Det er den tid på året igen. Nej, ikke salg efter godkendelse. Beklager ikke nytårsforsæt. Ikke skat. (Selvom alle disse ting sker). Nej, vi taler om den årlige diabetes-tradition fra American Diabetes Association (ADA): De har frigivet deres opdaterede standarder for lægebehandling for dem af os med diabetes. Alle 159 sider.
Hvorfor betyder dette noget? Fordi folk, ligesom EF Hutton, når ADA taler, lytter. Nå ... det gør i det mindste læger. Så hvis ADA ændrer noget, som at sige at droppe det årtier gamle råd om, at alle PWD'er tager en daglig aspirin - som de gjorde for et antal år siden - vil din behandling sandsynligvis ændre sig. Standarderne har også indflydelse på sundhedspolitikken og forsikringsdækningen, så vi rådes godt til at være opmærksomme.
Hvad er nyt i årets standarder? Noget chokerende?
Der er ingen grund til at stoppe presserne, men der er nogle interessante ting i år. ADA har blandt andet et nyt fokus på teknologi, ønsker os på ingen usikre vilkår til at være opmærksomme på vores hjerter og råder os til at drikke mere vand.På den lyse side kan du lade dine sko være på endos kontor og læg salt på dine pommes frites igen. Og nogle af jer kan kaste dine målere i skraldespanden. Åh, og ligesom i resten af den medicinske verden er der en udvidelse af fokus på den livlige opfattelse af "patientcentreret medicin" og en ny primer til at lære læger, hvordan man taler med patienter. Igen.
Et nyt fokus på teknologi
Den største ændring i standarderne i år er tilføjelsen af en helt ny sektion: D-tech har nu sit helt eget uafhængige segment i standarderne, der er indstillet til at omfatte anbefalinger om målere, CGM'er, insulinafgivelsesenheder og mere. Citering af standarddokumentet, “Området for diabetesbehandling ændrer sig hurtigt, da ny forskning, teknologi og behandlinger, der kan forbedre sundhed og velbefindende hos mennesker med diabetes, fortsætter med at dukke op ... Med henblik herpå er standarderne for lægebehandling Diabetes '(Standards of Care) inkluderer nu et dedikeret afsnit om Diabetes Technology, der indeholder allerede eksisterende materiale, der tidligere var i andre sektioner, der er blevet konsolideret, samt nye anbefalinger. ”
I sin første gang ude af porten er den nye tekniske sektion af standarder udelukkende fokuseret på insulinafgivelse og glukosemonitorering, men vi loves at i de kommende år: “dette afsnit vil blive udvidet til at omfatte software som medicinsk udstyr, privatlivets fred , omkostninger, teknologibaseret diabetesundervisning og support, telemedicin og andre problemer, som udbydere og patienter støder på med brugen af teknologi i moderne diabetesbehandling. ”
Er der noget interessant derinde? ADA kan lide CGM og nye “flash” (intermitterende scannede) målere og er begejstrede for det fremtidige potentiale ved automatiseret insulinafgivelse. Men for første gang er organisationen begyndt at stille spørgsmålstegn ved brugen af den gammeldags fingerstick til PWD'er ikke om insulin, med angivelse af: "Anbefalingen om at bruge selvkontrol af blodglukose hos mennesker, der ikke bruger insulin, blev ændret for at anerkende, at rutinemæssig glukosemonitorering har en begrænset yderligere klinisk fordel i denne population." Hvilket giver mening, i betragtning af at de fleste forsikringsselskaber kun giver denne befolkning en strimmel om dagen, selvom ADA pegede på en undersøgelse af Dr. William Polonsky, der viste, at brug af struktureret test kvartalsvis sænkede A1C med 0,3%, hvilket er bedre end nogle medikamenter .
