Oversigt
Der er flere behandlinger for metastatisk nyrecellekarcinom (RCC), herunder kirurgi, målrettet behandling og kemoterapi.
Men i nogle tilfælde holder du måske op med at reagere på målrettet terapi. Andre gange kan målrettede lægemidler medføre alvorlige bivirkninger eller allergiske reaktioner.
Hvis dette sker, kan din læge anbefale en anden form for behandling kaldet immunterapi. Her er et detaljeret kig på, hvad immunterapi er, og om det er det rigtige for dig.
Hvad er immunterapi?
Immunterapi er en type kræftbehandling, der bruger naturlige og kunstige stoffer til at ændre den måde, cellerne i din krop opfører sig på. Nogle typer immunterapi arbejder for at bekæmpe eller ødelægge kræftceller. Andre styrker eller øger dit immunforsvar og hjælper med at håndtere symptomerne og bivirkningerne af din kræft.
Der er to hovedtyper af immunterapibehandlinger for metastatisk RCC: cytokiner og kontrolpunkthæmmere.
Cytokiner
Cytokiner er menneskeskabte versioner af proteiner i kroppen, der aktiverer og øger immunforsvaret. De to cytokiner, der oftest anvendes til behandling af nyrekræft, er interleukin-2 og interferon-alfa. De har vist sig at hjælpe med at formindske nyrekræft hos en lille procentdel af patienterne.
Interleukin-2 (IL-2)
Dette er det mest effektive cytokin til behandling af nyrekræft.
Høje doser af IL-2 kan dog forårsage alvorlige og undertiden fatale bivirkninger. Disse bivirkninger inkluderer træthed, lavt blodtryk, vejrtrækningsbesvær, væskeansamling i lungerne, tarmblødning, diarré og hjerteanfald.
På grund af dets potentielt højrisiko karakter gives IL-2 normalt kun til mennesker, der er sunde nok til at modstå bivirkningerne.
Interferon-alfa
Interferon-alfa er et andet cytokin, der undertiden bruges til behandling af nyrekræft. Det gives typisk som en subkutan injektion tre gange om ugen. Dens bivirkninger inkluderer influenzalignende symptomer, kvalme og træthed.
Mens disse bivirkninger er mindre alvorlige end IL-2, er interferon ikke så effektivt, når det bruges i sig selv. Som et resultat bruges det ofte i kombination med et målrettet lægemiddel kaldet bevacizumab.
Kontrolhæmmere
Dit immunsystem forhindrer sig selv i at angribe normale celler i din krop ved hjælp af "kontrolpunkter". Dette er molekyler på dine immunceller, der skal tændes eller slukkes for at starte et immunrespons. Annuller celler brugte undertiden disse kontrolpunkter for at undgå at blive målrettet af immunsystemet.
Checkpoint-hæmmere er lægemidler, der er målrettet mod sådanne kontrolpunkter. De hjælper med at holde dit immunsystems reaktion på kræftceller i skak.
Nivolumab (Opdivo)
Nivolumabis er en immunkontrolhæmmer, der målretter mod og blokerer PD-1. PD-1 er et protein på dit immunsystems T-celler, der forhindrer dem i at angribe andre celler i din krop. Dette hjælper med at øge dit immunrespons mod kræftceller og kan undertiden mindske størrelsen af tumorer.
Nivolumab gives typisk intravenøst en gang hver anden uge. Det er en levedygtig mulighed for folk, hvis RCC er begyndt at vokse igen efter brug af anden lægemiddelbehandling.
Ipilimumab (Yervoy)
Ipilimumab er en anden immunsystemhæmmer, der målretter CTLA-4-proteinet på T-celler. Det gives intravenøst, normalt en gang hver tredje uge til fire behandlinger.
Ipilimumab kan også bruges i kombination med nivolumab. Dette er for mennesker med avanceret nyrekræft, som endnu ikke har fået behandling.
Denne kombination har vist sig at øge den samlede overlevelsesrate markant. Det gives normalt i fire doser efterfulgt af et kursus med nivolumab alene.
Data fra denne undersøgelse, der blev offentliggjort i New England Journal of Medicine, viste en gunstig 18-måneders samlet overlevelsesrate med kombinationsbehandlingen af nivolumab og ipilimumab.
Den 16. april 2018 godkendte FDA denne kombination til behandling af mennesker med avanceret nyrecellekarcinom med dårlig og mellemrisiko.
Potentielle bivirkninger
De mest almindelige bivirkninger af immunkontrolhæmmere er træthed, hududslæt, kløe og diarré. I sjældne tilfælde kan PD-1 og CTLA-4-hæmmere føre til alvorlige organproblemer, der kan blive livstruende.
Hvis du i øjeblikket får immunterapi med et eller begge af disse lægemidler og begynder at opleve nye bivirkninger, skal du straks rapportere dem til din læge.
Tag væk
Den behandling, du og din læge vil beslutte om, afhænger af flere faktorer. Hvis du lever med metastatisk RCC, skal du tale med din læge om dine behandlingsmuligheder.
Sammen kan du diskutere, om det kan være en levedygtig behandlingsvej for dig. De kan også tale med dig om eventuelle bekymringer, du har over bivirkninger eller behandlingsvarigheden.
