TIPS TIL STYRING AF TYPE 1-DIABETES POSTPARTUM - DIABETES-MINEN

Vigtigste / Diabetes-Minen / 2021

Håndtering af type 1-diabetes postpartum: Selvpleje, når babyen ankommer

FatCamera / Getty Images

Graviditet med type 1-diabetes er ingen tur i parken. Faktisk kan det for mange kvinder være den mest udfordrende fase i diabetesstyringen i dit liv. Heldigvis er det også bemærkelsesværdigt givende, når du endelig møder den lille glæde, du har skabt!

Men udfordringerne og kravene ved at håndtere dit blodsukker under graviditeten stopper ikke, når din baby er født. Mens kravene bliver lettere, ændrer de sig også, da din krop står over for hormonelle forskydninger, amning, vægtændringer, søvnløse nætter, følelsesmæssig stress og pludselig at være ansvarlig for dit nyfødte barns øjeblikkelige velbefindende.

Her vil vi se på styring af type 1-diabetes (T1D) i det første år efter din baby er ankommet, herunder blodsukkermål, amning og potentiel postpartumangst og depression, som enhver mor måske står over for, uanset om det er dit første barn eller dit fjerde .

Blodsukkermål efter graviditet

Sikker på, i en ideel verden ville dit blodsukkerniveau fortsat være lige så tæt styret postpartum som de var, mens du var gravid, men så gør virkeligheden en indgang.

Det kan være let at tænke, at blodsukkerniveauet ikke betyder noget så meget, nu dit barn er født, men det er heller ikke tilfældet. Et par ting at huske på, når det kommer til, hvorfor dit blodsukker betyder noget, efter at din baby er leveret:

Din krop heler! Højt blodsukker forringer din krops evne til at helbrede - især hvis du er ved at komme sig efter en C-sektion, hvilket betyder, at du har udholdt flere lag af klipning, der prøver at helbrede.
Blodsukkerniveauet påvirker din energi, og du får brug for så meget energi, som du kan mønstre for at imødekomme din nyfødtes behov.
Hvis du vælger at amme, kan vedvarende højt blodsukker (over 200 mg / dL) forringe produktionen af modermælk og føre til kronisk høje mængder glukose i din babys mælk. (Mere om det om et øjeblik.)
Du er mor nu! Den lille baby har brug for en sund mor for at se den vokse op! Dit helbred betyder noget. At tage sig af din familie inkluderer at tage sig af dig selv.

Din krop vil jonglere med flere ting, der har stor indflydelse på dit svingende insulinbehov og blodsukkerniveau, herunder:

Producerer modermælk (hvis du vælger at sygeplejerske)
Uforudsigelige fodringer, der varierer i tid og længde (indtil babyen er ældre og fodringen bliver mere ensartet)
Gradvist skiftende hormonniveauer (østrogen- og progesteronniveauet falder markant)
Afbrudt søvnplan (som kan påvirke kortisolniveauer, appetit, energi til at træne)
Vægttab, da din krop kaster nogle graviditetspund
Vægtøgning for nogle kvinder, mens de jonglerer med nye daglige krav

Mens du måske har tilstræbt at holde dit blodsukker mellem 80 og 130 mg / dL (for eksempel) under graviditet, kan du opleve, at dit "høje" blodsukkermål skal lette sig lidt, simpelthen fordi du jonglerer flere helt nye variabler.

”Det er okay at løsne blodsukkermålene efter fødslen,” forklarer Jennifer Smith, Certified Diabetes Education Specialist (CDES) i Pennsylvania og medforfatter til Graviditet med type 1-diabetes Bestil.

Dette inkluderer også dit A1C-niveau, som sandsynligvis vil stige lidt fra dine mål for midten af graviditeten - og det er okay. Du har lige budt et nyt liv velkommen i verden, og det nye liv kræver meget opmærksomhed og kærlighed.

Opnå nåde og sove

”Du er nødt til at give dig selv en vis nåde, fordi du jonglerer med store forandringer. Du tager dig nu af dette lille menneske, der har en krævende tidsplan. For de fleste kvinder er det mere gennemførligt at f.eks. Sigte på at forblive under 150 mg / dL. "

Det betyder, at lejlighedsvis spiking til 180 mg / dL eller over 200 mg / dL ikke er verdens ende. Husk, at et loft på 150 mg / dL er et mål. Hvis du holder dit blodsukker under 150 mg / dL i et større flertal af tiden og tager handling hurtigt, når du stiger højere, vil du fortsætte med at trives.

