Forståelse af din Medicare-dækning, hvis du har epilepsi

• Medicare dækker epilepsi.
• Epilepsi er en kronisk tilstand, der kan gøre dig berettiget til Medicare, før du er 65 år.
• Medicare-dækning inkluderer de tests, som din læge har brug for for at diagnosticere din epilepsi.
• Medicare vil også dække medicin og behandlinger mod epilepsi, herunder kirurgi.

Epilepsi er en kronisk tilstand, der får dig til uforudsigelige anfald. Medicare dækker den pleje, du har brug for til at håndtere din epilepsi.

Epilepsi håndteres med medicin, enheder, hjernebehandlinger og operationer. Du kan få dækning for alle disse muligheder ved hjælp af Medicare. Det dækker også de tests, der er nødvendige for at diagnosticere epilepsi.

Læs videre for at lære, hvad Medicare-dækning for epilepsi inkluderer, hvornår det gælder, og hvilke planer der kan være bedst for dig.

Hvornår dækker Medicare epilepsi?

Du kan få dækning for epilepsi gennem Medicare, så længe du er berettiget til Medicare.

I nogle tilfælde er du allerede kvalificeret, fordi du er 65 år eller derover. I andre tilfælde kan din epilepsidiagnose få dig til at blive berettiget til Medicare uanset din alder.

Det skyldes, at Medicare dækker personer under 65 år, som har et handicap, og som modtager social sikringsforsikring (SSDI). En epilepsidiagnose kan kvalificere dig til at modtage SSDI. Du vil automatisk blive tilmeldt Medicare efter 24 måneders modtagelse af SSDI.

Du skal dog ansøge om SSDI for at komme i gang. Medicare tager ikke denne beslutning. I stedet vil socialsikring gennemgå din sag og afgøre, om du er berettiget til ydelser.

Ydelser ved social sikring bestemmes fra sag til sag. Dette betyder, at din epilepsidiagnose ikke automatisk kvalificerer dig. Du skal overholde de standarder, der er fastsat af socialsikringen for ydelser.

Disse standarder inkluderer:

• Din epilepsi skal forhindre dig i at arbejde og tjene mere end $ 1.260 pr. Måned.
• Det må forventes, at din epilepsi begrænser din evne til at arbejde i mindst 1 år.

Social sikring vil undersøge dine medicinske journaler og afgøre, om din epilepsi forhindrer dig i at arbejde. Du får en beslutning efter gennemgangsprocessen.

Hvis socialsikring bestemmer, at du er berettiget, begynder dine SSDI-fordele. Derfra har du en 2-årig ventetid, inden din Medicare-dækning begynder. Efter disse 24 måneders SSDI-fordele vil du automatisk blive tilmeldt Medicare.

Din epilepsipleje og behandlinger vil blive dækket, når du er berettiget til Medicare, enten fordi du er 65 år eller fordi du har modtaget 24 måneders SSDI-fordele.

Uanset hvordan du bliver kvalificeret, modtager du et Medicare-kort i mailen sammen med velkomstoplysninger. Du kan derefter begynde at bruge din Medicare-plan for at få dækning af din epilepsi.

Hvad er epilepsi?

Epilepsi er en kronisk tilstand, der rammer mennesker i alle aldre. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporterer, at fra og med 2015 havde 3,4 millioner amerikanere epilepsi, inklusive 470.000 børn.

Epilepsi er en permanent tilstand, der påvirker mennesker, der har det på forskellige måder.

Nogle mennesker kan have alvorlige og hyppige anfald, mens anfald kan være meget sjældnere for andre. Disse anfald er ofte uforudsigelige og kan føre til andre sundhedsmæssige forhold.

Krampeanfald i epilepsi fremkaldes ikke af noget. Dette betyder, at de ikke skyldes en ekstern faktor, som f.eks. Et blodsukkeruheld eller alkoholudtag. Du kan blive diagnosticeret med epilepsi efter to sådanne anfald.

