Kræver bedre diabetesbehandling på hospitaler

Dårlig diabetesbehandling på hospitaler har været et problem i nogen tid, men det bliver en endnu mere kritisk bekymring, da vores sundhedspersonale strækkes til deres brudpunkt, der beskæftiger sig med COVID-19.

For mange mennesker med diabetes (PWD'er) er den mest skræmmende del af at få et alvorligt tilfælde af det nye coronavirus ideen om at lande på et overfyldt hospital, hvor ingen er udstyret til at styre glukoseniveauer korrekt for at undgå farlige højder eller nedture.

Selv før denne pandemi begyndte, delte mange PWD'er historier om utilstrækkelig pleje under hospitalsophold, hvor medicinske fagfolk ikke var fortrolige med selv grundlæggende knowhow om diabetesstyring eller diabetesteknologi, til utrolige udfordringer med at få glukosekontrol eller insulin efter behov.

De seneste data fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) viser, at 50 procent af PWD'er, der kontraherer COVID-19, bliver indlagt på hospitalet. Det kombineret med data, der viser, at diabetes er bundet til dårligere resultater for dem med virussen, skaber en meget skræmmende situation.

Men der er muligvis håb i horisonten.

To kontinuerlige glucoseovervågningsfirmaer (CGM) har sikret FDA-godkendelse for at få deres CGM-enheder direkte ind på hospitaler og medicinske centre for at hjælpe med realtidsbehandling af dem, der udsættes for COVID-19. I mellemtiden udvikler Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) også en ny standard for glukosestyring hos indlagte patienter.

CGM til at hjælpe hospitaler

Den 8. april annoncerede FDA godkendelse af både Dexcom og Abbott Diabetes Care til at tilbyde deres systemer til hospitaler til sundhedspersonale i frontlinjen for bedre at overvåge patienter med diabetes under indlæggelse. Entusiastiske overskrifter meddelte, at "CGM'er deltager i COVID-19-kampen"!

Arbejder med koalitionen Diabetes Disaster Response Coalition (DDRC), Abbott donerer 25.000 FreeStyle Libre 14-dages sensorer til hospitaler og medicinske centre i COVID-19-hotspots på tværs af USA. patientens arm og fjernovervåge deres glukoseniveau ved hjælp af LibreView skybaseret software.

Dexcom gør det samme. For første gang nogensinde sender det californiske CGM-selskab sine G6-sensorer direkte til hospitaler i nød. Dexcom har arbejdet med FDA i flere uger for at få denne CGM-teknologi i realtid tilgængelig til brug på hospitalet.

Virksomheden producerer 100.000 sensorer til indlagte COVID-19-patienter og donerer også mere end 10.000 håndholdte modtagere og smartphones fyldt med den mobile G6-app, fortæller virksomheden.

Både Abbott- og Dexcom-systemerne har "doseringsbetegnelser", hvilket betyder, at de betragtes af FDA som nøjagtige nok til ikke at kræve en bekræftende fingerstick-test for at træffe beslutninger om diabetesbehandling og dosering af insulin.

Disse CGM-systemer giver læger og sygeplejersker mulighed for at holde øje med hospitaliserede patienter, mens de minimerer COVID-19-transmissionsrisikoen, fordi de - kritisk - ikke længere behøver at komme tæt på en patient eller komme i kontakt med en blodprøve for at kontrollere glukose niveauer. Dette hjælper med at bevare knappe personlige værnemidler (PPE) og begrænse risici for andet hospitalspersonale.

Diabetes og COVID-19 på hospitalet

En ny undersøgelse støttet af Glytec viser, at ukontrolleret hyperglykæmi (højt blodsukker) er almindelig blandt hospitaliserede COVID-19-patienter med diabetes, og dødeligheden er syv gange højere blandt disse patienter.

"Det er altafgørende, at vi behandler hyperglykæmi i COVID-19 ... med subkutan basal-bolusinsulin hos de fleste ikke-kritisk syge patienter og med IV-insulin hos de kritisk syge," konkluderer hovedforsker Dr. Bruce Bode, diabetespecialist hos Atlanta Diabetes Associates og adjungeret lektor i medicin ved Emory University School of Medicine.

Food and Drug Administration (FDA) udsendte også netop en FAQ om patienter, der bruger deres egne fingermåler, der blev bragt hjemmefra, når de blev indlagt med coronavirus. Øvelsen tilskyndes, fordi det igen begrænser hospitalets personale og risiko. Men CGM er endnu mere nyttigt, fordi det giver konstant sporing, selv når patienten muligvis ikke er opmærksom.

"Der har været en stigning i efterspørgslen efter sundhedsteknologi, da hospitaler leder efter måder til at minimere COVID-19 eksponering, især for højrisikopatienter såsom mennesker med kroniske tilstande som diabetes," sagde Dr. Eugene E. Wright Jr., medicinsk direktør for præstationsforbedring ved Charlotte Area Health Education Center i North Carolina.