”Lad det ikke sidde ved 180 mg / dL, eller sig, over 200 mg / dL i timevis, men slå heller ikke dig selv op. Ret det, så snart du er opmærksom på det, og fortsæt, ”understreger Smith, som coacher kvinder gennem graviditet hos Integrated Diabetes Services.

Når det er sagt, har du også brug for lidt søvn. Mens de sover, kan nogle nye mødre finde det afgørende at øge højalarmen på deres CGM (kontinuerlig glukosemonitor) let for at sikre uafbrudt søvn, når det er muligt. De første par uger er så spændende, og hver baby er forskellig, men en ting, de fleste babyer har til fælles, er deres samlede tilsidesættelse af at sove igennem natten!

”Jeg var nødt til at slå mine alarmer helt fra for alt højt blodsukker,” siger ung mor med T1D Heather Walker på Instagram.

”Jeg ønskede at holde mine intervaller på 140 mg / dL, men ikke forstyrre babyens søvn hver gang jeg krydsede tærsklen. Som et resultat har mine sukkerarter været lidt højere. Stadig dog ikke så slemt. Dette er min anden baby, og selvom det har været lettere end første gang, er det stadig en udfordring. Jeg tror, jeg lader bare mit bedste under denne omstændighed være okay, selvom det ikke er så godt som under andre omstændigheder, ”delte Walker.

Finjustering af insulindoser efter fødslen

Du kan forvente at se væsentlige ændringer i dit insulinbehov inden for de første 24 til 72 timer efter fødslen.

”De fleste kvinder har brug for et markant fald i deres basale / baggrundsinsulinbehov,” forklarer Smith.

Umiddelbart efter fødslen kan nogle kvinder have brug for så meget som 50 procent af deres doser før graviditet de første par dage.

Inden for en uge efter fødslen skal dit insulinbehov vende tilbage tættere på dine niveauer før graviditeten, men du vil sandsynligvis holde din baggrundsinsulindosis let reduceret med kun 5 til 10 procent for at forhindre hypoglykæmi under og efter amning, hvis du vælger til sygeplejerske.

Hvis du bruger en insulinpumpe, er det let at foretage disse ændringer hurtigt. Kvinder, der tager langtidsvirkende insulin til deres basale behov, vil gerne arbejde sammen med deres sundhedsteam for at forudse denne dramatiske reduktion, holde sig foran det og forhindre alvorligt lavt blodsukker.

Det samme gælder for dine kulhydratforhold og korrektionsfaktorer.

“Hvis du brugte et forhold på 1: 5 (1 enhed insulin til 5 gram kulhydrater) for kulhydrater i løbet af de sidste par måneder af din graviditet, skal du sandsynligvis gå op til 1:10, så dine måltidsbolusser skæres i halvdelen, ”forklarer Smith.

Ligesom du ofte kontrollerede dit blodsukker under graviditeten, er det også vigtigt postpartum at kontrollere ofte (eller holde øje med din CGM).

”Ekstreme høje og lave blodsukker postpartum er normalt relateret til sygepleje,” tilføjer Smith. "Højdepunkterne ville være resultatet af overbehandling af nedture, og nedture ville være lige efter sygepleje."

Hvis du oplever hyppige og alvorlige højt eller lavt blodsukker, er dette et tydeligt tegn på, at dine insulindoser skal finjusteres. Arbejd med dit diabetesteam for at foretage disse justeringer hurtigt for at sikre din sikkerhed, mor!

Tips til amning med type 1-diabetes

Kvinder med T1D kan absolut amme deres børn, hvis de vælger det! Mens mange ældre medicinske guider vil antyde, at T1D kan gøre mælkeproduktionen vanskelig, er det sjældent tilfældet i disse dage takket være de mange værktøjer, vi har for at opnå et strammere blodsukker.

Et par ting, du har brug for at vide om amning med T1D:

Nogle kvinder med T1D finder ud af, at deres mælk kommer en dag eller to senere end kvinder, der ikke er diabetikere.

Ifølge forskning rapporteret af tidsskriftet PLAID: "33 til 58 procent af kvinderne med diabetes kan opleve et forsinket mælkeproduktion fra 24 til 48 timer senere end den forventede tidsramme for ikke-diabetiske ammende kvinder." Denne forsinkelse kan være relateret til variabler, herunder insulinresistens, fedme, vedvarende høje blodsukkerniveauer og insulins overordnede rolle i produktionen af mælk.

