- Medicare dækker brystreduktionskirurgi, når det er medicinsk nødvendigt.
- Medicare dækker ikke valgfri kosmetisk brystreduktion.
- Du kan få dækning under original Medicare eller en Medicare Advantage-plan, hvis din operation anses for medicinsk nødvendig.
Du kan få dækning for brystreduktion gennem Medicare i mange tilfælde.
Generelt skal Medicare overveje din procedure medicinsk nødvendig for at den skal dækkes. Dette betyder, at din brystreduktion skal relateres til en medicinsk tilstand. Hvis din reduktion er kosmetisk, hvilket betyder, at den kun er beregnet til at forbedre dit udseende, betaler Medicare ikke.
Fortsæt læsning for at lære, hvornår Medicare vil dække brystreduktionskirurgi, regler for berettigelse, omkostningsovervejelser og mere.
Vil Medicare betale for en brystreduktion?
Hvorvidt Medicare dækker brystreduktion eller ej, afhænger af din grund til operationen. Der er flere almindelige grunde til, at du måske ønsker eller har brug for brystreduktion, herunder:
- Rekonstruktion efter en mastektomi for brystkræft. Efter en mastektomi vil du muligvis have en operation for at rekonstruere dine bryster eller forbedre deres symmetri. For eksempel, hvis du havde en enkelt mastektomi af et bryst, vil du måske have operation for at få dine bryster til at matche igen. Genopbygning kan også udføres, hvis du havde en bilateral mastektomi (eller dobbelt mastektomi) i begge bryster.
- Reduktion af smerter forårsaget af at have et stort bryst. At have et større bryst kan forårsage smerter i nakke, ryg og ribbenbur. Du kan også opleve dårlig kropsholdning, hvilket kan føre til mere smerte. Din læge kan anbefale brystreduktionskirurgi for at lindre denne type smerte.
- Forbedring af dit overordnede udseende og selvværd. Du kan vælge at få en brystreduktionskirurgi, fordi du er utilfreds med størrelsen på dine bryster. Brystreduktion kan undertiden hjælpe dig med et mere ungdommeligt udseende eller en afbalanceret figur.
Medicare betaler kun for brystreduktion af de to første grunde. I begge disse situationer anses brystreduktion for at være medicinsk nødvendig, så Medicare vil dække det.
Hvis du er i den tredje situation, vil Medicare betragte din operation som kosmetisk og vil ikke dække den. Du bliver nødt til at betale 100 procent af omkostningerne ude af lommen.
Hvis din selvtillid påvirkes alvorligt af størrelsen eller formen på dine bryster, kan det være nyttigt at tale med en autoriseret terapeut. Medicare dækker mental sundhedstjenester under del B (medicinsk forsikring).
Du kan få rådgivningsaftaler dækket og arbejde med en professionel på den bedste måde at adressere, hvordan din krop påvirker din selvværd.
Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?
Du kvalificerer dig til at få din brystreduktion dækket, hvis du opfylder Medicares betingelser.
I tilfælde af brystreduktion til rekonstruktion efter en mastektomi, vil Medicare dække proceduren. Din læge skal bare fremlægge dokumentation til Medicare om, at du får brystreduktion på grund af din mastektomi.
Hvis du har brystreduktion for smerter, skal du sørge for at opfylde et par flere betingelser. Din læge skal kontrollere, at:
- operationen er nødvendig for at behandle din smerte
- ikke-kirurgiske procedurer har ikke fungeret for dig
- dine symptomer har varet mindst 6 måneder
I nogle tilfælde kan din smerte være forårsaget af en bestemt tilstand af brysterne kaldet brysthypertrofi (eller gigantomasti). Hypertrofi får brysterne til at øge i vægt og tæthed, hvilket forårsager smerte og andre problemer.
Medicare betaler for brystreduktion i tilfælde af hypertrofi, så længe din læge siger, at det er den primære årsag til dine smerter eller andre symptomer.
Du bliver nødt til at få din brystreduktion udført på et anlæg, der accepterer Medicare for at få fulde fordele. Du kan spørge dine kirurger, om de accepterer Medicare inden dit første besøg. Du kan også søge efter udbydere ved hjælp af Medicare-webstedet.