I mellemtiden giver ADA i et særskilt afsnit om forbedring af pleje og fremme sundhed et nik til telemedicin (inklusive webportaler og tekstbeskeder) som et "voksende felt, der kan øge adgangen til pleje af patienter med diabetes", især "landbefolkninger eller dem med begrænset fysisk adgang til sundhedspleje. ”
Hjerte glad
For første gang er American College of Cardiology (ACC) om bord med ADA og støtter de nye standarder; mens ADA igen tilsluttede sig ACC's aterosklerotiske kardiovaskulære sygdomslommeregner, kaldet ASCVD Risk Estimator Plus. Hvis du ikke er bekendt med ASCVD, er det koronar hjertesygdom, cerebrovaskulær sygdom og perifer arteriel sygdom, alt sammen klumpet sammen. Så dybest set hjerteanfald, slagtilfælde og alle andre dårlige hjertesygdomme, end der kan ramme dig. ADA er blevet jublet af mange hjertedokumenter for at have trukket ingen slag i år og tydeligt stavet de mørke fakta i standarderne: "ASCVD ... er den førende årsag til sygelighed og dødelighed for personer med diabetes."
Mød Reaper. Du kan prøve det selv. Lommeregneren, det vil sige ikke døden.
Indtast nogle hurtige demografier (alder, køn og race, der alle spiller dele i risikoen) plus dit blodtryk, kolesterol, rygestatus og et par detaljer om dine medikamenter, og lommeregneren spytter din ti-årige, og levetid, risiko af ASCVD. Så begynder det sjove. Klik på knappen "Bestem terapipåvirkning", og lommeregneren giver dig mulighed for at klikke og fjerne forskellige behandlingsmuligheder for at vise, hvor stor procent forskellige interventioner reducerer din risiko.
Det er mere underholdende end Pacman.
Men nøglebudskabet her er, at selvom hjertesager er den store morder, er der meget, vi kan gøre for at reducere vores risiko, og standarderne påpeger, at "risikoen blandt amerikanske voksne med diabetes er forbedret betydeligt i løbet af det sidste årti."
ADA har også oprettet et nyt hjerte-kar-uddannelsesprogram i samarbejde med American Heart Association kaldet Know Diabetes by Heat.
'Patientcentreret pleje' for 2019 ... (Virkelig ?!)
I år er patientcentreret pleje ”fokus og prioritet” for standarderne ifølge en ADA-pressemeddelelse. Virkelig? Sætter det ikke ADA cirka fire år bag alle andre? Faktisk giver dette års standarder nøjagtig den samme anbefaling om at vedtage patientcentreret pleje i diabetesbehandling som det gjorde i 2018-standarderne og 2017-standarderne før det.
Det nye i år er en udvidelse af understøttende materialer til diabetesbehandlingsdokumenter, herunder en række nye behandlingsalgoritmer til at hjælpe læger med at flytte deres tankegang og praksisform til en mere patientcentreret tilgang.
Også i menuen
Drik mere vand, fortæller standarderne os, og færre drikkevarer med ikke-kaloriske sødestoffer (dvs. diæt sodavand). Men når det kommer til mad, understreger ADA - uden tvivl stadig arven fra den berygtede "ADA-diæt" - at der ikke findes noget spisemønster, der passer til alle. I stedet for at give docs et sæt menuer, råder ADA til at pakke patienter ud til en registreret diætist om at "arbejde sammen med patienten om at oprette en personlig måltidsplan, der tager hensyn til individets sundhedsstatus, færdigheder, ressourcer, madindstillinger."
Selvom standarderne giver tommelfingre op til Middelhavet, DASH og plantebaserede diæter, som tilgange, som alle "har vist positive resultater i forskning." ADA siger også, at low-carb virker til sukkerkontrol, men at undersøgelser viser "udfordringer med langsigtet bæredygtighed."
I andre gode nyheder, hvis du har både hypertension og diabetes, behøver du ikke længere at begrænse dit natriumindtag ud over det niveau, der anbefales til den generelle befolkning på mindre end 2.300 mg om dagen (tidligere havde det været under 1.500 mg).
