Fødsel kan signalere slutningen af din graviditet, men det er kun begyndelsen på så meget mere. Så hvorfor tager vores sundhedsplaner ikke det i betragtning?
I Amerika er det dejligt at være gravid. Vi elsker den bump! Vi har utrolige babysporingsapps, fantastiske barsel tøj, prænatal yoga og fitness klasser og alle Pinterest-værdige børnehave ting, der kan tænkes.
Derudover får vi fester og gaver og mindst to dusin indtjekninger med vores udbyder frem til fødslen.
Så ankommer babyen.
Og det, min ven, er hvor du vil ramme en meget overraskende og meget grim mur. At sige, at vi er "bag" andre lande inden for pleje, service og support er næsten uagtsomt. Vi svigter familier. Periode.
Samlet set bruger USA de fleste penge i verden på sundhedsydelser pr. Person. Men med hensyn til moderens resultater rangerer vi typisk sidst sammenlignet med andre velhavende nationer.
Der er fire nøgleområder, hvor andre lande handler på måder, vi kan lære af.
Beredskab
Mens amerikanere koncentrerer sig primært om fødselsplanen og børnehaven, indarbejder postpartum-positive lande postpartumundervisning og forberedelse i antepartumpleje.
I Holland og Belgien begynder planlægningen efter fødslen omkring 34 uger. I Spanien modtager du en cartilla de embarazo (mors pas) og tjek ind med en jordemoder hver dag.
Finlands barselspakke er nu verdensberømt: Når mødre er 154 dage (22 uger) gravid, kan de ansøge om en gratis kasse gennem det finske socialsikringssystem. Kassen er fyldt med 63 essentielle ting til babyen, og den farverige kasse kan fungere som en seng.
Generel fødselspleje er også standard med adgang til intensiv fødselspleje, hvis fødselspersonen har brug for hjælp fra en socialrådgiver, psykolog eller fysioterapeut.
Fordelene ved omfattende prænatal pleje går ikke tabt på Amerika. Vi har adskillige undersøgelser, der viser dens magt til at skabe mere succesrige resultater.
En sådan 2013-undersøgelse viste, at inkludering af en doula i prænatal pleje reducerer negative fødselsresultater, mens det gavner mødre, babyer og det medicinske samfund som helhed.
Vi har bare ikke handlet med disse oplysninger føderalt og efterladt fødselsforældre til at sammensætte deres egne plejeplaner.
Hvil og ritualer
En undersøgelse fra 2010 om tværkulturel postnatal pleje rapporterede: ”Den postnatale periode synes at være universelt defineret som 40 dage. De fleste kulturer har særlige postnatale skikke, herunder speciel diæt, isolation, hvile og hjælp til moderen. ”
I modsætning hertil "for mange kvinder i USA punktuerer 6-ugers postpartum-besøg en periode, der er blottet for formel eller uformel moderlig støtte", ifølge en afgørende rapport fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Når vi kigger i udlandet, bugner postpartumritualer.
Mexico har cuarentena, en 30-dages hvileperiode med familien. Kina har en lignende praksis med "at gøre måneden."
Japanske mødre flytter hjem til satogaeri bunben. Koreanske familier praktiserer et 3-ugers kursus af afsondrethed (og tangsuppe) kaldet saam chil ill.
Østeuropæiske kvinder er afsondret i den første måned efter fødslen. Ud over afsondret hvile er postpartum kropsmassage og abdominal binding almindelig i hele Latinamerika.
Det er let som en foruroligende vesterlænding at romantisere denne praksis. Det er dog vigtigt at erkende, at handlingen med karantæne ikke er perfekt.
Kina peiyue ("Moderskab til moderen") var forbundet med lavere odds for fødselsdepression (PPD) og lavere sværhedsgrad af fysiske symptomer i en undersøgelse fra 2006. Imidlertid fandt en undersøgelse fra 2001 af japanske kvinder satogaeri bunben ikke nødvendigvis lavere PPD-satser.
Tilsidesættelse med familien mindsker ikke kategorisk mental nød (faktisk kan det øge det i tilfælde af kamp eller voldelige familieforhold). Og nogle gamle traditioner - som ikke at bade eller børste tænder - er ikke hygiejniske eller nyttige.