For de fleste, hvis du styrer dit blodsukkerniveau inden for et relativt sundt interval, skal du ikke lade T1D få dig til at bekymre dig om, at du ikke producerer tilstrækkelig mælk!

Kronisk højt blodsukker og utilstrækkelig insulin kan forringe din krops evne til at producere mælk.

Forsømt diabetesbehandling kan have en indvirkning på mælkeforsyningen. Og husk, at uanset diabetes, nogle kvinder simpelthen kæmper for at producere tilstrækkelig mælk. Dette er noget, du bør diskutere med en amningskonsulent, hvis du er bekymret for din mælkeproduktion, mens du også gør det bedste du kan for at holde dit blodsukkerniveau i et sundt interval.

Amning i sig selv (eller pumpning) vil reducere dit blodsukkerniveau, især i de første 3 til 4 måneder efter dit barn er født.

”Tænk på en sygeplejesession med din baby, som om den har indflydelse på en 15 til 20 minutters gåtur - og husk, ligesom du ville med motion, hvor meget insulin der er om bord,” rådgiver Smith.

”Laveste blodsukker vil sandsynligvis forekomme enten under eller ved afslutningen af en sygepleje, så du kan forhindre dem på nogle få måder,” tilføjer Smith. "Dette er mest synligt i den første sygeplejemåned."

Bestræb dig på at forhindre disse sygeplejerelaterede nedture med et af følgende:

Har en lille snack på 8 til 12 gram kulhydrater under amning. Snackvalg bør være lavt nok i fedt eller protein, så det ikke forsinker fordøjelsen.
Hvis du ammer umiddelbart før eller efter at have spist et måltid, kan du reducere din måltidsbolus med 15 til 25 procent.

Jo længere du ammer, jo mere stabiliseres din mælketilførsel sammen med blodsukker.

”Cirka 3 til 4 måneder efter fødslen stabiliseres din mælkeproduktion, og din baby har vedtaget en mere regelmæssig tidsplan omkring fodring,” siger Smith. "De sover også mere om natten, hvilket betyder, at du også plejer mindre tid natten over."

Omkring dette tidspunkt kan du finde ud af, at nogle sygeplejesessioner stadig får dit blodsukker til at falde, men andre tidspunkter på dagen gør sygepleje ikke.

"For eksempel kan din sygeplejestund efter frokost - eller pumpesession - muligvis konstant tabe dit blodsukker, men din babys sengetid ved sengetid om aftenen muligvis ikke."

Omkring dette tidspunkt bemærker du muligvis også, at dine insulindoser skal øges, fordi din mælkeproduktion er stabiliseret, hvilket betyder, at din krop simpelthen ikke arbejder så hårdt for at producere mælk. Dette er normalt, og noget at holde øje med, hvis du ammer dit barn ud over de første 3 eller 4 måneder efter fødslen.

”Cirka 6 måneder efter fødslen kan din mælkeproduktion falde, fordi din baby begynder at få noget mad fra faste stoffer,” tilføjer Smith. "Mens mælk stadig er deres primære ernæringskilde, kan deres fodring muligvis blive kortere, så du bemærker, at dine insulindoser muligvis skal øges lidt."

Du har IKKE brug for at "pumpe og dumpe" din mælk på grund af et højt blodsukker.

”Den mængde sukker fra dit blod, der rent faktisk finder vej til din modermælk, er så minimal,” forklarer Smith. ”Der er absolut ingen grund til at dumpe vital brystmælk kun på grund af et højt blodsukker. Gå videre og syg din baby, selvom dit blodsukker er højt på det tidspunkt. ”

I stedet er det eneste tidspunkt at være bekymret over dit blodsukkerniveau og mælken, som din baby indtager, hvis dit blodsukker er vedvarende højt, over 200 mg / dL i flere dage i træk. Det betyder, at din baby får mere sukker, end den har brug for, men det betyder også, at du ikke får nok insulin.

Arbejd med dit diabetesteam for at få dine insulindoser finjusteret for at sikre, at dit blodsukker for det meste er i et sundere interval.

Drikkevand som ammende mor med T1D er afgørende!

”Hydrering er så vigtig for enhver kvinde, der ammer deres baby,” understreger Smith. "At producere modermælk er afhængig af at trække vand fra din krop, så du bliver nødt til at drikke meget vand hver eneste dag for at sikre, at du ikke bliver dehydreret, og dette påvirker også dit blodsukker."