I medicinskabet
GLP1 er nu førstevalg af injicerbare stoffer før insulin til T2'er, der ikke når målmål på oral medicin. Og når vi taler om injektioner, blev der tilføjet et nyt afsnit om korrekt injektionsteknik for at undgå lipodystrofi.
I andre lægemiddelnyheder er gabapentin (mærkenavn Neurontin) nu på listen over neuropatiske smerter på grund af "stærk effektivitet og potentialet for omkostningsbesparelser." Og der inkluderer standarder en ny tabel, der hjælper læger med at vurdere risikoen for hypoglykæmi.
Diverse ændringer
- Hold dine sko på: de nye standarder har undgået fodinspektioner ved hvert besøg (undtagen de PWD'er med høj risiko for sårdannelse); i stedet, og årlig fodeksamen vil gøre.
- Dobbeltkontrol: Der er en ny anbefaling om at bekræfte en diabetesdiagnose med en anden test fra den samme prøve, for eksempel at lave både en fingerpind og en A1C fra samme bloddråbe.
- Rygning inkluderet: Fordi rygning kan øge risikoen for type 2, blev der tilføjet et afsnit om tobak til kapitlet om forebyggelse eller forsinkelse af type 2-diabetes.
- Ingen piller til forventede mødre: Insulin er nu øverst på listen for gravide kvinder med sukkerproblemer, da metformin og glyburid begge har vist sig at krydse placenta, mens insulin ikke ser ud til at gøre det.
- Empatisamtale: Endnu en gang tager standarderne et stik for at få læger til at tale med succes med patienter. Denne gang “blev der tilføjet en ny tekst, der vejledte sundhedspersonale i deres sprogbrug til at kommunikere om diabetes med mennesker med diabetes og et professionelt publikum i en informativ, bemyndigende og uddannelsesmæssig stil.” Blandt andre punkter i dette afsnit fortælles doktorerne, at "person med diabetes" foretrækkes frem for "diabetiker." Og for at være ikke-dømmende skal du bruge sprog uden stigma og give håb.
- Flytende mål: I stedet for at sætte specifikke blodtryksmål, anbefaler de nye standarder en individualiseret tilgang baseret på kardiovaskulær risiko.
- Nix e-cigs: Baseret på nye beviser blev der tilføjet en anbefaling, der afskrækker brug af e-cigaretter i ungdommen.
- T2-børn: Når vi taler om ungdommen, er afsnittet om type 2 i kiddos blevet "markant" udvidet.
- Nemmere geriatri: Og til sidst er "de-intensivering" og "forenkling" for ældre nu overvågningsordene komplet med et komplekst flowdiagram om, hvordan man forenkler behandlingsprocessen.
Et levende dokument
Som i de senere år er onlineversionen af standarderne et "levende" dokument og vil blive opdateret hele året, da nye ændringer "fortjener øjeblikkelig inkorporering."
Verden ændrer sig hurtigt.
Når man taler om verden, adresserer standarderne også spørgsmålene om de økonomiske omkostninger ved diabetes, både for enkeltpersoner og for samfundet, ved at knytte standarderne til ADAs meget roste resultater af arbejdsgruppens resultater vedrørende insulinadgang og overkommelighed fra juni sidste år, som rapporterede mellem 2002 og 2013 blev prisen på insulin næsten tredoblet. Årsagen til skyhøje omkostninger? Gruppen sagde, at årsagerne var "ikke helt klare." Fin måde at undgå udtrykket grådighed, synes du ikke?
Men retfærdigt gjorde gruppen en fremragende detaljeret analyse af kompleksiteten i insulinforsyningskæden. Deres endelige anbefalinger er stort set ønsketænkning. I det mindste giver ADA's indflydelse legitimitet til diskussioner om problemerne og øger bevidstheden om emnet højere blandt læger og måske også i politiske kredse.
Og tilføjelse af fortalervirksomhed til standarder gør kun indsatsen stærkere, så dette er en ændring at sætte pris på.