Hvis du har en Medicare Advantage-plan (Medicare Part C), skal du muligvis også sørge for, at den kirurg og det anlæg, du vil bruge, er i netværket. Du kan søge efter kirurger inden for din plan netværk, kontakte din plan direkte eller spørge din kirurgs kontor, hvis de accepterer din plan.
Hvad er ikke dækket?
Medicare dækker ikke procedurer for kosmetisk kirurgi. Dette betyder, at hvis din procedure er valgfri og kun til udseende, betaler du 100 procent af omkostningerne.
Dette gælder uanset hvilken slags Medicare-plan du har. Hverken Advantage-planer eller Medigap-planer giver yderligere dækning af kosmetiske procedurer.
Hvad koster udgifterne til dækkede procedurer?
De omkostninger, du betaler for din brystreduktion, afhænger af den type Medicare-plan, du har, og den facilitet, hvor du får din operation. Du bliver dækket, uanset hvilken plan du har, så længe din reduktion er medicinsk nødvendig.
Medicare Advantage-planer er nødvendige for at dække alt, hvad Medicare-del A og B (original Medicare) dækker. De omkostninger, du betaler, kan dog være forskellige fra plan til plan.
Medicare del A
Hvis du har original Medicare og er optaget som inpatient til din brystreduktion, vil det blive dækket af Medicare del A.
Der er mange grunde til, at du muligvis skal få adgang til denne procedure, herunder bekymringer om mulige komplikationer. Dette kan også være tilfældet, hvis du får brystreduktion på samme tid eller lige efter en mastektomi.
Når du bruger del A, er du ansvarlig for fradragsberettiget del A. Del A fradragsberettiget i 2020 er $ 1.408. Du bliver nødt til at betale dette beløb, inden din dækning starter. Du har muligvis allerede betalt din fradragsberettigede, hvis du allerede har brugt andre del A-tjenester, såsom andre hospitalsophold eller hjemmebesøg.
Du har ikke nogen kopieringsomkostninger for dage, der er brugt på hospitalet, før du når din 60. dag. De fleste mennesker har ikke brug for mere end et par dage på hospitalet for en brystreduktion. Du skal dog vide, at du starter dag 61 betaler $ 352 om dagen i samforsikring. Hvis du når 91 dage, betaler du 704 $ pr. Dag i samforsikring i i alt 60 levetidsdage.
Medicare del B
Din brystreduktion vil blive dækket af Medicare del B, hvis du har en ambulant procedure og bruger den originale Medicare. Polikliniske procedurer kan udføres på hospitaler eller enkeltstående kirurgiske centre.
Del B-fradragsberettigelse er $ 198 i 2020. Du er dog også ansvarlig for 20 procent af omkostningerne ved Medicare-godkendte procedurer, når du opfylder din fradragsberettigede.
Så for eksempel, hvis det Medicare-godkendte beløb til din brystrekonstruktion var $ 6.000, ville Medicare betale $ 4.800, og du ville betale $ 1.200.
Del B har også en månedlig præmie. I 2020 er præmien $ 144,60 for de fleste.
Medicare del C
Medicare del C er også kendt som Medicare Advantage. Medicare Advantage-planer tilbydes af private virksomheder, der indgår kontrakt med Medicare. De tilbyder den samme dækning som original Medicare og inkluderer ofte ekstraudstyr som vision eller tanddækning.
Dine omkostninger til brystreduktion under Medicare Advantage afhænger af din plan. Du har normalt kopier til procedurer eller hospitalsophold. Du kan ringe til din plan forud for proceduren for at spørge om omkostningerne, hvis du er usikker på, hvor meget de dækker.
Husk, at ingen plan betaler for valgfrie kosmetiske procedurer. I så fald skal du betale de fulde omkostninger. Omkostningerne kan variere afhængigt af den kirurg, du vælger, men en undersøgelse fra 2019 viste, at de gennemsnitlige omkostninger til brystreduktionskirurgi i USA var $ 5.475.
