Dækker Medicare ergoterapi?

• Ergoterapi (OT) kan hjælpe med at forbedre din fysiske og mentale funktion.
• Medicare betaler for OT, når det anses for medicinsk nødvendigt.
• Del A, B og C betaler hver for OT i forskellige situationer; dog kan omkostningerne variere alt efter, hvilken del der dækker disse tjenester.

Ergoterapi (OT) er en form for rehabiliterende pleje, der kan hjælpe folk med at genvinde styrke, fingerfærdighed og dygtighed efter operation, sygdom eller skade. For folk på Medicare kan OT bruges til at forbedre eller gendanne de fine og grundlæggende motoriske færdigheder, der gør det daglige livsopgaver lettere.

Medicare dækker OT-tjenester, når det er medicinsk nødvendigt. De dele af Medicare, der betaler for disse tjenester, og de omkostninger, du er ansvarlig for, kan variere afhængigt af din dækning.

I denne artikel gennemgår vi de dele af Medicare, der betaler for OT, og hvorfor de dækker det, hvor meget du kan forvente, at Medicare betaler for tjenesterne og mere.

Hvilke dele af Medicare dækker ergoterapi?

Efter en sygdom, skade eller operation kan det være sværere at udføre daglige opgaver. Disse kan omfatte kæmning af dit hår, børstning af tænder, påklædning og badning.

OT kan bruges til at hjælpe dig med at genvinde styrke og de nødvendige færdigheder til at udføre disse opgaver alene. Det kan også hjælpe dig med at lære, hvordan du kommunikerer mere effektivt med elektroniske enheder, hvis du ikke bliver i stand til at tale dine behov højt.

Ergoterapi er dækket af original Medicare (del A og B). Del A dækker OT, der er nødvendig, når du er indlagt, mens del B dækker ambulant ydelser.

Hvis du har en Medicare Advantage-plan (del C), giver den mindst den samme dækning som den originale Medicare.

Hvis du har en Medigap-plan ud over den originale Medicare, dækker den muligvis nogle af de resterende udgifter, der er tilbage, når Medicare har betalt sin andel.

Dernæst gennemgår vi detaljerne i, hvordan hver del af Medicare dækker OT.

Del A dækning

Hvis du er indlagt på hospitalet, dækker Medicare del A omkostningerne til OT-tjenester, du modtager under dit ophold.

Denne type OT kan være nødvendig, hvis en eksisterende sygdom eller tilstand bliver værre, eller hvis du har en nyligt diagnosticeret tilstand eller sygdom. Du har muligvis også brug for OT-tjenester inden for indlæggelse efter en operation.

Ud over hospitalsbehandling dækker del A omkostningerne ved OT modtaget i:

• dygtige plejefaciliteter
• indlæggelsesrehabiliteringscentre
• hjælpefaciliteter

Del A dækker også omkostningerne ved OT, som du modtager derhjemme fra en hjemmeassistent.

Del B-dækning

Medicare del B dækker udgifterne til ambulant OT-service. Disse kan modtages på et terapeutkontor, lægekontor, hospital, klinik eller andet medicinsk anlæg.

For at få dækning skal du få OT fra en Medicare-godkendt udbyder. Du kan søge efter godkendte udbydere i dit område her.

De typer tjenester, et OT-program kan levere, inkluderer:

• vurdere dit nuværende færdighedsniveau til at udføre daglige livsopgaver, herunder bestemme din evne til at spise og sluge
• skabe en tilpasset behandlingsplan designet til at passe til dine behov og mål
• evaluering af dit opholds- og arbejdsmiljø for at afgøre, om adaptivt udstyr, såsom sikkerhedsstænger i badeværelset, er påkrævet
• øvelser til balance og vægtbæring
• øvelser for at forbedre bevægelsesområdet
• træning for dig og dine plejere om, hvordan du bruger holdbart medicinsk udstyr, såsom stokke og vandrere
• træning for dine plejere om sikkerhedsteknikker til din pleje, såsom sikre biloverførsler
• træning til teknikker, du muligvis skal lære at udføre daglige livsopgaver på en ny måde

Del C dækning

Medicare Advantage (del C) planer er lovligt forpligtet til at dække mindst lige så meget som originale Medicare (del A og B). Så disse planer dækker OT-tjenester, du har brug for både som indlæggelse og ambulant.

Dine omkostninger, inklusive fradragsberettigede og kopier, bestemmes af din plan og kan afvige fra de originale Medicare.

Det kan også være nødvendigt at vælge en liste over udbydere i dit netværk fra dit forsikringsselskab for at få OT-tjenester dækket.

Hvordan kvalificerer jeg mig til dækning?

For at kvalificere dig til dækning af OT gennem Medicare skal du være tilmeldt den originale Medicare eller en Medicare del C-plan.