Men der er en nugget visdom i denne praksis, som amerikanske familier kan drage fordel af: Sæt farten ned.
”Alt, hvad en ny baby har brug for en ny mor har brug for. Så du ved, at en ny baby har brug for indpakning, du ved, at en ny baby har brug for en konstant fødekilde, du ved, at en ny baby har brug for øjenkontakt, du ved, at en ny baby har brug for beroligende. Det er alt, hvad en ny mor har brug for, "siger Kimberly Ann Johnson, CSB, SEP, grundlægger af Magamama og forfatter til" The Fourth Trimester. " ”Det er meget svært at sælge [amerikanske mødre], at de har brug for at bremse. Og selvom de ved, at de skal bremse, ved de ikke, hvordan de skal bremse. "
Hun taler til cuarentenaog dens bogstavelige oversættelse af "karantæne" - et koncept, som amerikanske mødre skubber imod. ”Vi ønsker ikke at være begrænset. Vi ønsker ikke at få at vide, hvad vi skal gøre. Vi vil ikke have ansvaret. "
Alligevel undergraver den stolthed over uafhængighed kombineret med manglen på grundlæggende postpartumstrukturer ofte vores opsving.
Gendannelse og rutinemæssige besøg
”Postpartum er, hvor nøglen er,” siger Dr. Nathan Riley, der har specialiseret sig i obstetrik og gynækologi og hospice og palliativ medicin i Kentucky. ”Der er noget i omsorgen for kvinder efter fødslen, som USA mangler. [...] Det er virkelig ikke dit job [at selvdiagnostisere og tage sig af dig selv som fødselsperson]. Du har en ny baby, som du skal holde øje med. ”
Sara Reardon, PT, DPT, WCS, BCB-PMD, fra NOLA Pelvic Health og kærligt kendt som The Vagina Whisperer, er enig. ”Jeg hører kvinder sige:” Jeg ved ikke, hvad der er normalt. ”De får ikke en basislinje. Du leder vildt efter information. Når du først er hjemme, er du over den oprindelige højde, og du indser, at du er helt alene, og der er ingen hjælp. Det er op til dig nu. De giver dig ikke ressourcer, de siger bare 'Det tager tid' eller 'Det forsvinder', eller du ringer til din læge eller sygeplejerske, og de siger 'Lad os vide, hvis det ikke bliver bedre , 'og der er ingen opfølgning. Det hele er på dig. Det hele er på moderen. ”
At være den eneste underviser og udbyder af din postpartumpleje er ikke kun svært. Det er farligt. Udviklede lande med den laveste mødredødelighed har konsekvent en ting til fælles: rutinemæssige check-ins hjemme.
I Danmark vil en jordemoder ringe dagen efter udskrivning, og derefter kommer en hjemmegesundhedsbesøg til huset inden for 4 til 5 dage.
I Holland og Belgien vil nye mødre have en kraamverzorgster, en barselsygeplejerske, der kommer til hjemmet for at yde mindst 24 timers pleje inden for de første 8 dage efter udskrivning.
For svenske mødre dækkes amning af rådgivning af forsikring, og jordemødre foretager så mange hjemmebesøg som nødvendigt inden for de første 4 dage efter fødslen (med flere besøg til rådighed, hvis det er nødvendigt).
Reardon påpeger, at Frankrig tilbyder hjemmepleje efter fødslen og alle fødselsforældre modtager automatisk henvisning til bækkenbundsbehandling.
Det bringer et godt punkt op. Ikke kun mangler vi institutionaliseret støtte til fødslen, men Amerika behandler det ikke engang som andre almindelige medicinske begivenheder. En knæudskiftning vil for eksempel garantere 1 til 2 nætter på hospitalet, 3 til 6 uger derhjemme med en bestemt rehabiliteringstidslinje og en streng behandlingsforløb.
Det ene genopretningspunkt, som alle lande ser ud til at kæmpe med? Moderens mentale sundhed. I ikke-vestlige kulturer varierer rapporterne meget på grund af forskellige kliniske kriterier og kulturelle normer, der hæmmer selvidentifikation som deprimeret eller ængstelig.
