Jordemødre vokser i popularitet, men misforstås stadig stort set. Denne tredelte serie har til formål at hjælpe dig med at besvare spørgsmålet: Hvad er jordemoder og er det rigtige for mig?
Amerikanere er mere fortrolige med det vigtige arbejde som sygeplejemødre end nogensinde før takket være PBS-showet "Call the jordemoder". Men i USA ses jordemødre ofte som et frynsevalg - noget underligt eller endda opfattes som ”mindre end” sammenlignet med OB-GYN-pleje.
Men i et land, der har en maternel sundhedskrise, kan alt dette være ved at ændre sig.
Et stigende antal amerikanske familier henvender sig til jordemødre for deres barselpleje på trods af systemiske, sociale og kulturelle barrierer.
”Jordemodermodellen for pleje understreger normalitet og velvære. Det styrker kvinder og giver dem større ejerskab af deres helbred, deres graviditet og resultaterne af graviditeten baseret på valg, som de er i stand til at træffe, ”forklarer Dr. Timothy J. Fisher, direktør for OB-GYN-opholdstilladelse hos Dartmouth Hitchcock Medicinsk Center og assisterende professor i obstetrik ved Geisel School of Medicine ved Dartmouth University.
”Desværre kan den medicinske model af prænatal pleje fjerne noget af dette ejerskab på en måde, der i sidste ende kan være skadelig for nogle mennesker,” siger han.
Hvad er jordemodermodellen? Jordemødrepleje involverer et tillidsfuldt forhold mellem udbyderen og den gravide person, der deler beslutningstagning. Jordemødre ser også graviditet og fødsel som normale livsprocesser snarere end en tilstand, der skal styres.
Især årtusinder vil måske have noget andet end den medicinske model, når de beslutter at få en baby.
Saraswathi Vedam, FACNM, jordemoder i 35 år, jordemoderforsker og professor ved University of British Columbia, fortæller Healthline, ”Vi har nu en generation af forbrugere, der er socialiserede, at de skal have en stemme i at træffe beslutninger om deres egen sundhedspleje . I tidligere generationer var det mere normativt at [give] kontrol over sundhedsbeslutninger til udbyderen. ”
"En anden stigning [i jordemødretjenester] er hos mennesker, der har haft negative oplevelser under fødslen - eller har været sammen med familie eller en ven og været vidne til noget, der skræmte dem - og de ønsker ikke tab af kropslig autonomi," siger Colleen Donovan-Batson, CNM, direktør for jordemødrealliancen i Nordamerika Division for sundhedspolitik og advokatvirksomhed.
Kendra Smith, redaktør i San Francisco, var fast besluttet på at have en sygeplejerske jordemoder som sin plejepersonale til sin første graviditet. Smith kørte halvanden time for hver prænatal-aftale, så hun kunne få adgang til sin jordemødrepraksis.
"Jeg forstod, at jordemødre syntes at fokusere mere på pleje af hele kvinden under graviditeten, og følte, at der var mindre sandsynlighed for komplikationer, hvis jeg havde en jordemoder," fortæller hun Healthline. "Jeg troede, det ville være mere sandsynligt, at jeg fik tid til at arbejde naturligt, selv på hospitalet, hvis jordemødre og sygeplejersker støttede mig."
Det er det niveau for hjælp, som jordemodermodellen for pleje stræber efter. Jordemødre ser graviditet og fødsel som normale livsprocesser snarere end betingelser, der udelukkende er fastlagt af medicinske fagfolk.
Det betyder ikke, at alle, der bruger jordemoder, skal have en fødsel med lav intervention eller gå uden smertestillende medicin. De fleste jordemødre i USA praktiserer i hospitalsindstillinger, der er tilgængelige for en bred vifte af medicin og andre muligheder.
Et overblik over de 4 jordemødre
Certificeret sygeplejerske jordemødre (CNM)
Certificeret sygeplejerske jordemødre eller sygeplejerske jordemødre har gennemført både sygeplejeskole og en yderligere kandidatgrad i jordemødre. De er kvalificerede til at arbejde i alle fødselsindstillinger, herunder hospitaler, hjem og fødselscentre. De kan også skrive recepter i alle 50 stater. CNM kan også tilbyde anden primær og reproduktiv sundhedspleje.