At blive dehydreret som en person med T1D kan føre til højere blodsukkerniveau, fordi jo mindre væske der er i blodbanen, jo mere koncentreret bliver glukosen.

Som mor med T1D, der vælger at amme din baby, er det en kritisk del af din daglige selvpleje at indtage masser af usødet væske hver eneste dag.

Brug formlen efter behov det er okay!

”Der er så stort pres i dag for“ udelukkende at amme ”dit barn og kvinder, som ikke får det til at føle sig som om de har svigtet. Det mest nyttige, jeg gjorde i min anden graviditet ikke gør i min første brug formel ud over amning, ”siger Ginger Vieira, medforfatter til Graviditet med type 1-diabetes.

Din nyfødte får stadig alle fordelene ved din modermælk, samtidig med at du tager lidt pres af dig for at producere alt din baby skal forbruge.

Fortsætter Vieira, ”Amning er så meget mere arbejde, end det ser ud. Det er udmattende. Du er ikke helt klar over, hvor udmattende det er (og hvor meget det påvirker dit blodsukker), før du er færdig, og tingene falder tilbage til 'normale'.

”Især med dit andet barn er der så lidt tid til at pumpe for at efterlade din baby hos bedstemor. Suppler med formlen efter behov! Tag noget pres af dig selv. Det er okay! En glad mor = en glad baby! ”

Udmattelse, angst og depression - åh min!

Trykket fra diabetesstyring postpartum kommer bestemt med mindre følelsesmæssig ve og skyld, end mens dit barn faktisk voksede inde i dig, men det arbejde, det kræver, fortsætter naturligvis. Overgangen fra graviditetsdiabetesstyring til postpartum diabetesbehandling kan være overvældende.

Husk, at selv før graviditet er voksne med T1D mindst 3 gange mere tilbøjelige til at opleve depression og angst end vores insulinproducerende jævnaldrende. Og dette er virkelig ikke overraskende i betragtning af de non-stop krav fra den sygdom, du prøver at jonglere oven på hverdagens krav.

Tilføj derefter kravene fra den yndig søde nyfødte oven på det hele, og du har en let opskrift på mental sundhedskamp.

Postpartum depression og angst er to meget almindelige oplevelser for en mor og noget, som nogen bør forvente uanset din mentale sundhed før moderskabet.

Nogle tegn og symptomer på postpartum depression og angst inkluderer:

Hyppig gråd uden specifik årsag
Konstant følelse af irritation, vrede og vrede over for dem omkring dig
Ikke at føle et bånd med din baby
Ikke mærke nogen speciel følelse
Føler sig mærkbart bekymret eller overvældet
Følelse af raseri
Føler mig håbløs
Kan ikke spise eller er ikke interesseret i at spise
Kan ikke sove
Ønsker at sove hele dagen

”Det var ekstremt vanskeligt, og det er det stadig, når jeg prøver at styre mine sukkerindhold efter fødslen og med en lille baby,” siger den nye mor Sarah Sodre på Instagram. "Min baby er 3 måneder gammel, og det er svært at få endda et glas vand sammen med en person, der ikke engang kan holde sit eget hoved, og langt mindre få mine insulinskud."

”Det er især svært, fordi jeg var så forsigtig under min graviditet,” tilføjer Sodre, “og det er svært at se, at mine tal går op igen efter så meget tid at gøre mit bedste og få gode resultater. Forhåbentlig bliver det lettere snart, og nu har jeg en ekstra grund til at tage mig af mit helbred, så jeg er sikker på, at jeg formår at få det rigtigt. ”

PLAID rapporterer også, at kvinder med T1D har tendens til at føle sig "forladte" efter deres barn er født - fra at have et team af medicinske fagfolk, der konstant kontrollerer dem til at have meget lidt kontakt eller støtte postpartum.

Hvis du ikke fik tilstrækkelig information om, hvordan du håndterer dit blodsukker omkring nye variabler som amning, kan de dramatiske svingninger fra høj til lav komme med en følelse af fiasko.

Det allerførste skridt til at håndtere depression efter angst eller fødsel er at identificere og anerkende det. At indse, at du ikke faktisk er forvandlet til en vred mor, men i stedet kæmper med noget meget ægte og meget almindeligt, vil være uvurderlig.

Og nå ud til enten din primærlæge eller din OB / GYN for at få hjælp. Dette er en enorm enorm forandring i dit liv! Det er okay at have brug for hjælp.