Årsagen til anfald i epilepsi varierer. Ofte er der ingen kendt årsag. I andre tilfælde skyldes de forhold som:

• slag
• traumatisk hjerneskade
• hjerne svulst
• infektion i dit centralnervesystem

Nogle anfald kan være hurtige, mens andre kan være varige og forårsage skade på din hjerne og andre kropssystemer. Da anfald er uforudsigelige, kan epilepsi gøre det usikkert for dig at køre, arbejde eller bo alene.

Det kan være farligt at køre eller udføre andre aktiviteter, hvis dine anfald ikke er godt kontrolleret. Epilepsi kan betragtes som et handicap, fordi det påvirker dit daglige liv.

Almindelige virkninger af epilepsi på dit daglige liv kan omfatte:

• Behov for at ændre dit hjem for sikkerheden. Du skal muligvis foretage ændringer for at gøre dit hjem sikkert, hvis du får et anfald.
• Problemer med at sove. Mange mennesker med epilepsi har problemer med at sove. Mangel på søvn kan også forværre eller udløse anfald.
• Problemer med hukommelsen. Krampeanfald kan få dig til at have problemer med hukommelse og andre kognitive funktioner.
• Stemningsforstyrrelser. Mennesker med epilepsi har sandsynligvis humørsvingninger som angst og depression. Nogle mennesker rapporterer om ændringer i deres humør lige før eller efter et anfald.
• Hovedpine. Hovedpine er en almindelig klage for mennesker med epilepsi. Hovedpine forværres ofte før eller efter et anfald.

At håndtere din epilepsi er ofte en indsats blandt dig, din læge og dine venner og familie. Din læge kan ordinere medicin, diætplaner og andre behandlinger for at hjælpe med at kontrollere dine anfald.

Hvis det ikke hjælper, kan din læge måske foreslå at prøve andre muligheder, herunder kirurgi.

Dækker Medicare diagnosticering af epilepsi?

Medicare dækker dig under epilepsidiagnosticeringsprocessen. Generelt dækker Medicare tjenester, som de finder medicinsk nødvendige.

Medicinsk nødvendige tjenester inkluderer tjenester til diagnosticering, forebyggelse eller behandling af tilstande. Så din diagnostiske test for epilepsi vil blive dækket.

Nogle tests, du muligvis har, inkluderer:

• Elektroencefalogram (EEG) og højdensitets-EEG'er. En EEG er en test, der måler aktiviteten i din hjerne. Det gøres ved at lægge elektroder i din hovedbund og måle dine hjernebølger.
• Billedbehandlingstest. Din læge kan muligvis bestille billeddannelsestest - som CT-scanninger, MR-scanninger, fMRI-scanninger, PET-scanninger, SPECT'er og andre - for at se nærmere på din hjerne for at prøve at finde årsagen til dine anfald.
• Neuropsykologiske tests. Neuropsykologiske tests udføres for at måle, hvordan din hjerne reagerer på visse stimuli eller opgaver.
• Statistisk parametrisk kortlægning (SPM), karryanalyse og magnetoencefalografi (MEG). Disse tests bruges til at lokalisere den nøjagtige del af din hjerne, som anfaldene påvirker.

Medicare dækker alle disse tests, så længe du har foretaget dem af en udbyder, der deltager i Medicare.

I nogle tilfælde har Medicare muligvis brug for flere oplysninger fra din læge om, hvorfor testen bestilles, inden den godkendes til dækning. Men så længe din læge bekræfter, at testen udføres for at se, om du kan blive diagnosticeret med epilepsi, vil Medicare dække det.

Hvilke epilepsi-behandlinger dækker Medicare?

Medicare dækker en række forskellige behandlinger, du muligvis har brug for til epilepsi. De behandlinger, du har brug for, afhænger af, hvordan din epilepsi påvirker dig, og hvor alvorlige dine anfald er.