Du bliver nødt til at holde trit med dine månedlige præmier og planlægge betalinger, inklusive din del B-præmie.

Medicare betaler kun for OT, der anses for medicinsk nødvendigt. Du har brug for en henvisning til OT fra din læge, hvis du overstiger $ 2.080 i omkostninger for disse tjenester inden for et kalenderår.

For at sikre, at du får fuld dækning, skal den udbyder og facilitet, du bruger til OT, acceptere Medicare-tildeling. Du kan finde en Medicare-godkendt udbyder eller facilitet her.

Hvilke omkostninger skal jeg forvente?

Afhængig af den del af Medicare, der dækker dine OT-tjenester, kan du muligvis se forskellige omkostninger. Nedenfor gennemgår vi nogle af de omkostninger, der skal overvejes under hver del af Medicare, der giver dækning af OT.

Del A koster

Hvis dit krav er dækket af premium-fri del A, gælder der et fradragsberettiget hospital på $ 1.484 pr. Ydelsesperiode. Dette betyder, at du bliver nødt til at betale dette beløb ud af lommen, før Medicare begynder at dække sin andel.

Når du har opfyldt fradragsberettigelsen, gælder også indlæggelsesforsikringsomkostninger, hvis dit ophold varer længere end 60 dage i en ydelsesperiode.

Del B omkostninger

Hvis dit krav er dækket af del B, skal du opfylde en årlig fradragsberettigelse på $ 203, før dækningen for OT-tjenester starter. Når du har opfyldt denne fradragsberettigede, er du ansvarlig for at betale 20 procent af de Medicare-godkendte omkostninger ved OT-tjenester.

Derudover skal du fortsætte med at betale din månedlige del B-præmie, som er $ 148,50 for de fleste Medicare-modtagere i 2021.

Indtil 2018 var der en behandlingsdækning på Medicares dækning for ambulant IT-dækning af del B. Dette loft er blevet ophævet og er ikke længere i kraft. Men hvis omkostningerne ved OT-tjenester overstiger $ 2.080, skal din læge bekræfte, at de stadig er medicinsk nødvendige for din løbende rehabilitering og pleje.

Del C omkostninger

Hvis du har en del C (Medicare Advantage) plan, vil dine omkostninger uden for lommen blive fastsat af den plan, du har.

OT-omkostninger skal være angivet på din planudbyders websted og beviset for dækningsformular, du modtager hver september. Du kan også kontakte planen direkte for at finde ud af, hvilke omkostninger du kan forvente at betale.

Hvad er ergoterapi?

OT kan hjælpe dig med at lære teknikker til at forbedre dine fine og grundlæggende motoriske færdigheder. Det kan også hjælpe dig med at opnå eller opretholde et højt niveau af uafhængighed, hvilket kan føre til en bedre livskvalitet.

For eksempel, med træning modtaget gennem OT, er du måske bedre i stand til at åbne pilleflasker og fjerne en barriere mellem dig og den medicin, du har brug for.

Ved at øge muskelstyrke, stabilitet og balance kan OT hjælpe dig med at undgå ulykker efter udskrivning på hospitalet. Det kan også hjælpe dig med at opretholde et højere funktionsniveau, hvis du har en vedvarende sygdom eller handicap.

Faktisk viste en undersøgelse fra 2016, at OT reducerer genoptagelse på hospitalet ved at støtte patientsikkerhed.

Hvad kan jeg forvente under en OT-session?

Ergoterapeuter arbejder normalt med mennesker i løbet af en 1 times træning. I løbet af denne periode vil de guide dig gennem øvelser for specifikke forhold eller områder af kroppen, såsom dine hænder eller fødder.

Du kan træne med rekvisitter, der er designet til at understøtte daglige opgaver, såsom knapkrog, under dine sessioner. Du kan også udføre en række bevægelsesøvelser, vægtbærende øvelser og styrketræning. Nogle af disse vil også bruge rekvisitter, såsom lette vægte eller bolde.

OT-øvelser kan også være rettet mod hukommelsesforbedring. Værktøjer, der understøtter hukommelse - såsom krydsord, puslespil og matchende spil - kan bruges.

OT kan være gavnligt under en lang række forhold, herunder:

• Parkinsons sygdom
• Alzheimers sygdom
• demens
• multipel sclerose
• ankyloserende spondylitis
• gigt
• hofte- eller knæudskiftning
• senebetændelse

Takeaway

• OT yder rehabiliterende support, der kan forbedre din evne til at udføre daglige opgaver.
• Det kan bruges til at behandle mange almindelige tilstande såsom gigt, Parkinsons sygdom og demens.
• Medicare dækker udgifterne til OT. Medicare del A dækker indlæggelse af OT, mens Medicare del B dækker OT-tjenester modtaget som ambulant.

Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.