Interview med den nye mor, Samantha

Samantha Leon bød sin søn Harrison velkommen i begyndelsen af 2020. Hun har boet med T1D i 2,5 år og er 25 år gammel. Hun fortsætter med at lære mere om at jonglere med T1D som ny mor. (Find hendes graviditetsinterviews på Juice Box Podcast hostet af Scott Benner, startende her.)

Samantha Leon og søn Harrison

Ingefær: Hvad har været de største udfordringer for dig efter fødslen?

Samantha: Den sværeste del af styringen af mit blodsukkerniveau under graviditeten er den skyld, jeg følte, da de var uden for rækkevidde. Jeg var i en konstant tilstand af angst over mine niveauer, der var 70 til 130 mg / dL under min graviditet. Hvis jeg overhovedet gik over 130 mg / dL, ville jeg føle og bekymre mig for, at jeg skadede min baby og var ekstremt skyldig for at gøre det. Det skete ikke ofte, fordi jeg blev meget god til at styre mine niveauer og lærte, hvordan insulin og kulhydrater påvirkede mig ... men med graviditetshormonerne ændrede nogle gange mit insulinbehov, eller min pumpe mislykkedes, eller min kulhydratantælling var slukket.

Nu hvor du er i "postpartum" -fasen, hvordan går det? Hvordan har dine insulinbehov ændret sig fra før levering til nu?

Ting går okay. Mit insulinbehov er bestemt ændret. De skiftede straks efter fødslen og ser ud til at ændre sig konstant nu. Jeg har kæmpet lidt for at finde ud af tingene og finjustere mine indstillinger igen. Da mine hormoner bliver justeret igen, gør jeg bare mit bedste. Det er vanskeligt at give diabetes den opmærksomhed, det har brug for, mens man også er på vagt. Jeg har bemærket, at jeg oftere end ikke lægger diabetes på bagbrænderen, fordi det er lettere at ignorere det end at tage tid og kræfter på at ordne det. Jeg kan godt lide at tro, at jeg ikke ignorerer det til skade for mit helbred, men det er sandsynligvis ikke 100 procent sandt. Jeg ved, at jeg skal arbejde på at være mere opmærksom og lægge en indsats, når det er nødvendigt.

Føles det som om der er mindre pres for at nå perfekte blodsukkerniveauer nu, eller føles det som en ny version af udfordringer, der forsøger at håndtere diabetes omkring din nye baby, amning og arbejde?

Ja, ja, og ja! Mindre pres, helt sikkert. Det har været en udfordring for mig at finde balancen mellem baby, arbejde og diabetes (især i en pandemi, når min mand og jeg er i karantæne).

Hvordan har amning og blodsukkerstyring været for dig hidtil? Har du fået nogen nyttig vejledning fra dit sundhedsteam?

Jeg amede kun en lille smule, men da jeg gjorde ... blev mit blodsukker ikke påvirket. Jeg har ikke bemærket nogen post / under fodring lav. Jeg stoppede med at amme, fordi det mentalt var for meget for mig at håndtere. Baby, arbejde, diabetes og amning var for meget, så man måtte gå.

Du er bestemt ikke alene der. Amning er så meget sværere end det ser ud! Hvad med mentalt og følelsesmæssigt?

Mentalt og følelsesmæssigt er jeg et igangværende arbejde. Vi sover sammen og kontakter lur (når det er nødvendigt), så når min søn gennemgår en grov plaster, kan det være udmattende. Jeg arbejder også på fuld tid hjemmefra, så det kan være svært at prøve at få mit arbejde udført mellem baby ting. Jeg arbejder meget om natten. Jeg er ofte træt, og når diabetes ikke er god, kan det være overvældende. Heldigvis er min mand et godt supportsystem og vil lade mig græde og lufte, når jeg har brug for det.

Hvad er en ting, du gerne vil dele med snart kommende mødre med T1D om postpartum?

Giv dig selv nåde. Du starter en ny livsstil, og det vil tage tid at blive tilpasset og komme tilbage i tingenes rille. Bed om hjælp, når du har brug for det. Husk at du skal passe på dig selv, fordi du ellers ikke vil være i stand til at tage sig af din baby fuldt ud.

Tak, Samantha. Tillykke med din første graviditet og at byde din søn velkommen i verden!

Ressourcer: Postpartum med T1D

Hvis du har lyst til at kæmpe følelsesmæssigt eller fysisk, skal du tale op og bede om hjælp. Der er en overflod af ressourcer til rådighed for hvert stop undervejs!

Bøger