Tro det eller ej, karpaltunnelsyndrom er endnu en “komplikation” forbundet med diabetes.
Ud over simpelt ubehag i underarmen kan det være ret svækkende. Her er en oversigt for mennesker med diabetes om, hvad karpaltunnelsyndrom er nøjagtigt, og hvad du kan gøre ved det.
Hvad er karpaltunnelsyndrom?
Som du sikkert ved, er karpaltunnelsyndrom (CTS) en gradvis smertefuld hånd- og armtilstand, der udvikler sig fra en klemt nerve i dit håndled.
Det påvirker specifikt medianenerven, der løber gennem karpaltunnelen fra din hånd ind i underarmen. Medianenerven giver følelse til håndfladen af dine fingre og er muskelkraften, der styrker din tommelfinger.
Når medianerven er klemt af hævelse af nerver eller sener i karpaltunnelen, kan følelsesløshed, prikken og smerter påvirke hånd og fingre. Det kan også føre til andre symptomer, som dårlig cirkulation og tab af grebstyrke.
Grundårsagen til tilstanden er ukendt. Men med diabetes mener forskere, at høje blodsukkerniveauer får senerne i karpaltunnelen til at blive glykosyleret. Det betyder, at senerne bliver betændte, og overskydende sukker danner en ”biologisk superlim”, der gør senerne mindre i stand til at glide frit - svarende til hvad der sker i frossen skulder.
Karpaltunnelsyndrom og diabetes
I den generelle befolkning påvirker CTS mellem 2 og 3 procent af befolkningen, men det ser ud til at klynges omkring mennesker, der allerede har at gøre med andre sundhedsudfordringer.
De mest almindelige tilstande forbundet med karpaltunnelsyndrom er:
- diabetes (det er os)
- skjoldbruskkirtel (det er de fleste af os, da diabetes og skjoldbruskkirtlen er brystkammerater)
- forhøjet blodtryk (igen almindeligt blandt mennesker med diabetes)
- autoimmune lidelser (gælder de af os med type 1-diabetes)
Forskning viser, at CTS forekommer hos op til 20 procent af personer med diabetes, "hvilket tyder på, at forbindelsen mellem diabetes og karpaltunnelsyndrom kan skyldes for høje blodsukkerniveauer."
Faktisk blev der for nogle år siden cirkuleret forskningsbeviser for, at CTS faktisk kunne forudsige type 2-diabetes.
I 2014 besluttede den hollandske forsker Steven H. Hendriks og hans team at se på problemet på ny og forsøge at udrydde forvirrende faktorer - andre forhold, der forvirrer datasæt i klinisk forskning.
Hvad de fandt var, at mens type 2-diabetes oftere blev diagnosticeret hos mennesker med CTS, kunne den ikke udpeges som en uafhængig risikofaktor, efter at de havde justeret for body mass index, køn og alder.
Med andre ord deler type 2-befolkningen demografien for CTS-befolkningen. Og, fortællende sagt, fandt de ingen sammenhæng mellem CTS og varigheden af diabetes, niveauet af glykæmisk kontrol eller graden af mikrovaskulære komplikationer - alt dette ville du forvente, hvis diabetes og CTS havde et direkte forhold.
Så det kan bare være, at mere vægt, ældre alder og at være kvinde øger risikoen for både diabetes og CTS.
Med hensyn til type 1-diabetes viste en sædvanlig undersøgelse - om end 15 år gammel - en "livstidsrisiko for symptomatisk karpaltunnelsyndrom hos mennesker med T1D." Oy!
I et sjældent tilfælde af diabetes som en god nyhed for en ændring, mens vi har mere CTS end andre, har vi ikke tendens til at få dens mest alvorlige form. Den tvivlsomme ære går til mennesker med metabolisk syndrom (som kan eksistere enten med diabetes eller uafhængigt af det).
Tilføj det faktum, at folk, der bruger meget tid på at skrive på computere, har en erhvervsmæssig risikofaktor (og selvfølgelig ved du, at vi skriver 1'er er et internetkyndigt sæt!).
