Spørg D'Mine: Hypos efter hospitalet - hvis fejl er det?

Hej, venner! Velkommen tilbage til vores ugentlige rådgivningskolonne, Ask D'Mine, hostet af veteran type 1, diabetesforfatter Wil Dubois i New Mexico.

I denne uge tager Wil et spørgsmål om episoder med lavt blodsukker efter et hospitalsophold, og hvem der er reaktionsdygtig, når du er i lægepleje. Du tror, ​​det ville være et simpelt svar, men det er ikke helt så klart, som du måske forestiller dig. Lyder skræmmende? Læs videre…

{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected]}

Kim, type 3 fra Virginia, spørger: Hvis nogen har et slagtilfælde, og når de er på hospitalet, hæves deres daglige insulininjektion på 10 enheder (som de har været i i over 6 år) til 14 enheder, og to uger senere har de to hypofyser og tages tilbage i hospital - blev de overdoseret? Var de 14 enheder for meget? Hvis en person, der blev behandlet med insulin i årevis, havde stoppet deres insulin, ville det også dræbe dem?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Jeg kan kun antage, på grund af de meget specifikke detaljer, der er givet i dit spørgsmål, at denne "Nogen" er tæt på dig - så jeg er ked af at høre, at du og din elskede går igennem en grov plet. Slagtilfælde er almindelige for folk med diabetes, 1,5 gange mere almindelige sammenlignet med ikke-D-folk, men det gør dem ikke mindre forfærdelige.

Faktisk troede jeg ved første rødme, at du spurgte, om insulinforøgelsen måske havde haft en hånd at spille i slagtilfælde, men ved at læse nærmere kan jeg se, at slagtilfælde førte til indlæggelse, hvilket førte til insulinforøgelse, som derefter måske førte til hypos, der derefter tog din Nogen tilbage gennem hospitalets karruseldøre; og du vil vide, om denne insulinforøgelse er rygepistolen ved anden indlæggelse.

Nå ... lad os overveje det.

Først og fremmest, hos insulinbrugende mennesker med diabetes, der ikke er midt i træningen, uden at der er en insulinproducerende tumor, er en overdosis insulin stort set det eneste, der kan forårsage hypos. Men det betyder ikke, at stigningen i insulin er ansvarlig.

Hvad? Hvilken slags dobbelttale er det, spørger du?

OK, jeg er klar over, at det lyder skørt. Når alt kommer til alt er insulin det eneste, der kan forårsage lavt niveau, og hospitalet øgede insulinet, så er ikke disse nye lavpunkter deres skyld? Ikke nødvendigvis, fordi det er sådan waaaaay mere kompliceret end det ser ud til. Pak en frokost; Jeg tager dig med på en tur.

Lad os starte med den seks år gamle dosis. Det er en meget lille dosis, efterhånden som insulindoser går. Praktisk talt en babydosis. Det får mig til at spekulere på, om det er en tilføjelse til en eller flere andre diabetesmedicin. At understøtte denne mulighed er det faktum, at insulin sjældent bruges som et middel til første udvej, undtagen med type 1'er. Faktisk er det modsatte sandt: Insulin bruges typisk som medicin til sidste udvej i type 2-diabetes. Jeg siger ikke, at det er en god ting, personligt synes jeg, at tidligere brug af insulin er en bedre tilgang, men det er fakta på stedet på dette tidspunkt.

Årsagen til, at dette betyder noget for vores diskussion i dag, er, at en hel del andre typer diabetesmedicin kan forårsage lavt niveau samt insulin, så vi skal være forsigtige med at bebrejde insulinet, medmindre det er den eneste diabetesmedicin, der bruges. Men bare for argumentets skyld, lad os sige, at insulinet er din Norges eneste diabetesmedicin. Du syntes bekymret for, at det efter en så lang periode i en dosis blev ændret.

Bare fordi en medicin er brugt på en bestemt måde i seks år, betyder det ikke, at den har gjort et godt stykke arbejde hele tiden. Faktisk ville jeg være villig til at satse på det ikke var gør et godt stykke arbejde, og ikke kun fordi det var lille, og hospitalet fandt det klogt at øge det. Hvordan kan jeg sige det uden at kende nogens blodsukkermålinger eller A1C-niveau?