Certificerede jordemødre (CM)
Certificerede jordemødre har samme uddannelse og uddannelse som certificerede sygeplejemødre, medmindre de har en baggrund inden for et andet sundhedsområde end sygepleje. De tager den samme eksamen som sygeplejerske jordemødre gennem American College of Nurse Jordemødre. CM'er har i øjeblikket kun licens til at øve i Delaware, Missouri, New Jersey, New York, Maine og Rhode Island.
Certificerede professionelle jordemødre (CPM)
Certificerede professionelle jordemødre arbejder udelukkende i omgivelser uden for hospitaler, såsom hjem og fødecentre. Disse jordemødre har gennemført kurser, en læreplads og en national certificeringseksamen. CPM'er har licens til at praktisere i 33 stater, selvom mange af dem arbejder i stater, hvor de ikke er anerkendt.
Traditionelle / ulicerede jordemødre
Disse jordemødre har valgt ikke at forfølge licens som jordemoder i USA, men som stadig tjener fødselsfamilier i hjemmemiljøer. Deres træning og baggrund varierer. Ofte tjener traditionelle / ulicerede jordemødre bestemte samfund, såsom oprindelige samfund eller religiøse befolkninger som Amish.
Fordele ved jordemødre
I områder som Storbritannien og Holland er jordemødre standardudbydere af pleje til graviditet og fødsel og deltager i over to tredjedele af fødslerne. Mens shows som "Call the Midwife" og dokumentarfilm som "The Business of Being Born" har fået nogle amerikanere til at vælge jordemødre som deres plejepersonale, er de stadig meget underudnyttet.
I øjeblikket deltager CNM kun i ca. 8 procent af fødslerne i USA. De fleste af dem er på hospitalsindstillinger. Fødsler uden for hospitalet udgør ca. 1,5 procent af alle fødsler. Omkring 92 procent af disse overværes af CPM'er.
Jordemoderpleje er sikker - nogle siger sikrere end lægehjælp - for kvinder og familier med lavere risiko. Folk, der bruger jordemødre, rapporterer høj grad af tilfredshed med deres pleje.
En forskningsanalyse fra 2018 viste, at mennesker, der har jordemødre, i hospitaler er mindre tilbøjelige til at få kejsersnit, almindeligvis kendt som C-sektioner eller episiotomier. Andre undersøgelser har vist, at mennesker, der fødes med sygeplejemødre, er mere tilbøjelige til at amme og mindre tilbøjelige til at opleve perineal sårdannelse under fødslen.
Vedam og Fisher var forfattere til en nylig undersøgelse, der undersøgte alle 50 stater med hensyn til integration af jordemødre - inklusive CNM'er, CPM'er og CM'er - i sundhedssystemet.
Undersøgelsen viste, at stater med højere integration, såsom Washington, havde bedre resultater for både mødre og babyer. Dette svarede til mere "naturlige" fødsler (dvs. fødsler uden hjælp fra medicin), mindre obstetriske interventioner og færre uønskede neonatale resultater end stater med lavere integration, såsom Alabama og Mississippi.
5 ting at vide om jordemødre
- Kun 8 procent af fødslerne i USA deltager af jordemødre. I Storbritannien og andre lande deltager de i over to tredjedele af fødslerne.
- Forskning viser, at mennesker, der bruger jordemødre, ofte fører til bedre resultater for mødre og babyer.
- Jordemødre behandler også kvinder uden børn. Over halvdelen af jordemødre siger, at reproduktiv pleje er et af deres vigtigste ansvarsområder.
- Der er fire slags jordemødre, der spænder inden for skolegang og certificeringer.
- De fleste jordemødre praktiserer i hospitalsindstillinger.
Barrierer for jordemødrepleje
Jordemoderpleje er ofte vanskelig tilgængelig, selv for dem der ønsker det.
Jordemødre er ikke så let tilgængelige eller accepteret som en del af den obstetriske kultur i nogle områder og regioner. For eksempel er der i øjeblikket kun omkring 16 CNM'er og 12 CPM'er, der er licenseret til at praktisere i hele staten Alabama.
Stat-for-stat-regulering begrænser også jordemødrepraksis for både CNM'er og CPM'er. Dette kan gøre det vanskeligere for jordemødre at udføre deres job og for forbrugerne at forstå jordemødres roller og vælge dem som udbydere.
