Forskere leder efter nye måder at behandle symptomer på Crohns sygdomssymptomer såvel som mulige kur. Nyere behandlinger bruger medicin, der blokerer betændelse ved kilden i stedet for efter, at betændelsen er opstået.
Forskere forsøger også at afdække behandlinger, der er mere specifikke for tarmkanalen.
Her ser vi på lægemidler i pipeline, der kan være effektive til at hjælpe med at behandle symptomer eller endda forebygge eller helbrede Crohns.
Vi gennemgår også de eksisterende tilgængelige behandlinger.
Er der en kur mod Crohns sygdom?
Selvom der er behandlinger, er der i øjeblikket ingen kur mod Crohns sygdom. Behandlingsmål er at reducere symptomer på grund af betændelse og begrænse eventuelle komplikationer.
Hvis behandlingen virker, kan det føre til:
- symptomlindring
- nedsatte symptomer
- eftergivelse
I 2020 fandt en forskergruppe en mikroskopisk markør, der kunne hjælpe med at identificere mennesker, der sandsynligvis vil få en betændelse igen. Dette kunne muliggøre terapeutisk intervention på et tidligere tidspunkt.
Denne type forudsigelse af symptomer har potentialet til at forbedre langvarig symptomlindring for mennesker med Crohns.
Den antibiotiske cocktail RHB-104
RHB-104 er et af de lovende nye lægemidler i pipeline.
Nogle 2016-undersøgelser tyder på, at det har en infektion med en kaldet bakterie Mycobacterium avium paratuberculosis (KORT) kan bidrage til Crohns sygdom såvel som andre menneskelige sygdomme.
Undersøgelser er i gang for at afdække den nøjagtige rolle, som MAP-bakterien spiller i Crohns sygdom, da ikke alle forskere er enige. Det ser ud til, at kun nogle mennesker med Crohns sygdom har en MAP-infektion, og nogle mennesker med en MAP-infektion ikke har Crohns sygdom.
Bakterien forårsager alvorlige tarminfektioner hos kvæg svarende til Crohns sygdom hos mennesker. Som et resultat af denne viden er der flere undersøgelser i gang for at se, om antibiotika, der behandler MAP, hjælper mennesker med Crohns sygdom.
Det første kliniske forsøg med RHB-104, en antibiotisk cocktail af clarithromycin, rifabutin og clofazimin, blev afsluttet i sommeren 2018 og rapporterede resultater. En forbindelse mellem RHB-104 og klinisk remission viste sig at være statistisk signifikant.
Forskere fandt ud af, at 44 procent af mennesker med Crohns sygdom, der tog RHB-104 sammen med deres eksisterende medicin, havde et signifikant fald i symptomer efter 26 uger. I placebogruppen havde 31 procent et lignende fald.
På 1 år var satserne henholdsvis 25 procent og 12 procent for de to grupper.
Mens resultaterne er lovende, er der behov for flere undersøgelser. Undersøgelsen identificerede ikke, hvilke deltagere der havde en MAP-infektion. Det er heller ikke klart, om RHB-104 hjælper folk med at opnå remission, eller hvordan stoffet sammenlignes med andre lægemidler, der bruges til Crohns.
Den JAK1-selektive hæmmer AZD4205
En fase I-undersøgelse har vist løfte om en oral, ATP-konkurrencedygtig, JAK1-selektiv hæmmer kaldet AZD4205. Det blev testet på dyrepersoner og raske frivillige mennesker, og det tolereredes godt uden lægemiddelrelaterede negative effekter indtil videre.
En fase II-undersøgelse, der involverer deltagere med moderat til svær Crohns sygdom, er på vej.
Vaccine i horisonten
En årelang undersøgelse udført mellem 2018 og 2019 i Storbritannien var designet til at undersøge sikkerheden ved en anti-MAP-vaccine til mennesker. I alt 28 frivillige blev rekrutteret fra Oxford, England.
Protokollen involverer to forskellige vacciner og forskellige doser af hver. Først efter sikkerhed er etableret, kan forskere foretage et randomiseret forsøg med effektivitet.
Hvis det anses for effektivt, kan det gå 5-10 år, før det bliver tilgængeligt.
Hvordan behandles Crohns sygdom normalt?
I øjeblikket er der ingen kendt kur mod Crohns sygdom. Behandling af tilstanden fokuserer traditionelt på at reducere symptomer. Det er også undertiden effektivt til at bringe en persons Crohns sygdom i langvarig remission.
For det meste behandles Crohns med medicin. Første linje tilgang til reduktion af Crohns symptomer er at reducere betændelse i tarmen. I nogle tilfælde vil læger anbefale operation for at lette symptomerne.
En eller flere af følgende behandlinger anvendes normalt:
- antiinflammatoriske lægemidler
- immunsystemundertrykkere for at hjælpe med at reducere tarmbetændelse
- antibiotika til at hjælpe med at helbrede sår og fistler og hjælpe med at reducere antallet af skadelige bakterier i tarmene
- fibertilskud
- smertestillende
- jern, calcium og vitamin D-tilskud
- vitamin B12-skud for at hjælpe med at reducere risikoen for underernæring
- ernæringsterapi, såsom en særlig diætplan eller flydende diæt for at reducere risikoen for underernæring
- kirurgi for at fjerne beskadigede dele af fordøjelsessystemet for symptomlindring
Antiinflammatoriske lægemidler
Kortikosteroider, såsom prednison, har længe været gavnlige for mennesker med Crohns sygdom. De er dog begrænset til kortvarig brug, når andre behandlinger ikke er effektive. Dette skyldes, at de kan have mange alvorlige bivirkninger på hele kroppen.
