medicinske situation opfylder kriterierne for "medicinsk nødvendig" plastikkirurgi? Føderale, nationale og lokale love bestemmer alle, om en service eller levering er dækket af Medicare. Tal med din læge eller sundhedsudbyder for at finde ud af, om din plastikkirurgiske procedure vil blive dækket. Du kan også kontakte Medicare direkte med spørgsmål om dækning.

Hvad er ikke dækket?

Kosmetisk kirurgi, der kun udføres for udseende og derfor ikke anses for medicinsk nødvendig, er ikke omfattet af Medicare. Her er nogle eksempler på almindelige kosmetiske operationer, som Medicare ikke dækker:

• kropskonturering
• brystløft
• brystforstørrelse (ikke efter en mastektomi)
• ansigtsløftning
• fedtsugning
• maveplastik

Hvis du beslutter at gennemgå denne type procedurer, vil du ikke blive dækket af din Medicare-forsikring. I stedet skylder du 100 procent af procedurens omkostninger ud af lommen.

Hvad er omkostningerne uden lomme for procedurer, der er dækket?

Der er nogle ambulante procedurer for plastikkirurgi, der er dækket af Medicare, såsom næseplastik. Disse ambulante procedurer udføres på en ambulant klinik, og du kan vende hjem samme dag som operationen.

Imidlertid er de fleste medicinsk nødvendige plastikkirurgiske procedurer indlæggelsesprocedurer. Disse procedurer kræver hospitalsindlæggelse natten over. Nogle eksempler på indlagte plastikkirurgiske procedurer, som Medicare kan dække, inkluderer:

• spaltet læbe- eller ganeoperation
• ansigtsforstørrelse
• protese eller vævsklappebrystrekonstruktion
• kirurgi i øvre eller nedre del

Uanset om du har brug for indlæggelse eller ambulant kirurgi, her er nogle af de udgifter, du måske støder på, afhængigt af din dækning.

Medicare del A

Hvis du er indlagt på et hospital for skade eller traume og har brug for plastikkirurgi, dækker Medicare del A dit hospitalsophold og alle indlæggelsesprocedurer.

Du skylder en fradragsberettigelse på $ 1.408 for hver ydelsesperiode. Hvis du er optaget i en periode på 60 dage eller derunder, skylder du ikke samforsikring. Hvis du er optaget i 61 dage eller længere, skylder du et forsikringsbeløb, der afhænger af din opholdsperiode.

Medicare del B

Hvis du gennemgår plastikkirurgi i en ambulant indstilling, dækker Medicare del B disse medicinsk nødvendige procedurer.

I 2020 skylder du en fradragsberettigelse på $ 198, hvis du ikke allerede har betalt det for året. Når du har opfyldt din fradragsberettigede, er du ansvarlig for 20% af det Medicare-godkendte beløb til proceduren.

Medicare del C

Alle plastikkirurgiske procedurer, der er omfattet af den originale Medicare, vil også blive dækket af Medicare Advantage (del C). Imidlertid er en stor forskel mellem Medicare Advantage-planer og originale Medicare kopiering. De fleste Advantage-planer opkræver en kopiering pr. Læge eller specialistbesøg, og disse betalingsbeløb har tendens til at være højere, hvis du bruger udbydere uden for netværket.

Takeaway

Hvis du har brug for rekonstruktiv plastikkirurgi, vil du blive dækket af din originale Medicare- eller Medicare Advantage-plan. Procedurer for plastikkirurgi, der er omfattet af Medicare-planerne, omfatter reparation af skader fra skade eller traume, forbedring af funktionaliteten af ​​en misdannet kropsdel ​​og brystrekonstruktion efter brystkræftoperation.

Originale Medicare- og Medicare Advantage-planer har deres egne planomkostninger, så sørg altid for at spørge din læge om dine potentielle omkostninger uden for lommen til disse procedurer.