Vi fandt det interessant, at ud over de "tastaturyrker" også andre erhverv med høj risiko for CTS inkluderer:
- samlebåndsarbejdere, der bruger gentagne håndledsbevægelser
- bygningsarbejdere, der bruger vibrerende elværktøj
- professionelle musikere
Er karpaltunnelsyndrom arveligt?
Mange mennesker undrer sig måske over, om de fik CTS eller har en højere risiko for det, hvis en anden i deres familie har det. Svaret er ja: Genetik er på spil her.
Medicinske eksperter siger, at der bestemt er en genetisk komponent til CTS, hvilket især er tilfældet, når det rammer unge mennesker.
Andre genetiske faktorer, der kan bidrage til udvikling af CTS, inkluderer abnormiteter i visse gener, der regulerer myelin, et fedtstof, der isolerer nervefibre.
Grundlæggende, ligesom med diabetes, er du mere tilbøjelig til at få det, hvis du har en familiehistorie af tilstanden.
Forståelse af håndledets anatomi
CTS er faktisk en del af neuropatifamilien. Det kaldes undertiden en "indespærret neuropati." For bedre at forstå, hvordan en nerve kan blive fanget, hjælper det med at visualisere, hvordan karpaltunnelen er bygget.
Karpaltunnelen er en smal passage i dit håndled mellem din underarm og hånd. Og ligesom nogle jordbundne tunneler deles af både veje og skinner, deles karpaltunnelen i din krop af både sener og nerver.
Hos nogle mennesker kan "trafikbelastning" i karpaltunnelen føre til fenderbøjninger, der påvirker den primære nerve til hånden og forårsager CTS.
Hvis du skar hånden af - ikke at vi anbefaler det - og klap den på håndfladen opad, ville du opleve, at karpaltunnelen er mere som en overdækket akvedukt end en ordentlig tunnel.
Det er et U-formet trug med små knogler. Ved bunden af truget er bøjlesene, der styrer dine fingre. Langs toppen af bunden af sener løber medianenerven, rørledningen til fornemmelse for tommelfingeren, pegefingeren, langfingeren og en del af ringfingeren.
Over toppen af kanalen løber en båndlignende rem af ledbånd kaldet det tværgående karpale ledbånd. Det kunne beskrives som en lille skyttegrav med en masse VVS, der løber igennem den.
CTS sker, når senerne i bunden af den skyttegrav bliver betændte. Når de svulmer, presser de opad på nerven, og nerven bliver klemt (fanget) mellem hævede sener i bunden af skaftet og ledbåndsremmen øverst.
Og knuste nerver transmitterer smertesignaler.
Intens smerte
Symptomerne spænder fra følelsesløshed eller prikken på tommelfingeren på hånden til forfærdelig, lammende smerte. Smerten kan mærkes i hænder, håndled eller underarm. Det rammer normalt den dominerende hånd først, men hos omkring halvdelen af mennesker, der har CTS, er det bilateralt og forårsager smerte på begge sider af kroppen.
Hvis du tror, det kun er et tilfælde af ømme håndled, så tænk igen. Smerten kan være overraskende intens! Vores egen chefredaktør for DiabetesMine, Amy Tenderich, har beskæftiget sig med CTS og skrev i 2008:
”Jeg forestillede mig aldrig, hvor smertefuldt eller svækkende det kan være. I værste fald kunne jeg bogstaveligt talt ikke lave skål for mine børn om morgenen, endsige hjælpe dem med at knytte deres trøjer. Jeg kunne næppe holde min føntørrer lige op og blev udslettet fra at være oppe hele natten med smerten. ”
Hvad forårsager karpaltunnelsyndrom?
På et tidspunkt blev det antaget, at gentagne bevægelser af håndledene faktisk forårsagede CTS. Nu er de fleste eksperter enige om, at det ikke er tilfældet.
