Hvordan behandles kronisk myeloid leukæmi (CML)?

Hvordan behandles CML?

Kronisk myeloid leukæmi (CML) er en kræftform, der påvirker knoglemarven. Det starter i cellerne, der danner blod, hvor kræftceller opbygges langsomt over tid. De syge celler dør ikke, når de skal, og trænger gradvist sunde celler ud.

CML er sandsynligvis forårsaget af en genetisk mutation, der får en blodcelle til at producere for meget af tyrosinkinase-proteinet. Dette protein er det, der gør det muligt for kræftcellerne at vokse og formere sig.

Der er flere forskellige behandlingsmuligheder for CML. Disse behandlinger fokuserer på at slippe af med blodlegemer, der indeholder den genetiske mutation. Når disse celler effektivt elimineres, kan sygdommen gå i remission.

Målrettede terapimedicin

Det første trin i behandlingen er ofte en klasse medicin, der kaldes tyrosinkinasehæmmere (TKI'er). Disse er meget effektive til at håndtere CML, når det er i den kroniske fase, hvor antallet af kræftceller i blodet eller knoglemarven er relativt lavt.

TKI'er virker ved at blokere virkningen af ​​tyrosinkinase og stoppe væksten af ​​nye kræftceller. Disse stoffer kan tages gennem munden derhjemme.

TKI'er er blevet standardbehandlingen for CML, og der er flere tilgængelige. Imidlertid reagerer ikke alle på behandling med TKI'er. Nogle mennesker kan endda blive resistente. I disse tilfælde kan et andet lægemiddel eller anden behandling anbefales.

Folk, der reagerer på behandling med TKI'er, har ofte brug for at tage dem på ubestemt tid. Mens TKI-behandling kan føre til remission, eliminerer det ikke CML fuldstændigt.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec var den første TKI, der ramte markedet. Mange mennesker med CML reagerer hurtigt på Gleevec. Bivirkninger er normalt milde og kan omfatte:

• kvalme og opkast
• diarré
• træthed
• væskeansamling, især i ansigt, underliv og ben
• led- og muskelsmerter
• udslæt
• lavt blodtal

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinib kan bruges som førstelinjebehandling, eller når Gleevec ikke virker eller ikke kan tolereres. Sprycel har lignende bivirkninger som Gleevec.

Sprycel ser også ud til at øge risikoen for pulmonal arteriel hypertension (PAH). PAH er en farlig tilstand, der opstår, når blodtrykket er for højt i lungens arterier.

En anden potentielt alvorlig bivirkning af Sprycel er en øget risiko for pleural effusion. Dette er når væske opbygges omkring lungerne. Sprycel anbefales ikke til dem, der har hjerte- eller lungeproblemer.

Nilotinib (Tasigna)

Ligesom Gleevec og Sprycel kan Nilotinib (Tasigna) også være en førstelinjebehandling. Derudover kan det bruges, hvis andre lægemidler ikke er effektive, eller hvis bivirkningerne er for store.

Tasigna har de samme bivirkninger som andre TKI'er sammen med nogle potentielt mere alvorlige bivirkninger, som læger bør overvåge. Disse kan omfatte:

• betændt bugspytkirtel
• leverproblemer
• elektrolytproblemer
• blødning (blødning)
• en alvorlig og potentielt dødelig hjertesygdom kaldet forlænget QT-syndrom

Bosutinib (Bosulif)

Mens Bosutinib (Bosulif) undertiden kan bruges som en førstelinjebehandling for CML, bruges det typisk hos mennesker, der allerede har prøvet andre TKI'er.

Ud over de bivirkninger, der er almindelige for andre TKI'er, kan Bosulif også forårsage leverskade, nyreskade eller hjerteproblemer. Disse typer af bivirkninger er dog sjældne.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) er det eneste lægemiddel, der er målrettet mod en specifik genmutation. På grund af potentialet for alvorlige bivirkninger er det kun passende for dem, der har denne genmutation, eller som har prøvet alle andre TKI'er uden succes.

Iclusig øger risikoen for blodpropper, der kan forårsage et hjerteanfald eller slagtilfælde og kan også forårsage kongestiv hjertesvigt. Andre potentielle bivirkninger inkluderer leverproblemer og betændt bugspytkirtel.