For folk, der ønsker at bruge jordemødre ud af hospitalet, kan barrierer være endnu større. Nogle forsikringer, herunder Medicaid, dækker ikke fødselsmuligheder uden for hospitalet, herunder fødselscentre. Disse omkostninger uden lomme er ikke gennemførlige for mange familier.
Jordemødre og kvinder i farve
Kulturel kompetence er også et problem. En dyb mangel på jordemødre i farve gør det endnu mindre sandsynligt, at kvinder i farve får adgang til jordemødrepleje.
I øjeblikket er sorte kvinder i De Forenede Stater tre til fire gange mere tilbøjelige til at dø i den perinatale periode end hvide kvinder og er ifølge March of Dimes 49 procent mere tilbøjelige til at føde for tidligt.
Denne forskel kan skyldes, at udbydere kan undervurdere smerten hos sorte patienter eller afvise deres symptomer. Serena Williams er et eksempel. Hun var nødt til at kræve, at hendes læger kontrollerede for blodpropper efter hendes datters kejsersnit i 2017.
Jordemoderpleje kan gøre en forskel i fødselsoplevelser for sorte kvinder. Alligevel kan det næsten være umuligt for sorte kvinder at finde jordemødreudbydere, der ligner dem.
Racha Tahani Lawler, en sort CPM, der har praktiseret i 16 år, anslår, at der er mindre end 100 sorte CPM'er i hele landet. Fra 2009 blev 95,2 procent af CNM'er identificeret som kaukasiske.
Mange af Lawlers klienter er ikke opmærksomme på jordemødre eller hjemmefødselsmuligheder, siger hun, indtil de har fået en dårlig oplevelse. "Katalysatoren for de fleste sorte mennesker er" Jeg kan ikke lide den måde, de behandler mig på, "eller" Jeg føler, at jeg bliver skadet i mine aftaler, "siger hun.
Veronica Gipson, en mor i Los Angeles, valgte hjemmefødsel med Lawler efter tre fødselsoplevelser på hospitaler, som hun følte var skuffende, respektløs og racistisk. Selvom hun kom til Lawler med kun en måned tilbage i sin fjerde graviditet, arbejdede Lawler med hende for at etablere pleje og en betalingsplan.
Gipson siger, at det var mere end det værd, selvom hun i første omgang blev skræmt af omkostningerne ved jordemødre til hjemmefødsel: ”Det er så nyttigt at have nogen, der ligner dig og forstår dig. Det er en uvurderlig følelse, et bånd og et forhold. Jeg er ikke bare værelse 31 på hospitalet - jeg er Veronica, når jeg er sammen med Racha. ” Gipson har siden haft Lawler med til fødslen af sit femte barn.
Fremtiden for jordemødre i USA
Mødres sundhedseksperter siger, at jordemødre kan være en levedygtig mulighed for at hjælpe med at løse en række sygdomme i det amerikanske mødres sundhedssystem, herunder:
- sænkning af mødredødeligheden
- gør pleje mere overkommelig
- hjælper med at løse krisen i det faldende antal barselsplejere
Der er stadig en lang vej at gå, før jordemødre integreres fuldt ud og med succes i det amerikanske sundhedssystem.
Vedam mener, at det vil tage samarbejde på systemniveau, før jordemødre både accepteres og integreres: "Sundhedsadministratorer, sundhedspolitiske beslutningstagere, forskere, udbydere, offentligheden - alle bliver nødt til at arbejde sammen."
Men forbrugere med ressourcer eller adgang til sundhedsdækning kan stadig stemme ved at søge jordemoderpleje og gøre det kendt, at de vil have jordemødre i deres samfund, tilføjer Vedam.
Donovan-Batson fra jordemødrealliancen i Nordamerika føler, at når folk bedre forstår de sande fordele ved jordemødrepleje, vil de bede om det.
”Forskning viser os, at jordemoderpleje er den sikreste pleje for en kvinde med lav risiko. Vi er eksperterne i normal graviditet og fødsel. Så hvis du vil have den normale oplevelse, skal du søge en jordemoder, der vil arbejde sammen med dig for at få dig den pleje, du ønsker. ”
Og hvis den dag med fuld accept nogensinde kommer, er der en god chance for, at amerikanske mødre og babyer kan være i bedre pleje.
Vil du læse om, hvordan jordemødre behandler kvinder uden babyer? Eller vores profil om en dårlig jordemoder, der gør fødsler af vaginal breech til en ting igen? Se efter begge historier senere på ugen.
