Hospice Care: Hvad dækker Medicare?

Det er ikke let at tage beslutninger om pleje af hospice, hvad enten det er for dig selv eller en person, du elsker. At få direkte svar på, hvad hospice koster, og hvordan du kan betale for det, kan gøre en vanskelig beslutning lidt klarere.

Medicare dækker hospice

Original Medicare (Medicare del A og Medicare del B) betaler for hospice-pleje, så længe din hospice-udbyder er Medicare-godkendt.

Medicare betaler for hospice-pleje, uanset om du har en Medicare Advantage-plan (en HMO eller PPO) eller en anden Medicare-sundhedsplan.

Hvis du vil finde ud af, om din hospiceudbyder er godkendt, kan du spørge din læge, din statlige sundhedsafdeling, en statshospizorganisation eller din planadministrator, hvis du har en supplerende Medicare-plan.

Du leder muligvis efter specifikke svar om, hvilke faciliteter, udbydere og tjenester der er omfattet af hospice-pleje. Denne ressource hjælper dig med at besvare disse spørgsmål.

Hvornår dækker Medicare hospice?

Medicare dækker hospice, så snart en læge bekræfter, at en person, der er omfattet af Medicare, har en sygdom, som, hvis den fortsætter uafbrudt, gør det usandsynligt, at personen vil leve længere end 6 måneder.

For at få denne dækning skal du underskrive en erklæring, der bekræfter:

• du vil have palliativ pleje
• du har ikke til hensigt at fortsætte med at søge behandlinger for at helbrede sygdommen
• du vælger hospice-pleje i stedet for andre Medicare-godkendte tjenester til behandling af din sygdom

Præcis hvad er dækket?

Original Medicare betaler for en bred vifte af tjenester, forsyninger og recepter relateret til sygdommen, der fik dig til at søge hospice-pleje. Dette inkluderer:

• læge- og sygeplejeydelser
• tjenester inden for fysisk, erhvervsmæssig og taleterapi
• medicinsk udstyr, som vandrere og senge
• ernæringsrådgivning
• medicinske forsyninger og udstyr
• receptpligtig medicin, du har brug for for at lindre symptomer eller kontrollere smerter
• kortvarig indlæggelsesbehandling for at hjælpe dig med at håndtere smerter eller symptomer
• socialt arbejde og sorgrådgivning til både patient og familie
• kortvarig pustepleje (op til fem dage ad gangen) for at lade din pårørende hvile, hvis du bliver taget hånd om derhjemme
• andre tjenester, forsyninger og medicin, der er nødvendige for at håndtere smerter eller kontrollere symptomer relateret til den terminale sygdom

For at finde en hospiceudbyder i dit område, prøv denne bureaufinder fra Medicare.

Hvad med behandlinger for tilstande, der ikke er relateret til den terminale sygdom?

Hvis du modtager hospicefordele, betaler Medicare del A (original Medicare) stadig for andre sygdomme og tilstande, du måtte have. De samme medforsikringsbetalinger og fradragsberettigede vil gælde for disse behandlinger, som normalt ville gælde.

Du kan holde din Medicare Advantage-plan, mens du modtager hospice-fordele. Du skal bare betale præmierne for den dækning.

Vil en person med demens kvalificere sig til Medicare-hospice-fordelen?

Kun hvis forventet levealder er mindre end 6 måneder. Demens er en langsomt fremskridt sygdom. I senere stadier kan en person med demens miste evnen til at fungere normalt og have brug for daglig pleje. Hospice vil kun blive dækket, når en læge bekræfter, at personen har en forventet levetid på 6 måneder eller derunder. Det betyder normalt, at der er opstået en sekundær sygdom som lungebetændelse eller sepsis.

Bliver der kopier eller selvrisiko?

Den gode nyhed er, at der ikke er nogen fradragsberettigelse for hospice-pleje.

Nogle recepter og tjenester kan have kopier. Recepter på smertestillende medicin eller symptomlindring kan medføre en kopi på $ 5. Der kan være en 5-procents copay for indlæggelse af pusterum, hvis du får adgang til et godkendt anlæg, så dine plejere kan hvile. Bortset fra disse tilfælde behøver du ikke betale for din hospice-pleje.