Selv i vestlige kulturer, hvor mental sundhedstjenester diskuteres åbent og er tilgængelige, er stigma en væsentlig barriere for at bede om hjælp.
Dette er alarmerende, fordi depression under graviditet eller det første år efter fødslen i USA er dobbelt så almindelig som svangerskabsdiabetes. Og perinatale humør- og angstlidelser (PMAD'er) er den største medicinske komplikation i forbindelse med fødsler.
”Nogle siger måske, at antallet af PMAD stiger, men beviser for det kan være svære; det er mere sandsynligt, at vi gør et bedre job med at identificere dem med PMAD, ”siger psykolog Dr. Catherine Monk, fælles professor i medicinsk psykologi i afdelingerne for psykiatri og obstetrik og gynækologi ved Columbia University Medical Center. Selvmordsfrekvenser fra mødre stiger dog og kan være langt højere end i øjeblikket beregnet.
"OB-udbydere skal trænes i mental mental sundhedsdiagnose og -behandling," siger certificeret perinatal psykolog og pædagog Pec Indman, PA, EdD, MFT, PMH-C, der forfatter bogen "Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum" Depression og angst. ”
”Derudover har udbydere brug for en klar vej til at henvise kvinder, der har brug for yderligere støtte eller medicin. Postpartum Support International har nu en reproduktiv psykiatrisk konsultationslinje, som udbydere kan ringe til gratis konsultationer om medicin, ”siger Indman.
Rettigheder
USA rangeres sidst i familievenlige politikker i henhold til Organisationen for Økonomisk Samarbejde og Udvikling.
Kun 14 procent af de amerikanske arbejdere har adgang til betalt orlov, siger ACOG. En yderligere overraskelse for mange er, at loven om familie- og medicinsk orlov ikke er universel - 40 procent af amerikanerne kvalificerer sig ikke.
Måske mere markant på grund af økonomiske vanskeligheder og arbejdsgiverbegrænsninger vender 1 ud af 4 kvinder tilbage til arbejde kun 10 dage efter fødslen.
Forældreorlov er blevet meget politisk, men fakta er fakta: Det er medvirkende til at skabe positive resultater fra mødre og spædbørn.
For den fødende person giver det tid til fysisk helbredelse, følelsesmæssig binding og bedre grad af ammesucces (hvilket igen reducerer dødeligheden hos mødre og spædbørn). Partnere kan være omsorgspersoner for den fødende forælder og babyen, hvilket gavner hele familien.
I postpartum-positive lande varierer forældreorloven - fra uger til måneder til endda et år - men det er lov.
I Amerika fører otte stater og Washington D.C. vejen med betalt forældreorlov. Californien, New Jersey, Rhode Island, New York og Washington har eksisterende programmer. Programmer er kommende i Washington, DC (effektiv juli 2020), Massachusetts, Connecticut (2021-2022) og Oregon (2022-2023).
Der er også håb i form af den nyligt vedtagne lov om national forsvarsautorisation, der indeholder bestemmelser om 12 ugers betalt forældreorlov for civile føderale arbejdere til fødsel, adoption eller pleje, der starter i oktober 2020.
Selv når forældre har adgang til orlov, er der en fremherskende holdning om, at det skal være produktivt og målrettet.
Kimberly Johnson påpeger, at mange kvinder undlader at tage deres fulde barselsorlov eller overforlænge sig selv under den. ”Vi har ikke engang i fantasien at vide, hvordan det ville føles at have andre mennesker, der passer på os. En opgaveliste løser det ikke, ”siger hun. ”[...] men du tror, du er undtagelsen, og fordi du har det godt, er det fint at være ude med din baby tre uger efter fødslen. Du er ikke undtagelsen. Ingen er det. Der er ikke en kvinde, der ikke har brug for at hvile i denne periode. ”
Hvis vi får større adgang til forældreorlov, lad os håbe, at vi tager det - og får det til at tælle.
Mandy Major er en mor, certificeret postpartum doula PCD (DONA) og medstifter af Major Care, en telehealth-startup, der tilbyder fjern doula-pleje til nye forældre. Følg med @majorcaredoulas.