Almindelige epilepsibehandlinger inkluderer:

• Medicin. Epilepsi behandles normalt med en klasse lægemidler kaldet antikonvulsiva. Antikonvulsiva er en af ​​de seks beskyttede lægemiddelklasser under Medicare, som alle del D-planer skal dække. Din plan dækker dog muligvis kun visse antikonvulsiva eller kun den generiske form, så det er vigtigt at kontrollere.
• Dyb hjernestimulering. Under dyb hjernestimulering lægger læger elektroder i din hjerne for at hjælpe med at reducere dine anfald. Medicare betaler for denne behandling, hvis du har taget krampestillende midler, men stadig har krampeanfald.
• Epilepsi kirurgi. Epilepsikirurgi er en mulighed for mennesker, hvis tilstand ikke hjælper med medicin eller andre behandlinger. Under operationen fjerner læger den del af din hjerne, der er forbundet med dine anfald. Medicare betaler for denne operation, hvis det er nødvendigt, fordi din epilepsi ikke kan behandles med andre metoder.
• Vagus nervestimulering (VNS) og responsiv neurostimulation (RNS). VNS og RNS opnås ved hjælp af en enhed, der ligner en pacemaker, som lægerne implanterer i brystet. Enheden sender signaler op ad din rygmarv for at stoppe dine anfald. Medicare betaler for en VNS- eller RNS-enhed, hvis andre behandlinger, herunder kirurgi, ikke har fungeret, eller hvis operation ikke er en mulighed for dig.
• Ernæringsmæssige tjenester. Nogle mennesker finder ud af, at deres epilepsi hjælper ved at følge en ketogen diæt. Dette er en diæt, der består af lavt kulhydratindhold, men højt fedt- og proteinindhold. Medicare betaler ikke for nogen specifik ernæringstjeneste ved epilepsi, men det dækker dit besøg hos læger og andre specialister, der kan hjælpe dig med at udvikle en ketogen diætplan for din epilepsi.
• Alternative terapier. Alternative terapier inkluderer ting som kiropraktik og akupunktur. Original Medicare (del A og del B) dækker aldrig disse behandlinger. Imidlertid dækker nogle Medicare Advantage (del C) planer dem.

Husk, at Medicare ikke betaler for mere invasive behandlinger, hvis andre muligheder kan bruges.

Medicin er effektiv til at kontrollere krampeanfald for omkring 7 ud af 10 personer med epilepsi, ifølge Epilepsifonden. Så din læge starter der.

Hvis medicin ikke virker, dækker Medicare yderligere behandlinger. Medicare kan dog bede om dokumentation fra din læge om, at du har prøvet medicin og stadig har ukontrollerede anfald, inden du godkender dækning af andre behandlingsmuligheder.

Hvilke Medicare-planer kan være bedst for dig, hvis du har epilepsi?

Du kan bruge flere dele af Medicare til at få dækning af din epilepsi. Den rigtige kombination af dele til dig afhænger af dit budget og andre sundhedsmæssige forhold, du måtte have.

Du skal bestemt have visse tjenester, der skal dækkes, så det er vigtigt at have Medicare-dele, der inkluderer dem. Den dækning, du har brug for, inkluderer:

• Receptpligtig lægemiddeldækning. Du bliver nødt til at have dækning for din krampestillende medicin og enhver anden medicin, der bruges til at behandle din epilepsi. Dette betyder, at du har brug for en plan for Medicare del D (receptpligtig lægemiddeldækning) eller en plan for Medicare Advantage (Medicare del C), der inkluderer del D-dækning. Original Medicare (del A og B) dækker ikke recept, så du har brug for en del D- eller fordelplan.
• Læge besøg dækning. Det kan være nødvendigt at besøge lægen ofte, når du bliver behandlet for epilepsi. Du kan få dækning for disse besøg gennem Medicare del B, hvis du har original Medicare. Du kan også få dækning gennem din Medicare Advantage-plan.
• Poliklinisk dækning. Du kan muligvis modtage behandlinger for din epilepsi på et lægekontor eller andre ambulante plejeindstillinger. Medicare del B eller en Medicare Advantage-plan dækker denne pleje.
• Indlæggelsesdækning. Der kan være tidspunkter, hvor du har brug for at blive på hospitalet for at få epilepsi, f.eks. Hvis du har brug for operation. Hvis du har original Medicare, kan du få dækning ved hjælp af Medicare del A. Du kan også bruge en Medicare Advantage-plan for at få dækning.