Hvad dækkes ikke af Medicare?

Medicare dækker ikke behandlinger for at helbrede en sygdom

Det inkluderer både behandlinger og receptpligtig medicin, der er beregnet til at helbrede dig. Hvis du beslutter, at du vil have behandlinger for at helbrede din sygdom, kan du stoppe hospice-plejen og forfølge disse behandlinger.

Medicare dækker ikke tjenester fra en hospiceudbyder, der ikke blev arrangeret af dit hospice-plejeteam

Al pleje, du modtager, skal leveres af den hospiceudbyder, som du og dit team valgte. Selvom du modtager de samme tjenester, dækker Medicare ikke omkostningerne, hvis udbyderen ikke er den, du og dit hospice-team har navngivet. Du kan stadig besøge din almindelige læge eller sundhedsudbyder, hvis du valgte dem til at føre tilsyn med din hospice-pleje.

Medicare dækker ikke plads og bord

Hvis du modtager hospice-pleje derhjemme, på et plejehjem eller på et indlæggende hospital, dækker Medicare ikke udgifterne til værelse og kost. Afhængigt af anlægget kan omkostningerne overstige $ 5.000 pr. Måned.

Hvis dit hospice-team beslutter, at du har brug for en kort sigt ophold indlagt på et medicinsk anlæg eller i et pusterum, Medicare vil dække det kortvarige ophold. Du kan dog skylde en forsikring for det kortvarige ophold. I de fleste tilfælde er betalingen 5 procent af prisen, normalt ikke mere end $ 10 pr. Dag.

Medicare dækker ikke behandling, du modtager på et ambulant hospital

Det betaler ikke for ambulancetransport til hospitalet eller for nogen tjenester, du modtager i ambulant hospital, såsom skadestuen, medmindre det er ikke relateret til din terminale sygdom, eller medmindre det er arrangeret af dit hospice-team.

Hvor længe betaler Medicare for hospice-tjenester?

Hvis du (eller en elsket) modtager hospice-pleje, betyder det, at din læge har certificeret, at din forventede levetid er 6 måneder eller derunder. Men nogle mennesker trodser forventningerne. Ved udgangen af ​​6 måneder vil Medicare fortsætte med at betale for hospice-pleje, hvis du har brug for det. Hospices medicinske direktør eller din læge bliver nødt til at mødes med dig personligt og derefter bekræfte, at den forventede levetid stadig ikke er længere end 6 måneder.

Medicare betaler for to 90-dages ydelsesperioder. Derefter kan du certificere igen for et ubegrænset antal 60-dages ydelsesperioder. Hvis du vil skifte din hospiceudbyder, har du ret til det i en hvilken som helst fordelingsperiode.

Hvilke dele af Medicare dækker hospice-pleje?

• Medicare del A. Del A betaler for hospitalsudgifter, hvis du skulle have adgang til at tage sig af symptomer eller give plejepersonale en kort pause.
• Medicare del B. Del B dækker medicinske tjenester og sygeplejeydelser, medicinsk udstyr og andre behandlingstjenester.
• Medicare del C (fordel). Alle Medicare Advantage-planer, du har, forbliver i kraft, så længe du betaler præmier, men du har ikke brug for dem til dine hospiceudgifter. Original Medicare betaler for dem. Dine Medicare del C-planer kan stadig bruges til at betale for behandlinger, der ikke er relateret til den terminale sygdom.
• Medicare supplement (Medigap). Alle Medigap-planer, du har, kan hjælpe med omkostninger relateret til tilstande, der ikke er relateret til den terminale sygdom. Du har ikke brug for disse fordele for at hjælpe dig med hospiceudgifter, da de betales af original Medicare.
• Medicare del D. Din receptpligtige dækning af Medicare del D vil stadig være gældende for at hjælpe dig med at betale for medicin, der ikke er relateret til den terminale sygdom. Ellers dækkes medicin til behandling af symptomer eller behandling af smerter ved en terminal sygdom gennem din Medicare-hospice-fordel.