Selv før FDA-godkendelse af CGM-brug på hospitaler havde vi hørt om hospitalspersonale, der brugte systemerne på kreative måder under denne folkesundhedsnød. Et af disse tilfælde var i New York, hvor Dr. Shivani Agarwal ved Albert Einstein College of Medicine i Bronx rapporterede, at sygeplejersker og læger indrømmede PWD'er, der var CGM-brugere, og tapede modtagere uden for hospitalets dør, så de ikke ville ' behøver ikke at påføre personlige værnemidler eller risikere eksponering ved at henvende sig til en patient til en fingerstick test.

”Det kunne spare enorme mængder tid midt i krisen,” sagde Dr. Aaron Neinstein, en endokrinolog i San Francisco, der hørte om denne sag i et webinar om diabetesbehandling i hospitalet, der blev afholdt i begyndelsen af ​​april af American Diabetes Association. ”Det store spørgsmål om dette er for at være tydeligt, at de bruger CGM til al blodglukosestyring hos patienter, der er indlagt på akut pleje, ikke kun ICU, i stedet for fingerstifter. [Dette] kunne vise et fremtidigt paradigmeskift, der har været undervejs, men til dato for langsomt. ”

Det rejser selvfølgelig spørgsmålet: Hvorfor er ordentlig diabetesbehandling i hospitalsindstillinger ikke blevet behandlet ordentligt til dato?

Nødvendigt: en standard til glukosekontrol på hospitalet

Længe før COVID-19-pandemien var dette et presserende spørgsmål i betragtning af antallet af PWD'er, der lander på hospitalet af forskellige årsager landsdækkende.

”Der er mange målinger for alle typer patienter ... men alligevel er vi her med tusindvis af patienter med diabetes, og der er virkelig intet øje med, hvad bedste praksis skal være,” siger Raymie McFarland, VP for kvalitetsinitiativer hos Glytec Systems, som fremstiller hospitalets glukosestyringssoftware til Glucommander. "Til dags dato tester CMS ikke engang det for, hvordan vi bedst kan håndtere disse patienter."

McFarland siger, at ca. en tredjedel af indlagte patienter med diabetes har brug for særlig opmærksomhed lige fra glukosestyring til insulindosering eller comorbiditetsproblemer. Alligevel har op til 50 procent af hospitalerne ikke engang overvåget glykæmisk kontrol for patienter.

Glytec-forskning viser, at en enkelt hypoglykæmi-episode på 40 mg / dL eller derunder kan koste et hospital op til $ 10.000, hvilket omfatter alt fra den yderligere patienttid i anlægget til den nødvendige testtid og personale.

Mens der var nogle retningslinjer, der blev anbefalet til kirurger (for at reducere kirurgisk infektionshastighed) og nogle specialiserede fremgangsmåder, har der historisk ikke været en bred CMS-foranstaltning, der dikterer bedste praksis til overvågning af blodsukker i hospitalsindstillinger.

Nyt CMS HypoCare-mål

Heldigvis har en ny foranstaltning været på vej og ligger lige uden for døren til at blive godkendt. Udviklet af Yale-forskere og diabetestekniske eksperter, kaldes det "HypoCare", da det primært adresserer hypoglykæmi (farligt lavt blodsukker).

Den nye foranstaltning ville kræve, at hospitaler rapporterede alvorlige hypo-rater og ville binde resultaterne til bonusløn for personale: Hvis de ikke indsamler basisdata om sporing af glukosestyring hos patienter, mister de de ekstra penge.

CMS ville i sidste ende etablere en straf for klinikker, som kunne være op til 3 procent af deres CMS-fakturerbare arbejde. Dette kan tilføje op til flere millioner dollars afhængigt af hospitalets og plejesystemets netværk.

Oprindeligt havde CMS tilstræbt at tackle både lavt og højt blodsukker, men i betragtning af kompleksiteten i at opnå konsensus bakkede agenturet op og valgte at adressere hypos først og derefter senere fokusere på hyperglykæmi, forklarer McFarland.

Om den nye HypoCare-foranstaltning stadig bliver afsluttet i 2020 for at træde i kraft i 2021, er nu TBD i betragtning af COVID-19-krisen. Den formelle beslutning forventes i det mindste sandsynligvis at blive skubbet indtil senere 2021.

"Dette er sandsynligvis et godt tidspunkt at holde pause, med COVID-19 i alles sind," siger McFarland. ”Lige nu kan du ikke få nogens opmærksomhed på selve diabetes. Ikke medmindre det er relateret til COVID-19 eller om, at hospitalet kommer sig økonomisk efter, hvad der foregår, er der ingen, der lytter. "

Hospitaler kan styrke diabetespatienter

For læger og patienter er glukosebehandling på hospitalet dog stadig i tankerne.