Dine omkostninger varierer afhængigt af tjenesten og din plan. Når du bruger Medicare del D eller Medicare Advantage, fastlægges dine omkostninger til kopiering, samforsikring og fradragsberettigede i planen.

Omkostningerne er mere ensartede, når du bruger den originale Medicare, men afhænger stadig af den service, du modtager. For eksempel betaler Medicare 80 procent af omkostningerne ved alle tjenester, der er omfattet af del B, og du betaler de øvrige 20 procent.

Men hvis du har brug for at blive på hospitalet og bruge del A, har du en fradragsberettiget. Når du har opfyldt denne fradragsberettigede, vil dit ophold være fuldstændigt dækket de første 60 dage. Denne fradragsberettigede er $ 1.484 i 2021.

Du kan bruge Medigap til at skære ned på nogle af disse omkostninger. Medigap-planer, også kendt som Medicare-tillægsplaner, er designet til at dække udgifterne til originale Medicare.

En Medigap-plan betaler ikke for yderligere tjenester, som Medicare ikke dækker; dog betaler det for ting som din 20 procent samforsikring, når du bruger del B.

Tips til valg af en Medicare-plan, hvis du har epilepsi

• Søg efter en kronisk tilstands speciel behovsplan (C-SNP) i dit område, der inkluderer epilepsi.
• Kontroller for at se, hvilke lægemidler der er omfattet af Medicare del D eller Medicare Advantage-planer i dit område.
• Se om nogen lokale Medicare Advantage-planer omfatter dækning af tjenester ud over dem, der oprindeligt er Medicare-dækninger.
• Sørg for, at din læge er en del af netværket af udbydere til enhver Medicare Advantage-plan, du overvejer.
• Overvej en Medigap-plan, hvis din epilepsi-behandling kræver mange lægebesøg og behandlinger.
• Sammenlign omkostningerne ved en Medicare Advantage- eller Medigap-plan med omkostningerne ved at bruge den originale Medicare for at se, hvad der bedst passer til dit budget.

Hjælp til Medicare, hvis du har en kronisk tilstand, inklusive epilepsi

Medicare har planer kendt som specialbehovsplaner (SNP'er) for mennesker i visse situationer. En type SNP kaldet C-SNP kan hjælpe mennesker med epilepsi.

C-SNP'er er en type Medicare Advantage-plan. De tilbyder yderligere tjenester til mennesker med kroniske lidelser. Disse tjenester kan omfatte:

• lavere medikamentudbetalinger
• ekstra hospitalsdækning
• specialplejedækning
• ernæringsdækning

Da C-SNP'er er Medicare Advantage-planer, afhænger de tilgængelige planer af, hvor du bor. Du har muligvis ikke en C-SNP, der inkluderer personer med epilepsi i dit område.

Du kan søge ved hjælp af Medicare-webstedet for at se, hvilke muligheder du muligvis har. Hvis der er en tilgængelig for dig, kan en C-SNP hjælpe dig med at håndtere din epilepsi og muligvis sænke dine omkostninger.

Takeaway

• Du kan få dækning for epilepsi ved hjælp af Medicare.
• Epilepsi kan også være en kvalificerende betingelse for SSDI og kan gøre dig berettiget til Medicare inden 65 år.
• Medicare hjælper med at dække de tests, der er nødvendige for, at din læge kan diagnosticere epilepsi og de behandlinger, du har brug for til at styre din tilstand.
• Det er vigtigt at købe en del af Medicare, der inkluderer receptpligtig lægemiddeldækning, da antikonvulsiv medicin er en primær behandling for epilepsi.