Der er snarere enighed om, at CTS udelukkende skyldes størrelsen på karpaltunnelen og forværres af gentagne bevægelser. (Dette er på samme måde som fedme ikke forårsager diabetes, hvis du ikke er disponeret, men kan udløse det, hvis du er).
Ligesom tunneler gennem bjerge varierer i længde og boring, gør det tilsyneladende også karpaltunneler hos mennesker, hvilket skaber en medfødt disposition.
Undskyld, bande, størrelse betyder virkelig noget. I det mindste for CTS.
Dybest set er folk med mindre tunneler mere tilbøjelige til at få CTS, hovedsageligt på grund af det faktum, at fejlmargenen er så lille: Det kræver ikke meget hævelse at klemme en mindre tunnel af.
Dette kan også forklare, hvorfor kvinder er tre gange mere tilbøjelige til at få CTS end mænd. De har mindre håndled og dermed mindre karpaltunneller.
Måske betyder det, at hvis du har en lille tunnel, arbejder på samlebåndet i løbet af dagen og spiller i en amatørpianoliga om natten, er du virkelig klar til det.
I mellemtiden, hvad angår forbindelsen mellem diabetes og CTS, hvem ved det? Måske forårsager de gener, der forårsager diabetes, også små karpaltunneler.
Diagnosticering af karpaltunnelsyndrom
Husk, at symptomer på karpaltunnel begynder gradvist, så det er vigtigt at se din læge tidligt, hvis du ofte føler "nåle" eller en forbrænding eller tab af fornemmelse i dine hænder.
Vågner du om natten med dine hænder eller tommelfingre følelsesløse, som om de er "gået i seng"?
Når du bliver undersøgt, vil din læge køre nogle tests, vigtigst af alt for at sikre, at du ikke har perifer neuropati. De to betingelser kan føles ens, men er ikke de samme. De kræver forskellige behandlinger.
To kliniske tests, der bruges til at diagnosticere CTS, er Tinel- og Phalen-manøvrene, der lyder virkelig skræmmende, men faktisk bare bøjer øvelser for at kontrollere, om du oplever en prikken i dine hænder eller håndled.
I Tinel's sign test banker din læge indersiden af dit håndled over medianenerven. Hvis du føler prikken, følelsesløshed eller en mild “chok” fornemmelse i din hånd, kan du have CTS.
Phalen-testen får dig til at hvile dine albuer på et bord og derefter lade dine håndled dingle, så dine hænder peger ned med håndfladerne presset sammen i bønens position. (Denne video opsummerer det pænt.) Et positivt resultat er, når dine fingre kribler eller føler sig følelsesløse inden for et minut.
Behandling af karpaltunnelsyndrom
Behandlinger for CTS spænder fra hvile og håndledsskinner til medicin, fysioterapi og endda kirurgi.
For de fleste kan undgå aktiviteter, der forværrer håndleddet (som desværre inkluderer arbejde på computeren), iført en håndskinne og tage ibuprofen hjælpe med smerten og holde trykket fra medianenerven, indtil tingene heler.
Andre hjemmehjælpemidler, du kan prøve, inkluderer strækninger og hæve dine hænder og håndled, når det er muligt.
Is eller varme til CTS?
Mens du holder dine hænder varme, kan det hjælpe med smerter og stivhed, men medicinske eksperter anbefaler isdannelse af led, der vides at være påvirket CTS.
En undersøgelse fra 2015 konkluderer, at "anvendelse af kulde på hånden kan reducere kompression af karpalbånd og nerve."
Din læge kan anbefale kortikosteroider for at mindske din smerte og betændelse. Disse stoffer reducerer mængden af hævelse og tryk på medianenerven.
Injektioner er mere effektive end orale steroider. Denne terapi kan være særlig effektiv, hvis en inflammatorisk tilstand forårsager din CTS, såsom reumatoid arthritis.
Hvis din tilstand ikke forbedres inden for få måneder, kan din læge muligvis anbefale dig at se en ortopædkirurg eller neurolog for at tale om operation.
Faktisk er CTS-kirurgi en af de mest almindelige operationer, der udføres i USA.
