Oversigt
Psoriasis er en inflammatorisk hudtilstand, der er kendetegnet ved røde kløende pletter på huden dækket med sølvhvide skalaer. Det er en kronisk tilstand. Symptomer kan komme og gå og kan variere i sværhedsgrad.
Psoriasis er en almindelig tilstand, der rammer næsten 3 procent af verdens befolkning. Cirka 7,4 millioner mennesker i USA har psoriasis.
Den nøjagtige årsag til psoriasis er ikke sikker. Det menes at være en kombination af genetik, miljøfaktorer og dit immunsystem.
Baseret på forskningsudviklingen i de sidste par år er psoriasis generelt blevet klassificeret som en autoimmun sygdom. Dette betyder, at dine immunsystemceller, kaldet T-celler, fejlagtigt angriber dine egne hudceller som fremmede angribere. Dette får dine hudceller til hurtigt at formere sig, hvilket fører til de karakteristiske psoriasis hudlæsioner.
Ikke alle forskere mener, at psoriasis er en autoimmun lidelse. Nogle er enige om, at psoriasis er en immunmedieret tilstand. Men deres teori er, at psoriasis skyldes genrelaterede unormale reaktioner på hudbakterier.
Forståelse af autoimmune sygdomme
Normalt genkender dit immunsystem dine egne celler og angriber dem ikke. Autoimmune sygdomme er, når dit immunsystem fejlagtigt angriber sunde celler, som om de var uden for angribere, der angriber din krop.
Der er mere end 100 autoimmune sygdomme. Nogle autoimmune sygdomme involverer kun en del af din krop - såsom din hud i psoriasis. Andre er systemiske og involverer hele din krop.
Fælles for alle autoimmune lidelser er, at de skyldes en kombination af gener og miljøfaktorer.
Præcis hvordan gener og miljøfaktorer interagerer for at forårsage mange forskellige sygdomme er emnet for løbende forskning.
Indtil videre er det, der vides, at mennesker med en genetisk disposition for autoimmunitet kan have 2 til 5 gange chancen for at udvikle en autoimmun sygdom som mennesker, der ikke har en genetisk disposition.
Gruppen af gener involveret kaldes histokompatibilitetskomplekset, kendt som HLA. HLA er forskellig i hvert individ.
En genetisk disposition for autoimmunitet kan forekomme i familier, men familiemedlemmer kan udvikle forskellige autoimmune lidelser. Også, hvis du har en autoimmun lidelse, har du en højere risiko for at få en anden.
Der er mindre kendt om de specifikke miljøfaktorer, der udløser en autoimmun sygdom hos en person, der har en genetisk disposition for autoimmunitet.
Almindelige autoimmune tilstande
Her er nogle af de mere almindelige autoimmune lidelser:
- cøliaki (en reaktion på gluten)
- type 1-diabetes
- inflammatoriske tarmsygdomme, herunder Crohns
- lupus (systemisk lupus erythematosus, som påvirker hud, nyrer, led, hjerne og andre organer)
- reumatoid arthritis (betændelse i leddene)
- Sjögrens syndrom (tørhed i munden, øjnene og andre steder)
- vitiligo (tab af hudpigment, som forårsager hvide pletter)
Psoriasis som en autoimmun sygdom
De fleste forskere i dag mener, at psoriasis er en autoimmun sygdom. Det har længe været kendt, at immunsystemet er involveret i psoriasis. Men den nøjagtige mekanisme er ikke sikker.
I de sidste to årtier har forskning vist, at generne og gengrupperne forbundet med psoriasis deles med kendte autoimmune lidelser. Forskning fastslog også, at immunsuppressive lægemidler er effektive nye behandlinger for psoriasis. Disse stoffer virker ved at undertrykke immunsystemet, der angriber sundt væv.
Forskning er i gang med hensyn til immunsystemets T-celler i psoriasis. T-celler er immunsystemets "soldater", der normalt bekæmper infektioner. Når T-celler fejler og i stedet angriber sund hud, frigiver de specielle proteiner kaldet cytokiner. Disse får hudceller til at formere sig og opbygge sig på din hudoverflade, hvilket resulterer i psoriasislæsioner.
