Dækker Medicare kataraktkirurgi?

Kataraktkirurgi er en almindelig øjenprocedure. Det er generelt sikker operation og er dækket af Medicare. Mere end 50 procent af amerikanerne, der er 80 år eller ældre, har grå stær eller har haft grå stær.

Medicare er et amerikansk føderalt regerings sundhedsprogram, der dækker sundhedsbehovet for mennesker, der er 65 år og ældre. Mens Medicare ikke dækker rutinemæssig synundersøgelse, dækker den grå stær kirurgi for mennesker over 65 år.

Du skal muligvis betale ekstra omkostninger såsom hospital- eller klinikgebyrer, selvrisici og medbetaling.

Nogle typer Medicare-sygesikring dækker måske mere end andre. Forskellige former for kataraktoperationer har også forskellige omkostninger.

Hvad koster grå stær operation?

Der er to hovedtyper af grå stær kirurgi. Medicare dækker begge operationer med samme hastighed. Disse typer inkluderer:

• Fakoemulgering. Denne type bruger ultralyd til at bryde den uklare linse op, før den fjernes, og en intraokulær linse (IOL) indsættes for at erstatte den overskyede linse.
• Ekstrakapsulær. Denne type fjerner den overskyede linse på ét stykke, og en IOL indsættes for at erstatte den overskyede linse.

Din øjenlæge vil bestemme, hvilken type operation der er bedst for dig.

Ifølge American Academy of Ophthalmology (AAO) i 2014 var de generelle omkostninger ved kataraktkirurgi på det ene øje uden forsikring ca. $ 2.500 for kirurgens honorar, ambulant kirurgisk centerafgift, anæstesiologens honorar, implantatlinsen og 3 måneder postoperativ pleje.

Disse priser varierer dog efter tilstand og specifikationerne for en persons tilstand og behov.

Hvad koster det med Medicare?

De nøjagtige omkostninger ved din grå stæroperation afhænger af:

• din Medicare-plan
• den type operation, du har brug for
• hvor lang tid din operation tager
• hvor du har operationen (klinik eller hospital)
• andre medicinske tilstande, du har
• potentielle komplikationer

omkostninger ved grå stæroperation med medicare

Anslåede omkostninger ved grå stæroperation kan være *:

• I et operationscenter eller klinik er de gennemsnitlige samlede omkostninger $ 977. Medicare betaler $ 781, og dine omkostninger er $ 195.
• På et hospital (ambulant afdeling) er de gennemsnitlige samlede omkostninger $ 1.917. Medicare betaler $ 1.533, og dine omkostninger er $ 383.

* Ifølge Medicare.gov inkluderer disse gebyrer ikke lægegebyrer eller andre procedurer, der kan være nødvendige. De er nationale gennemsnit og kan variere afhængigt af placering.

Hvilke dele af Medicare dækker kataraktkirurgi?

Medicare dækker grundlæggende kataraktkirurgi, herunder:

• fjernelse af grå stær
• implantation af linser
• et par receptpligtige briller eller et sæt kontaktlinser efter proceduren

Original Medicare er opdelt i fire hoveddele: A, B, C og D. Du kan også købe en Medigap eller supplere en plan. Hver del dækker en anden form for sundhedsudgifter. Din kataraktoperation kan være dækket af flere dele af din Medicare-plan.

Medicare del A

Medicare del A dækker indlæggelses- og hospitalsudgifter. Mens der i de fleste tilfælde ikke er noget hospital nødvendigt for kataraktkirurgi, hvis du skal indlægges på hospitalet, vil dette falde ind under del A-dækning.

Medicare del B

Medicare del B dækker ambulant og andre medicinske omkostninger. Hvis du har original Medicare, vil din kataraktoperation blive dækket af del B. Del B dækker også lægeudtaler som at se din øjenlæge før og efter kataraktoperationen.

Medicare del C

Medicare del C (Advantage Plans) dækker de samme tjenester som originale Medicare-dele A og B. Afhængig af den fordelplan, du vælger, vil hele eller en del af din grå stær operation blive dækket.