Hvad er hospice?

Hospice er behandling, service og pleje af mennesker, der har en sygdom og ikke forventes at leve længere end 6 måneder.

Fordele ved hospice-pleje

Eksperter opfordrer folk med en terminal diagnose til at overveje at komme ind på hospice tidligere i 6-månedersvinduet. Hospice giver klare fordele og værdifuld støtte, ikke kun til patienter, men også til deres familier. Nogle af fordelene er:

• færre eksponeringer for infektioner og andre farer forbundet med hospitalsbesøg
• lavere samlede omkostninger forbundet med den underliggende sygdom
• ressourcer til at forbedre pleje og støtte plejere
• adgang til ekspertpalliativ pleje

Hvordan adskiller hospice sig fra palliativ pleje?

Målet med palliativ pleje er at forbedre din livskvalitet, mens du håndterer en sygdom. Palliativ pleje kan begynde i det øjeblik, du får diagnosen en sygdom, selvom det forventes, at du opnår fuld bedring. Du vil sandsynligvis fortsætte med at modtage palliativ pleje, indtil du ikke længere har brug for det.

Ifølge National Institute on Aging er den største forskel mellem hospice og palliativ pleje, at palliativ pleje giver dig mulighed for fortsat at modtage behandlinger for at helbrede din sygdom. I hospice-pleje vil dine symptomer og smerter fortsat blive behandlet, men behandlinger, der sigter mod at helbrede sygdommen, stopper.

Hvis det bliver klart for det medicinske team, at behandlinger ikke fungerer, og din sygdom er terminal, kan du skifte fra palliativ behandling på en af ​​to måder. Hvis din læge mener, at du sandsynligvis ikke vil leve mere end 6 måneder, kan du og dine plejepersonale beslutte at skifte til hospice-pleje. En anden mulighed er at fortsætte palliativ pleje (inklusive behandlinger beregnet til at helbrede sygdommen), men med et stigende fokus på komfort (eller livets afslutning) pleje.

Hvor meget koster hospice care?

Hvor meget hospice-plejeomkostninger afhænger af sygdomstypen, og hvor tidligt patienterne kommer ind på hospice. I 2018 vurderede Society of Actuaries, at hospicepatienter med kræft modtog Medicare del A og del B-fordele på i alt omkring $ 44.030 i løbet af de sidste 6 måneder af deres liv.

Dette tal inkluderer udgifterne til hospitalsbehandlinger på hospitaler ud over hjemmepleje. En anden undersøgelse viste, at den gennemsnitlige Medicare-udgift for hospicepatienter i de sidste 90 dage af livet kun var $ 1.075.

Tips til at hjælpe en elsket tilmelding til Medicare

• Brug et øjeblik for at være sikker på, at du forstår, hvordan Medicare fungerer.
• Bliv fortrolig med tilmeldingstidslinjer.
• Brug denne tjekliste for at være sikker på, at du har de oplysninger, du skal bruge.
• Når du har samlet de oplysninger, du har brug for, skal du udfylde online-applikationen. Det kan være en god idé at minimere distraktioner og afbrydelser i mindst 30 minutter.

Bundlinjen

Hvis du har original Medicare-dækning, og du overvejer hospice-pleje, betaler Medicare-hospice-fordelen for omkostningerne ved hospice care.

Du får brug for en læge for at bekræfte, at din forventede levetid ikke er længere end 6 måneder, og du bliver nødt til at underskrive en erklæring, der accepterer hospice-pleje og stopper behandlinger med det formål at helbrede sygdommen. Hvis du har opfyldt disse krav, vil din læge og sygepleje, recept og en lang række andre supporttjenester blive dækket.

En vigtig undtagelse at bemærke: Original Medicare betaler ikke plads og kost for hospicepatienter, så langvarig ophold på et plejehjem eller en kvalificeret plejecenter vil ikke blive dækket som en del af en hospice-fordel.