Fremskyndet fase behandling

I den accelererede fase af CML begynder kræftceller at opbygge meget hurtigt.På grund af dette kan folk i denne fase være mindre tilbøjelige til at have et vedvarende svar på nogle typer behandling.

Som i den kroniske fase er brugen af ​​TKI'er en af ​​de første behandlingsmuligheder for accelereret fase CML. Hvis en person allerede tager Gleevec, kan dosis øges. Det er også muligt, at de i stedet skiftes til en nyere TKI.

Andre potentielle behandlingsmuligheder for accelereret fase inkluderer en stamcelletransplantation eller kemoterapi. Disse kan især anbefales til dem, for hvem behandling med TKI'er ikke har fungeret.

Stamcelletransplantation

Samlet set er antallet af mennesker, der gennemgår stamcelletransplantationer for CML, faldet på grund af effektiviteten af ​​TKI'er. Transplantationer anbefales typisk til dem, der ikke har reageret på andre CML-behandlinger eller har en højrisiko-form for CML.

I en stamcelletransplantation anvendes høje doser kemoterapimedicin til at dræbe cellerne i din knoglemarv, herunder kræftcellerne. Derefter introduceres bloddannende stamceller fra en donor, ofte et søskende eller et familiemedlem, i din blodbane.

Disse nye donorceller kan fortsætte med at erstatte kræftceller, der er blevet elimineret ved kemoterapi. Samlet set er en stamcelletransplantation den eneste type behandling, der potentielt kan helbrede CML.

Stamcelletransplantationer kan være meget anstrengende for kroppen og medføre en risiko for alvorlige bivirkninger. På grund af dette kan de kun anbefales til personer med CML, der er yngre og generelt har et godt helbred.

Kemoterapi

Kemoterapi var standardbehandling for CML før TKI'er. Det er stadig nyttigt for nogle patienter, der ikke har haft gode resultater med TKI'er.

Nogle gange vil kemoterapi blive ordineret sammen med en TKI. Kemoterapi kan bruges til at dræbe eksisterende kræftceller, mens TKI'er forhindrer nye kræftceller i at dannes.

Bivirkningerne forbundet med kemoterapi afhænger af det kemoterapimedicin, der tages. De kan omfatte ting som:

• træthed
• kvalme og opkast
• hårtab
• udslæt
• øget modtagelighed for infektioner
• infertilitet

Kliniske forsøg

Kliniske forsøg med CML-behandlinger er i gang. Målet med disse forsøg er typisk at teste sikkerheden og effektiviteten af ​​nye CML-behandlinger eller at forbedre en eksisterende CML-behandling.

Deltagelse i et klinisk forsøg kan give dig adgang til de nyeste og mest innovative behandlingstyper. Det er dog også vigtigt at huske, at behandlingen, der anvendes i et klinisk forsøg, muligvis viser sig ikke at være så effektiv som standard CML-behandlinger.

Hvis du er interesseret i at tilmelde dig et klinisk forsøg, skal du tale med din læge. De kan give dig en idé om, hvilke forsøg du kan være berettiget til samt de forskellige fordele og risici, der er forbundet med hver af dem.

Hvis du gerne vil have en idé om de forsøg, der foregår lige nu, er der nogle ressourcer til rådighed for dig. National Cancer Institute opretholder en liste over aktuelle NCI-understøttede CML-forsøg. Derudover er ClinicalTrials.gov en søgbar database med offentligt og privat støttede kliniske forsøg.

Bedste hospitaler til CML-behandling

Efter en kræftdiagnose vil du gerne finde et hospital, der har specialister med fokus på CML-behandling. Der er et par måder, du kan gøre på dette:

• Bed om henvisning. Din primærlæge kan muligvis give dig oplysninger om de bedste hospitaler i dit område til behandling af CML.
• Brug Kommissionen for Cancer Hospital Locator. Administreret af American College of Surgeons giver dette værktøj dig mulighed for at sammenligne forskellige kræftbehandlingsfaciliteter i dit område.
• Tjek de National Cancer Institute-udpegede centre. Disse kan omfatte centre, der tilbyder grundlæggende kræftbehandlinger til mere specialiseret, omfattende pleje. Du kan finde en liste over dem her.