Hvad er der involveret i karpaltunnelsyndromkirurgi?
Husk det karpale ledbånd, vi talte om i starten? "Tag" af karpaltunnelen? I den traditionelle CTS-operation med åben frigivelse skæres ledbåndet for at lette trykket.
Dybest set er tunnelen dirigeret ud for at skabe en større boring. Ethvert andet væv (såsom en tumor), der kan lægge pres på medianerven, kan også fjernes under operationen.
Der er faktisk to metoder til kirurgi i karpaltunnel, kaldet åben og endoskopisk. Men vær opmærksom: Ingen af dem er idiotsikker.
Ifølge eksperter er begge 95 procent effektive. Ikke desto mindre har hver især fordele og ulemper, hovedsagelig relateret til vedvarende ubehag efter operationen.
Den mindre invasive endoskopiske version kræver et meget mindre snit, hvilket reducerer smerte, restitutionstid og ardannelse. Men ifølge denne nyttige video fra Hand and Wrist Institute kan læger i omkring 2 procent af tilfældene ikke se vævet ordentligt for at udføre den endoskopiske operation sikkert, så de er nødt til at ty til den "åbne" version.
Naturligvis komplicerer diabetes også ting. Mange medicinske kilder angiver stadig ansvarsfraskrivelsen: "Kirurgi kan kun give delvis lindring, når en anden medicinsk tilstand, såsom reumatoid arthritis, fedme eller diabetes, bidrager til karpaltunnelsyndrom."
Scott King, en type 1 og tidligere redaktør af tidsskriftet Diabetes Health, havde CTS i lang tid. Han gjorde endelig overgangen til at gennemgå generel artroskopisk håndledskirurgi for flere år siden. Efter proceduren delte han med os:
”Jeg har kun et lille hul i begge håndled, næsten helet nu, men ar er stadig følsomme, og jeg kan TYPE igen uden smerter! Den værste del efter operationen var, at mine hænder gjorde ondt i de første 2 dage ... men en uge senere fløj jeg ud på forretningsrejse, og alt var fantastisk! Jeg ville ønske, jeg havde operationen tidligere, da jeg stadig har prikken i min venstre hånd fra permanent skade på nerven. ”
Det er klart, at det er en stor beslutning at vælge, om der skal opereres. Tjek denne guide fra Ortho Illinois for at hjælpe dig med at træffe en beslutning.
Ergonomi og øvelser for karpaltunnelsyndrom
Så hvad kan du ellers gøre for at forhindre CTS?
Ud over at holde blodsukkeret inden for rækkevidde (den bedste måde at forhindre ALLE komplikationer på!), Er en god måde at udligne CTS-risikoen at holde dine håndled lige så meget som muligt og undgå at bøje dem unødigt - hvilket ofte sker, når vi sidder foran vores allestedsnærværende computere for længe.
For at hjælpe med dette havde DiabetesMines Amy Tenderich endda en certificeret ergonomispecialist til at besøge sit hjemmekontor på et tidspunkt for at kontrollere opsætningen af hendes stolhøjde og tastatur. Det lyder prætentiøst, men det hjalp faktisk virkelig, siger hun.
Eksperter er enige om, at ergonomisk positionering kan hjælpe med at forhindre, at nerverne klemmes i dit håndled og er super nyttigt til både forebyggelse og behandling af CTS.
Der er også nogle enkle håndledsstrækøvelser, du kan udføre ved dit skrivebord når som helst for at forhindre CTS og holde dine hænder og arme sunde og løse.
Så nogen mennesker med diabetes derude, der beskæftiger sig med CTS? Vi virkelig føler for dig!
Wil Dubois lever med type 1-diabetes og er forfatter til fem bøger om sygdommen, herunder "Taming The Tiger" og "Beyond Fingersticks." Han tilbragte mange år med at behandle patienter på et medicinsk center i New Mexico. En luftfartsentusiast, Wil bor i Las Vegas, NM, med sin kone og søn og en for mange katte.
