Store nyheder for mennesker med diabetes på det, der er dækket af forsikringsfronten: Medicare dækker nu visse glukosemonitorer og også giver modtagere mulighed for at bruge smartphone-apps i forbindelse med deres dækkede CGM'er.
Ja, ordet "også" henviser til et nøglepunkt, der har været mere end et år i gang. En længe ventet politikændring foretaget af Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) mandag gør det officielt, at den trådløse telefontilslutning af nye CGM-systemer er inkluderet i det, Medicare dækker, hvilket tidligere ikke var tilfældet.
Hvordan har Medicare traditionelt dækket CGM?
Det føderale agentur erklærede først i januar 2017, at det ville tillade dækning af CGM-systemer for sine modtagere (se detaljer her).
I årevis tidligere havde CMS betragtet disse enheder som "supplerende" eller supplerende i forhold til at være medicinsk nødvendige til diabetesbehandling, fordi patienter skulle stole på fingerknapskalibreringer, inden de tog nogen behandlingsbeslutninger.
Det tog mange års fortalervirksomhed og #MedicareCoverCGM-kampagner på græsrodsområdet, men når FDA udpegede Dexcom G5 Mobile-systemet godt nok til at dosere insulin og træffe behandlingsbeslutninger uden at kræve nogen fingerknapkalibreringer, banede det vejen for Medicare CGM-dækning.
Medicare-politikere besluttede, at visse CGM'er skulle dækkes for alle typer diabetes, så længe de er bevist nøjagtige til at træffe beslutninger om behandling uden kalibreringer. Disse såkaldte "tereapeutiske CGM'er" inkluderer i øjeblikket Dexcom G5, den nyligt lancerede Dexcom G6 og Abbott Freestyle Libre; Medtronic har ikke forfulgt denne betegnelse til dato.
Desværre gik den ændring af Medicare-politikken ikke langt nok:
- Medicare tillader ikke brug af smartphone-app - en nøglefunktion for CGM-brugere (især dem på Dexcoms G5), der har brug for at dele data med kære eller klinikere. Ironisk nok er denne type datadeling et vigtigt aspekt for mange ældre PWD'er på Medicare, da det muliggør fjernovervågning af deres velbefindende med diabetes.
- Hvorfor spørger du? Det føderale agentur fulgte en streng definition af, hvad der er klassificeret som DME (Durable Medical Equipment), og som et resultat så den håndholdte CGM-modtager som en væsentlig del af systemet. Brug uden modtageren, som bare en bruger smartphone-app, ville negere deres dækningspolitik. Nogle spekulerede også på, om der kunne være bekymring for, at Medicare-modtagere ville begynde at anmode om dækning af smartphones, hvis disse forbundne mobilapps fik lov til at blive brugt sammen med de dækkede CGM'er.
- Kort sagt, Medicare dækker ikke CGM for nogen, der bruger disse CGM-apps, og tvang Dexcom til at overholde denne regel ved at sende modtagerenheder til enhver, der bestiller deres produkt, uanset om kunden planlagde at bruge det eller ej. Dexcom spores også, hvem der oprettede forbindelse til sin CGM-server i skyen og markerede de Medicare-folk, der måske forsøgte at bruge mobilapps.
På grund af dette kløende kløft følte mange i D-samfundet sig snydt og dybest set "fast i midten" af denne Medicare-politiske anomali.
Forbrugertryk på CMS
Efter mere end et års fortalervirksomhed, der skubber CMS til at forstå manglerne ved den politiske beslutning, har agenturet nu revideret sin holdning og vil give Medicare-modtagere mulighed for at bruge smartphone-apps parret med deres CGM.
I sin politiske note, der blev offentliggjort på DME-webstedet, skrev Medicare-embedsmænd:
”CMS hørte fra adskillige interessenter, der delte deres bekymringer over, at Medicares CGM-dækningspolitik begrænsede deres brug af CGM'er i forbindelse med deres smartphones og forhindrede dem i at dele data med familiemedlemmer, læger og omsorgspersoner. Efter en grundig gennemgang af lovgivningen og vores regler annoncerer CMS, at Medicares offentliggjorte dækningspolitik for CGM'er vil blive ændret for at understøtte brugen af CGM'er i forbindelse med en smartphone, herunder den vigtige datadelingsfunktion, de giver patienter og deres familier . ”
Fra hvad CMS-administrator Seema Verma tweetede på tidspunktet for denne meddelelse, er vi endnu mere imponeret over denne politikrevision:
Woot !!