Håndtering af behandlingsbivirkninger

Nogle af de bivirkninger, der er fælles for mange CML-behandlinger, inkluderer ting som:

• træthed
• smerter og smerter
• kvalme og opkast
• lavt blodtal

Træthed kan ebbe og strømme. Nogle dage har du måske meget energi, og andre dage kan du føle dig meget træt. Motion kan ofte bruges til at bekæmpe træthed. Tal med din læge om, hvilke typer fysisk aktivitet der kan være passende for dig.

Din læge vil også arbejde sammen med dig om at udvikle en plan til at hjælpe med at håndtere smerter. Dette kan omfatte ting som at tage ordineret medicin, møde med en smertespecialist eller bruge komplementære terapier som massage eller akupunktur.

Medicin kan hjælpe med at lette symptomer som kvalme og opkastning. Derudover kan du vælge at undgå mad eller drikkevarer, der forværrer disse symptomer.

Lavt blodtal kan gøre dig mere tilbøjelig til flere tilstande som anæmi, let blødning eller komme ned med infektioner. Overvågning af disse forhold er meget vigtig, så du kan genkende deres symptomer og søge rettidig pleje.

Tips til at forblive sunde under CML-behandling

Følg nedenstående yderligere tip for at hjælpe med at forblive så sund som muligt, mens du gennemgår CML-behandling:

• Fortsæt med at forblive fysisk aktiv.
• Spis en sund kost med fokus på frisk frugt og grøntsager.
• Begræns mængden af ​​alkohol, du spiser.
• Vask dine hænder ofte og rengør overflader med høj berøring for at undgå at få en infektion.
• Prøv at holde op med at ryge.
• Tag al medicin som anvist.
• Fortæl dit plejeteam, hvis du oplever nye eller forværrede symptomer.

Støtte under behandlingen

Det er helt normalt at føle en række ting, mens du gennemgår behandling for CML. Ud over at håndtere de fysiske effekter af behandlingen kan du også undertiden føle dig overvældet, ængstelig eller trist.

Vær åben og ærlig over for dine kære om, hvordan du har det. Husk at de måske leder efter måder at støtte dig på, så lad dem vide, hvordan de kan hjælpe. Dette kan omfatte ting som at løbe ærinder, hjælpe rundt i huset eller bare låne et opmærksomt øre.

Nogle gange kan det også være nyttigt at tale med en mental sundhedsperson om dine følelser. Hvis dette er noget, du er interesseret i, kan din læge hjælpe med at henvise dig til en rådgiver eller terapeut.

Derudover kan det være meget gavnligt at dele dine oplevelser med andre, der gennemgår noget lignende. Sørg for at spørge om kræftstøttegrupper i dit område.

Homøopatiske behandlinger

Supplerende og alternativ medicin (CAM) inkluderer ikke-standardiserede sundhedsmetoder, såsom homøopati, der bruges i stedet for eller sammen med konventionelle medicinske behandlinger.

Der er i øjeblikket ingen CAM-terapier, der har vist sig at behandle CML direkte.

Du kan dog opleve, at nogle typer CAM hjælper dig med at håndtere CML-symptomer eller medicinbivirkninger som træthed eller smerte. Nogle eksempler kan omfatte ting som:

• massage
• yoga
• akupunktur
• meditation

Tal altid med din læge, inden du begynder på nogen form for CAM-behandling. Det er muligt, at nogle typer CAM-terapier kan gøre din CML-behandling mindre effektiv.

Outlook

Førstelinjebehandling for CML er TKI'er. Selvom disse lægemidler har flere mulige bivirkninger, hvoraf nogle kan være alvorlige, er de ofte meget effektive til behandling af CML.

Faktisk er 5- og 10-årige overlevelsesrater for CML steget dramatisk siden TKI'er blev introduceret første gang. Mens mange mennesker går i remission, mens de er på TKI'er, har de ofte brug for at fortsætte med at tage dem resten af ​​deres liv.

Ikke alle tilfælde af CML reagerer på behandling med TKI'er. Nogle mennesker kan udvikle modstand mod dem, mens andre kan have mere aggressive eller højrisikotyper. I disse situationer kan kemoterapi eller en stamcelletransplantation anbefales.

Det er altid vigtigt at tale med din læge, inden du starter en ny CML-behandling. De kan give dig en idé om, hvilke typer bivirkninger du kan opleve, samt måder at hjælpe dig med at klare dem.