Endokrinologer over hele landet arbejder tæt sammen med hospitalssystemer for at sikre, at patienter med diabetes får tilstrækkelig pleje, ifølge Dr. Sandra Weber, nuværende præsident for American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og chef for endokrinologi ved Greenville Health System i Syd. Carolina.

”Hvert hospital har set på dette spørgsmål (af glukosestyring) i det sidste årti og fundet ud af, hvor de skal sigte. Der er nogle ret klare intervaller, hvor glukoseniveauer skal være, ”siger Weber.

Hun bemærker, at hun i sit system med tre hospitaler ser, hvordan behovet for personer med diabetes kan variere meget. Mens nogle måske er mere engagerede i deres egen pleje og ved, hvad de har brug for, kræver andre mere praktisk vejledning og handling fra hospitalets personale.

”I vores hospitalssystem har vi været talsmænd for, at patienter bruger CGM'er og pumper, så længe de kan. Vi har en protokol på plads. Og mere bredt har AACE været en talsmand for fortsat at bruge disse enheder, hvor det er sikkert, ”siger hun.

Hvis en indlagt PWD har mental kapacitet til at fortsætte med at bruge deres egen diabetesenhed, mener Weber, at personen skal have lov til at fortsætte med at bruge det for at supplere deres hospitalsbehandling.

”I dag er et godt eksempel,” siger hun om COVID-19-krisen. ”Det er ikke ideelt at lave et fingeraftryk til en person, der er på insulindråbe og have den regelmæssige eksponering. Så hvis teknologien er der, viser forskningen, at det kan være et nyttigt værktøj til at forbedre den utålmodige pleje. ”

Patienter, der laver deres egne kriseplaner

I Washington, DC, er talsmand for langvarig type 1 og diabetes Anna McCollister-Slipp en af ​​mange PWD'er med øget bekymring over hospitalets pleje under denne pandemi. Hun lever med diabeteskomplikationer, der sætter hende i ekstra risiko.

For at sikre en glattere oplevelse, hvis hun nogensinde ender med at blive indlagt, holder hun en løbende, ofte opdateret liste over alle hendes sundhedsoplysninger:

• Alle hendes behandlinger - medicin og doser, når disse blev startet, enheder og datastrømme og ernæringstilskud. (Hun bringer dette normalt til lægernes aftaler i normale tider.)
• En oversigt over "min nuværende sundhedsstatus" i punkt.Anna siger, "Når jeg møder en ny læge, opdaterer jeg altid dette, så de har baggrund for min diabetes, mine comorbiditeter / komplikationer osv. Samt aktuelle / nylige sundhedsudviklinger og status."
• Nylige laboratorieværdier, herunder A1C, nyre- og lipidresultater osv.

I begyndelsen af ​​marts blev hun bange, da hun oplevede symptomer, der var i overensstemmelse med COVID-19, så hun tilføjede ekstra ting til sin liste for at oprette en slags nødoptegnelser:

• Navn / kontaktoplysninger for de læger, hun oftest ser (endo, nefrolog osv.).
• Navn / kontaktoplysninger for venner, der bor i nærheden og nærmeste familiemedlemmer.
• Navn / kontaktoplysninger til venner “der kan være i stand til at sikre / ville have en interesse i at hjælpe mig med at få adgang til en ventilator, hvis det er nødvendigt.”
• Hun delte det fulde dokument med venner i distriktet og postede det i en notesmappe, der blev delt med sine søskende, niecer / nevøer og mor, "så alle, der kan konsulteres, skulle have informationen."

Heldigvis viste McCollister-Slipp sig ikke at have COVID-19, så hun har ikke været nødt til at sætte denne plan på prøve endnu. Men det er en god retningslinje for os alle med "underliggende sundhedsmæssige forhold."

Dr. Anne Peters, professor i klinisk medicin ved Keck School of Medicine ved University of Southern California og direktør for USC Clinical Diabetes Program, siger i en video: ”Der har været et problem på hospitaler, hvor patienter på insulin drypper kan ' t får blodsukkermålinger hver time, fordi hospitalets personale ikke har tilstrækkelige personlige værnemidler til at gå ind og ud af en persons værelse til at kontrollere deres glukoseniveau med nødvendige intervaller. ”

”Selvom CGM bliver mere brugt på hospitaler under alt dette, er det stadig ikke mainstream. Så patienterne skal være forberedt på at kontrollere deres eget glukoseniveau på hospitalet. ”

Hun opfordrer PWD'er til at forberede et nødsæt, som de medbringer til hospitalet, især da familien ikke har lov til at komme ind. Sættet skal omfatte testforsyninger, CGM- og pumpebehov og eventuelle opladningskabler og kabler, der er nødvendige til disse diabetesenheder og mobil app-komponenter.

I disse usikre tider er det bestemt tilrådeligt, hvad vi kan gøre for at være vores egne fortalere for bedre hospitalsbehandling.