Denne beslutning kom mindre end en uge efter et centralt advokatmøde med CMS den 6. juni, hvor forskellige diabetesgrupper mødtes med CMS-embedsmænd for at dele patienthistorier og skubbe agenturet til at foretage denne ændring. Disse organisationer omfattede American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), American Association of Diabetes Educators (AADE), Endocrine Society og Diabetes Patient Advocacy Coalition (DPAC).
Ifølge Christel Aprigliano, der leder DPAC, er denne politikændring et direkte resultat af samfundets indsats: Mere end 2.700 meddelelser blev sendt til Kongressen og CMS via DPACs webplatform alene, for ikke at nævne alle opkald og breve og andre sociale medieopkald. til handling fra D-Fællesskabet.
Dexcom gentog denne stemning i sin officielle pressemeddelelse med et citat fra Senior VP for Global Access, Claudia Graham (der bor sammen med T1D selv):
”Vi vil også gerne anerkende diabetessamfundet for deres indsats for at give udtryk for nødvendigheden af denne ændring. CMS lyttede og anerkendte behovet for at tillade deling af glukosedata i denne befolkning. ”
Når det faktisk træder i kraft, er det TBD.
Opgaven med at "udrulle" den nye politik henhører under en gruppe holdbare medicinske udstyr Medicare-administrative entreprenører, der har brug for at udstede en revideret politikartikel. Advokater, der er fortrolige med dette spørgsmål, tror, at det sandsynligvis vil ske i de kommende uger.
Diabetes-samfundet reagerer
På tværs af D-Fællesskabet reagerer folk med glæde på denne nyhed, idet de ved, at det sætter scenen for fuld dækning af forbundne datadrevne diabetesværktøjer.
For eksempel Laddie Lindahl fra Minnesota, der kom ind på Medicare-arenaen i løbet af de sidste par år og har været bekymret for hendes manglende evne til at bruge CGM-datadelingsapps, når den tid kommer.
”Jeg er begejstret,” siger hun. ”Selvom jeg ikke har brug for overvågning af en ven eller et familiemedlem på dette tidspunkt, ved jeg, at det kan ændre sig om et øjeblik. Jeg sætter pris på at vide, at jeg snart vil have adgang til Dexcom Follow-funktioner, og at de mennesker, der desperat og i øjeblikket har brug for BG-overvågning, vil være mere sikre. Jeg er glad for, at Medicare-modtagere med synsproblemer og andre handicap vil være i stand til at bruge tilgængelighedsfunktionerne på deres smartphones til at få adgang til deres CGM-data og alarmer. "
Laddie håber nu, at Medicare-afgørelsen vil blive fortolket, så det også er muligt at bruge hendes Tandem t: slim X2 insulinpumpe i stedet for hendes Dexcom CGM-modtager.
”Jeg er taknemmelig for ikke at blive forladt af Dexcom og for fortalervirksomhed fra DPAC og hele diabetessamfundet,” tilføjer hun.
Ligeledes er T1D-kollega Susan Mustian i Kentucky begejstret for at høre om denne længe ventede ændring af Medicare-politikken. Mens hun ikke er på Medicare i øjeblikket 55 år (og T1D i 32 år), har hun en nabo og nær ven ved navn Frank, der er 67 år og lever med type 2 og har oplevet dette problem på første hånd.
”Jeg har talt med min ven i et år om at få Dexcom, og i sidste uge hjalp jeg ham med at indsætte og starte med det,” sagde hun. ”Han fortalte mig, og Dexcom bekræftede, at han ikke kunne bruge iPhone-funktionerne, selvom hans kone var bekymret for ikke at få lov til at følge ham. Dette er en god nyhed for min T2D-ven. Jeg ved, at Dexcom Share-appen, der blev brugt af min familie, har reddet mig fra en livstruende lav, og nu er jeg lettet over, at det også kan hjælpe ham! "
Som andre i vores D-Community er vi meget stolte af at se denne kollektive indsats føre til national politisk ændring. Adgang er så enormt vigtig, og det er godt at vide, at Medicare tager skridt i den rigtige retning for at sikre, at alle mennesker med diabetes har adgang til de mest avancerede værktøjer.
.jpg)