Nå, jeg kender måske ikke disse oplysninger, men jeg kender insulin. Og jeg ved, at ud over at 10 enheder er en subterapeutisk dosis for de fleste mennesker, ved jeg, at mange doktorer bruger 10 enheder som en blind startdosis, hvilket betyder, at det forekommer mig sandsynligt, at insulinet blev startet og derefter aldrig korrekt justeret.

Dette sker skræmmende ofte.

Derudover antyder et enkelt skud om dagen, at nogen har type 2-diabetes (ikke type 1), og at holde en dosis insulin den samme i et halvt dusin år i en type 2 er næsten uhørt. Type 2 er en progressiv sygdom, hvilket betyder at den bliver værre og værre og værre over tid. Dette betyder, at medicin er nødt til at blive stærkere og stærkere og stærkere hele tiden for at holde blodsukkeret i skak mod den stigende tidevand af insulinresistens. Så mens du fandt det alarmerende, at det blev øget efter seks år, fandt jeg det alarmerende, at det havde ikke overhovedet blevet øget på samme tid.

Alligevel var alt dette sagt, at forøgelse af fire enheder var et godt opkald? Det er umuligt at sige med sikkerhed uden nogen blodsukkerdata, men det ville skræmme helvede uden for mig. Indrømmet, fire enheder er stort set intet i insulinverdenen, og i årtier har diabeteseksperter forsøgt at få dokumenter væk fra onesie-twosie-stigninger i insulin, der aldrig synes at ende med at være næsten nok til at få deres patienter i kontrol. Men i dette tilfælde repræsenterer det en procentdel af den oprindelige dosis en kæmpe stigning på 40%!

Det er en del.

Og faktisk, efter stigningen, havde nogen to nedture, mindst en af ​​dem var dårlige nok til at gøre det nødvendigt at vende tilbage til hospitalet. Så det må have været den 40% stigning, ikke? Hospitalet forgiftede i det væsentlige din Nogen, ikke?

Ikke så hurtigt. Der er mere ved det.

Først og fremmest skete hyposet hele to uger efter øget insulin. Hvis insulinet simpelthen var vanvittigt-for-meget, skulle nedturen være sket med det samme.

Så hvad sker der? Her er sagen: Insulin findes ikke i et vakuum. Det er den ene ende af en svirrende. I den anden ende af teeter-totter er der en række variabler, herunder mad, aktivitet, anden medicin, stress, søvnkvalitet og mere. Insulinet er ideelt justeret til perfekt balance mellem teeter-totter, indtil noget i den anden ende ændres.

Din person har lige haft et slagtilfælde. Har deres spisevaner ændret sig? Hvad med deres niveau af fysisk aktivitet? Er nogen af ​​deres ikke-diabetesmedicin blevet ændret eller stoppet? Er der nye lægemidler i spil nu? Har slagtilfælde påvirket deres mentale årvågenhed? Er det muligt, at nogen blev forvirret og tog den nye dosis på 14 enheder to gange?

I betragtning af alt dette føler jeg personligt, at forhøjelsen til 14 enheder virker risikabel, men for alt, hvad jeg ved, var nogens blodsukker på 400, og hospitalet har måske følt, at der var behov for en dramatisk stigning for at forhindre det høje sukker i at komplicere slagtilfælde behandling. Men uanset hvad, med tidspunktet for nedture, ser det ud til, at noget andet efter slagtilfælde forårsagede, at insulin blev for meget. Med andre ord tror jeg, at de 14 enheder var nødvendige på hospitalet, men viste sig at være for meget tilbage i Nogens verden.

Nu på dit andet spørgsmål: Ville nogen, der er behandlet med insulin i årevis, dø, hvis de stoppede med at tage det? Ja. Det ville de helt sikkert. Naturligvis ikke med det samme, men hvis insulin bruges til at holde blodsukkeret i kontrol, og det stoppes uden at blive erstattet med en alternativ behandling, vil sukkeret stige og stige og stige.

Og højt blodsukker dræber. Nogle gange ved at give dig et slagtilfælde.

Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for professionel rådgivning og pleje af en autoriseret læge.