En artikel fra 2017 rapporterede om ny forskning, der har identificeret interaktionen mellem bestemte T-celler og interleukiner, der allerede vides at være involveret i udviklingen af psoriasis. Da flere detaljer er kendt, kan det blive muligt at udvikle nye målrettede lægemiddelbehandlinger.
Behandlinger, der er rettet mod immunsystemet
Behandling af psoriasis afhænger af typen og sværhedsgraden af tilstanden, dit generelle helbred og andre faktorer.
Her er de forskellige behandlinger, der er målrettet mod specifikke faktorer i immunsystemet, der forårsager betændelse. Disse bruges generelt, når dine psoriasis symptomer er moderate til svære. Bemærk, at de nyere stoffer er dyrere.
Ældre stoffer
To ældre lægemidler, der bruges til at undertrykke immunsystemet og klare psoriasis symptomer er methotrexat og cyclosporin. Disse er begge effektive, men har toksiske bivirkninger ved langvarig brug.
Biologics
TNF-antagonister
Et nyere lægemiddel retter sig mod et stof, der forårsager betændelse kaldet tumornekrosefaktor (TNF). TNF er et cytokin fremstillet af immunsystemkomponenter såsom T-celler. Disse nye lægemidler kaldes TNF-antagonister.
Anti-TNF-lægemidler er effektive, men i mindre grad end nyere biologiske stoffer. TNF-antagonistlægemidler inkluderer:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Nyere biologiske stoffer
Nyere biologiske stoffer målretter og blokerer bestemte T-celler og interleukinveje involveret i psoriasis. Tre biologiske stoffer, der er målrettet mod IL-17, er godkendt siden 2015:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Andre lægemidler sigter mod at blokere en anden interleukinvej (I-23 og IL-12):
- ustekinuman (Stelara) (IL-23 og IL-12)
- guselkumab (Tremfya) (IL-23)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya) (IL-23)
- risankizumab-rzaa (Skyrizi) (IL-23)
Disse biologiske stoffer har vist sig at være sikre og effektive.
Psoriasis og risiko for andre autoimmune tilstande
At have en autoimmun sygdom som psoriasis sætter dig i fare for at udvikle en anden autoimmun sygdom. Risikoen øges, hvis din psoriasis er alvorlig.
De grupper af gener, der disponerer dig for at udvikle en autoimmun lidelse, er ens på tværs af forskellige slags autoimmune sygdomme. Nogle af betændelsesprocesserne og miljøfaktorerne er også ens.
De vigtigste autoimmune lidelser forbundet med psoriasis er:
- psoriasisgigt, som rammer 30 til 33 procent af mennesker, der har gigt
- rheumatoid arthritis
- cøliaki
- Crohns sygdom og andre tarmsygdomme
- multipel sclerose
- lupus (systemisk lupus erythematosus eller SLE)
- autoimmun skjoldbruskkirtelsygdom
- Sjögrens syndrom
- autoimmunt hårtab (alopecia areata)
- bulløs pemphigoid
Den stærkeste forbindelse med psoriasis er med reumatoid arthritis.
Forholdet mellem psoriasis og andre autoimmune sygdomme er et emne for igangværende undersøgelse. Ligeledes undersøges associeringen af psoriasis med andre sygdomme og med højere dødsrater fra disse sygdomme.
Udsigterne
Udsigterne for mennesker med psoriasis er meget gode. Tilstanden kan ikke helbredes, men nuværende behandlinger kan normalt holde symptomerne under kontrol.
Medicinsk forskning fortsætter med at opdage mere detaljerede oplysninger om årsagerne til psoriasis og andre autoimmune lidelser. Disse nye opdagelser hjælper derefter med udviklingen af nye lægemidler, der specifikt målretter mod og blokerer sygdomsveje.
For eksempel er flere flere nye lægemidler rettet mod interleukin-23 nu i kliniske forsøg. Andre nye tilgange vil sandsynligvis komme ud af igangværende forskning i autoimmune lidelser generelt.
Tal med din læge om deltagelse i igangværende kliniske forsøg og om nye udviklinger. Det kan også være en god idé at deltage i en online psoriasis / PsA supportgruppe.