En undersøgelse fra 2012 antyder, at nyere udviklede kortikosteroider, såsom budesonid og beclomethasondipropionat, kan være mere effektive til at reducere symptomer med færre bivirkninger.
Mere forskning er nødvendig for at afgøre, om budesonid og belomethason faktisk er mere effektive til at reducere symptomer.
Immunsystemsundertrykkere
Almindelige immunsystemundertrykkere, der traditionelt er blevet brugt til behandling af Crohns sygdom, er azathioprin (Imuran) og mercaptopurin (Purinethol). Men forskning har vist, at de kan forårsage bivirkninger, herunder øget risiko for infektion.
Et andet lægemiddel i denne kategori er methotrexat. Det bruges typisk ud over andre lægemidler. Alle immunsystemsundertrykkende lægemidler kræver regelmæssige blodprøver for at overvåge potentielle bivirkninger.
Biologics
Nyere lægemidler, kaldet biologiske stoffer, bruges til at behandle Crohns sygdom hos mennesker med moderate til svære tilfælde. Afhængigt af den enkeltes generelle helbred kan det være, at ikke alle er kandidater til disse lægemidler.
TNF-hæmmere
TNF-hæmmere virker ved at blokere et protein, der forårsager betændelse.
Nogle eksempler inkluderer:
- infliximab (Remicade)
- adalimumab (Humira)
- certolizumab pegol (Cimzia)
To yderligere eksempler på TNF-hæmmere er adalimumab-atto (Amjevita) og adalimumab-adbm (Cyltezo), som begge er FDA-godkendte biosimilære lægemidler til Humira.
Det er vigtigt at bemærke, at forskere også har fundet ud af, at TNF-hæmmere for nogle mennesker kan blive mindre effektive over tid.
Forskningen på dette område fortsætter med at udvikle sig.
Natalizumab (Tysabri) og vedolizumab (Entyvio)
Disse lægemidler bruges også til behandling af moderat til svær Crohns sygdom hos mennesker, der ikke reagerer godt på anden medicin. De blokerer betændelse på en anden måde end TNF-hæmmere. I stedet for at blokere TNF blokerer de et stof kaldet integrin.
De arbejder ved at holde inflammatoriske celler ude af væv. Natalizumab (Tysabri) har imidlertid en risiko for at udvikle en alvorlig hjernetilstand kaldet progressiv multifokal leukoencefalopati (PML) hos visse mennesker. Det anbefales, at folk bliver testet for JC-virus, før de bruger denne medicin for at reducere denne risiko.
Forskning offentliggjort i 2016 antyder, at vedolizumab fungerer på samme måde som natalizumab, men indtil videre har det ikke den samme risiko for hjernesygdom. Vedonlizumab ser ud til at arbejde mere specifikt på tarmkanalen snarere end på hele kroppen.
Mere forskning er nødvendig for endeligt at afgøre, om vedolizumab er sikrere end natalizumab.
Ustekinumab (Stelara)
Ustekinumab (Stelara) er den nyeste biologiske medicin, der er godkendt til behandling af Crohns. Det bruges på samme måde som andre biologiske stoffer. En undersøgelse offentliggjort i 2016 antyder, at det kan være nyttigt at behandle Crohns sygdom, når andre lægemidler ikke virker.
Dette lægemiddel virker ved at blokere visse veje med betændelse. Imidlertid kan det i sjældne tilfælde også påvirke hjernen.
Stamceller
Da reduktion af betændelse ofte er målet for Crohns symptomlindring, har forskning målrettet mesenkymale stamceller (MSC'er) som et stærkt antiinflammatorisk værktøj.
En 2020-undersøgelse af knoglemarv-afledt mesenkymal stromacellebehandling viste langvarig forbedring af perianal Crohns sygdom fistler.
Flere undersøgelser er nødvendige for at bestemme virkningen af stamceller på symptomer på Crohns sygdom.
Kost
Der er forbindelser mellem tarmmikrobiomet og betændelse.
En nylig undersøgelse af en mikrobiom-målrettet diæt kaldet IBD-antiinflammatorisk diæt (IBD-AID) viste, at 61,3 procent af patienterne, der fulgte dietten i mindst 8 uger, rapporterede et dramatisk fald i symptomernes sværhedsgrad.
Kosten fokuserer på probiotiske og præbiotiske fødevarer og undgår:
- transfedt
- Forarbejdede fødevarer
- mejeri
- fødevarer, der indeholder lactose, hvede, raffineret sukker og majs
Tag væk
Da vores forståelse af Crohns sygdom fortsat forbedres, kan vi forvente mere effektive behandlingsmuligheder i fremtiden.
At have en specialist i Crohns som en del af dit medicinske team er en måde at sikre, at du modtager nøjagtige oplysninger om din sygdom, samt at holde dig opdateret om nye behandlingsmuligheder.