Medicare del D

Del D dækker visse receptpligtige lægemidler. Hvis du har brug for receptpligtig medicin efter din grå stæroperation, kan det være dækket af Medicare del D. Hvis din medicin ikke er på den godkendte liste, skal du muligvis betale ud af lommen.

Nogle medikamenter relateret til din operation kan også være dækket af del B, hvis de betragtes som medicinske omkostninger. For eksempel, hvis du kun har brug for visse øjendråber før din operation, kan de være omfattet af del B.

Medicare-tillægsplaner (Medigap)

Medicare-tillægsplaner (Medigap) dækker nogle omkostninger, som Original Medicare ikke gør. Hvis du har en Medigap-plan, skal du ringe til din sundhedsudbyder for at finde ud af, hvilke udgifter den dækker. Nogle Medigap-planer dækker fradragsberettigede og medbetaler for Medicare-del A og B.

Hvordan kan du vide, hvad dine omkostninger vil være før kataraktoperation?

For at bestemme, hvad du muligvis skal betale for lommen for din grå stæroperation, skal du have oplysninger fra din øjenlæge og din Medicare-udbyder.

Spørgsmål til din læge

Du kan stille din læge eller forsikringsudbyder følgende spørgsmål for at hjælpe med at bestemme dine omkostninger uden lomme til kataraktkirurgi:

• Accepterer du Medicare?
• Vil proceduren udføres på et kirurgisk center eller på et hospital?
• Vil jeg være indlagt eller ambulant til denne operation?
• Hvilke receptpligtige lægemidler har jeg brug for før og efter grå stæroperation?
• Hvad er Medicare-koden eller det specifikke navn på den procedure, du planlægger at udføre? (Du kan bruge denne kode eller dette navn til at slå omkostninger op i Medicares værktøj til prisopslag).

Din læge kan muligvis fortælle dig, hvor stor en procentdel af din operation der er dækket, og hvad du skylder uden lomme.

Hvis du har købt en Medicare Advantage eller anden plan gennem en privat forsikringsudbyder, kan din udbyder fortælle dig dine forventede omkostninger uden lomme.

Hvilke andre faktorer kan påvirke, hvor meget du betaler?

Det nøjagtige beløb, du betaler uden lomme, bestemmes af din Medicare-dækning og de planer, du vælger. Andre dækningsfaktorer, der bestemmer dine omkostninger uden lomme, inkluderer:

• dine Medicare-planer
• dine egenandele
• dine grænser uden for lommen
• hvis du har en anden sundhedsforsikring
• hvis du har Medicaid
• hvis Medicare del D dækker de medicin, du har brug for
• hvis du har andre medicinske tilstande, der gør proceduren mere kompleks

Hvis du er veteran, kan dine VA-fordele være mere overkommelige for kataraktkirurgi.

Katarakt og grå stær kirurgi

En grå stær dannes, når øjets klare linse bliver stiv eller overskyet. Symptomer på grå stær inkluderer:

• overskyet syn
• sløret eller svagt syn
• falmede eller gulnede farver
• Dobbelt syn
• svært ved at se om natten
• ser glorier omkring lys
• følsomhed over for stærkt lys og blænding
• ændringer i synet

Kataraktkirurgi fjerner den overskyede linse, og en ny linse implanteres kirurgisk. Denne operation udføres af en øjenkirurg eller øjenlæge. Kataraktkirurgi er typisk en ambulant procedure. Det betyder, at du ikke behøver at blive på hospitalet natten over.

Bundlinjen

Kataraktkirurgi er en almindelig procedure, der er dækket af Medicare. Medicare betaler dog ikke alt, og Medigap gør det muligvis heller ikke helt gratis.

Du skal muligvis betale fradragsberettigede, co-betalinger, co-forsikring og præmiegebyrer. Du kan også være ansvarlig for andre omkostninger, hvis du har brug for mere avanceret grå stæroperation eller har helbredskomplikationer.

Læs denne artikel på spansk