Hvad skal jeg forvente af kirurgi med brystreduktion
Din læge vil rådgive dig, hvordan du forbereder dig på brystreduktion på en måde, der imødekommer dine specifikke behov. Der er dog nogle generelle ting, du kan forvente.
Før operation
Dit forberedelse til operation vil sandsynligvis omfatte et par forskellige eksamener. Din læge bliver nødt til at udføre en rutinemæssig brystundersøgelse, og du har muligvis også brug for et mammogram og andet laboratoriearbejde.
Disse tests hjælper din læge med at finde ud af, om du er en god kandidat til brystreduktion, og om du er sund nok til operation.
Din læge vil også stille dig spørgsmål om din sygehistorie og din families medicinske historie. Det er vigtigt at besvare disse spørgsmål ærligt.
Når din læge har godkendt proceduren, skal du tage et par andre skridt til at forberede dig. Disse kan omfatte:
- stop med at tage nogle receptpligtige smertestillende medicin et par dage før operationen
- holde op med at ryge, hvis du ryger
- arranger en tur hjem og al pleje, du måtte have brug for efter proceduren
- begræns eller stop mad og vand på dagen for operationen
Sørg for at følge de specifikke instruktioner, som din læge giver dig til at forberede.
Under operationen
Under proceduren vil hud, væv og fedt i dine bryster blive rekonstrueret for at få det ønskede resultat. Din procedure kan være ambulant eller ambulant. De fleste mennesker går i generel anæstesi for at reducere brystet.
Under opsving
Dine bryster bliver pakket ind i bandager efter operationen. Du kan også have drænrør fastgjort til dine bryster. Disse rør hjælper med at dræne væsker og reducerer hævelse.
Du holder typisk dine bandager og rør i flere dage. Når bandagerne er fjernet, skal du sandsynligvis bære specielle bh'er efter operation i et par uger.
Du kan forvente at tage mindst en uge eller to fra arbejde efter din operation for at hvile og komme dig. De fleste oplever smerte og træthed efter operationen, hvilket gør det svært at udføre daglige aktiviteter.
Du får ordineret en medicin for at hjælpe med at håndtere smerter. Din læge kan rådgive dig om, hvornår du kan komme tilbage til aktiviteter som løft og træning.
Dine bryster kan være hævede efter din procedure. Det kan virke som om de ikke er mindre på grund af dette, men du vil bemærke ændringen, når hævelsen går ned, og din krop heler. Din læge vil indstille opfølgningsaftaler for at kontrollere dine fremskridt.
Det er vigtigt at holde øje med dine sømme. Hvis du bemærker, at noget kommer fortryde eller noget pus, der kommer fra området, skal du straks kontakte din læge.
Hvad er de langsigtede resultater?
Du vil generelt opleve, at du har det bedre, når helingsprocessen er afsluttet. Hvis du tidligere havde haft nakke- eller rygsmerter, kan du forvente, at noget eller hele smerten er væk.
Du har muligvis også brug for tid til at tilpasse dig dit nye udseende og endda føle dig deprimeret eller ængstelig efter din operation. Dette er en almindelig oplevelse, men hvis disse følelser vedvarer, skal du tale med din læge om at se en rådgiver for at få hjælp.
Du skal muligvis også købe mindre tøj, der passer til din nye krop, især hvis din bryststørrelse er ændret drastisk.
Du vil sandsynligvis også have ar efter din operation. Dine ar vil falme over tid, og du kan forbedre helingen ved at undgå aktiviteter som løft efter operationen.
I nogle tilfælde skal du muligvis have en anden operation senere. Denne operation kan rette eventuelle komplikationer eller revidere den oprindelige operation for at forbedre dit endelige resultat.
Takeaway
Hvis du har brug for en brystreduktion, kan Medicare muligvis dække dine omkostninger. Husk at:
- Medicare dækker ikke kosmetiske procedurer.
- Medicare dækker brystreduktion, når det er medicinsk nødvendigt.
- Medicinsk nødvendige situationer inkluderer rekonstruktion efter en mastektomi eller reduktion for at hjælpe med smerter.
- Du kan få dækning gennem original Medicare eller en Medicare Advantage-plan.
- Dine omkostninger afhænger af, hvor du har operationen, og af din plan.
