Oversigt
LRTI står for ligamentrekonstruktion og seneinterposition. Det er en type operation til behandling af tommelfinger, en almindelig type gigt i hånden.
Samlinger dannes, hvor to knogler mødes. Dine led er foret med glat væv kendt som brusk. Brusk tillader fri bevægelse af en knogle mod en anden. Når du har gigt, er brusk forværret og kan muligvis ikke dæmpe knoglerne som før.
Problemet kan starte, når det stærke væv (ledbånd), der holder leddet sammen, løsnes. Dette gør det muligt for knoglerne at glide ud af sted og forårsage slid på brusk.
LRTI-kirurgi fjerner en lille knogle (trapezium) i bunden af tommelfingeren og omarrangerer en nærliggende sene til at fungere som en pude til det leddgikt tommelfinger. En del af det beskadigede ledbånd fjernes også og erstattes med et stykke af din håndledsbøjningssene.
De fleste mennesker får fuldstændig smertelindring fra LRTI, men restitutionstiden er lang og undertiden smertefuld. Der kan også være betydelige komplikationer fra fjernelse af trapeziumbenet.
En 2016-undersøgelse af 179 personer antyder, at fjernelse af trapezium alene (trapeziektomi) uden den yderligere LRTI-procedure kan være lige så effektiv og have færre komplikationer.
Tidligere undersøgelser offentliggjort i Cochrane-databasen over medicinske resultater viste også, at trapeziektomi alene kan være bedre for dig end en komplet LRTI.
Hvem er en god kandidat til denne operation?
Det tekniske navn for tommelfingeren er basal ledgigt.
De bedste kandidater til LRTI er voksne med moderat til svær basal ledgigt, der har svært ved at klemme eller gribe med tommelfingeren.
LRTI har eksisteret siden 1970'erne, og proceduren har udviklet sig og forbedret. Først blev kun personer ældre end 50 år overvejet til proceduren. Siden da er det blevet mere almindeligt at behandle yngre aldersgrupper.
Basal ledgigt rammer kvinder over 50 år 10 til 20 gange oftere end mænd. Din modtagelighed for basal ledgigt afhænger delvis af nedarvede (genetiske) faktorer.
Hvad man kan forvente under proceduren
Tommelfingerens anatomi
Undersøg din tommelfinger, og du vil føle to knogler, kendt som falanger. Men der er en tredje knogle i den kødfulde del af din hånd kendt som metacarpal. Metacarpal forbinder den længere, anden tommelfingerben til dit håndled.
Knoglerne på din tommelfinger har tre led:
- Den første nær spidsen kaldes interphalangeal (IP) led.
- Det andet led, hvor den anden tommelfingerben møder håndbenet (metacarpal), kaldes metacarpophalangeal (MP) leddet.
- Det tredje led, hvor metacarpal (hånd) knoglen møder trapeziumbenet i dit håndled, kaldes carpometacarpal (CMC) led. CMC er det led, der er mest påvirket af tommelfingergigt.
CMC har mere bevægelsesfrihed end nogen anden fingerled. Det giver tommelfingeren mulighed for at bøje, strække sig, bevæge sig mod og væk fra hånden og dreje rundt. Dette forklarer, hvorfor det er smertefuldt at klemme eller tage fat, når du har tommelfingergigt.
Ved tommelfingeren er trapeziumbenet. Det kaldes det, fordi det er formet som en trapez. Det er et af otte knogler, der udgør den komplekse struktur af dit håndled.
En yderligere led at overveje er den, hvor trapezium møder den anden del af håndleddet. Dette bærer det imponerende navn på scaphotrapeziotrapezoidal (STT) led. Det kan også have gigt sammen med CMC-leddet.
Hvad LRTI-proceduren gør
I LRTI fjernes hele eller en del af trapezbenet fra håndleddet, og de resterende overflader af CMC- og STT-leddene glattes ud.
Der laves et snit i underarmen, og senen FCR (flexor carpi radialis), der giver dig mulighed for at bøje dit håndled, skæres.
Der bores et hul i tommelfingerens metakarpale knogle, og den frie ende af FCR-senen føres igennem den og sys tilbage på sig selv.
Den resterende del af FCR skæres af og konserveres i gaze. En del af senevævet bruges til at rekonstruere ledbåndet i CMC-leddet. Den anden, længere del rulles op i en spole kaldet en ansjos.
"Ansjosen" placeres i CMC-leddet for at give den polstring, som det gigtbrusk plejede at give. En kunstig ansjos kan også bruges til at fjerne behovet for høst af en sene.
For at opretholde den rette placering af tommelfinger og håndled placeres specielle ledninger eller ben, kendt som Kirschner (K-ledninger), i hånden. Disse stikker ud fra huden og fjernes normalt omkring fire uger efter operationen.
Denne procedure kan udføres under en type anæstesi kendt som regional aksillær blok, så du ikke føler smerte. Det kan også gøres under generel anæstesi.
LRTI operation succesrate
Mange mennesker oplever smertelindring efter LRTI-operation. David S. Ruch, professor i ortopædkirurgi ved Duke University i North Carolina, siger, at LRTI har en succesrate på 96 procent.
Men en gennemgang fra 2009 af LRTI-procedurer viste, at 22 procent af mennesker med LRTI-operation havde bivirkninger. Disse omfattede:
- ar ømhed
- sene vedhæftning eller brud
- sensorisk ændring
- kronisk smerte (komplekst regionalt smertesyndrom, type 1)
Dette sammenlignes med bivirkninger hos kun 10 procent af mennesker, der havde fjernet deres trapeziumben (trapeziektomi), men ingen ledbåndsrekonstruktion og seneinterposition. Fordelen ved begge procedurer var den samme.
Postoperativ protokol og tidslinje til genopretning
Regional aksillær blok er den foretrukne form for bedøvelse ved LRTI. Det er givet i plexus-arterien, hvor den passerer gennem underarmen. Det giver fordelen ved fortsat smertelindring efter operationen er afsluttet.
Du er typisk vågen af bedøvelse med kvalme, men du er i stand til at vende hjem kort efter.
Første måned
Efter operationen påføres en skinne, som du skal bære i mindst den første uge. I slutningen af ugen kan du blive overført til en rollebesætning. Eller du kan holde skinnen alene i en hel måned efter operationen.
Du skal altid holde din hånd hævet i løbet af den første måned. Din læge kan anbefale en skumpudehåndledspude eller anden enhed. Slynger bruges ikke for at undgå stivhed i skulderen.
Efter en eller to uger kan bandagen på det kirurgiske sår ændres.
Din læge giver dig rækkevidde af bevægelsesøvelser, som dine fingre og tommelfinger kan udføre i løbet af den første måned.
Anden måned
Efter fire uger fjerner din læge K-ledningerne og stingene.
Du får en tommelfingerskinne kendt som en spica-skinne, der fastgøres til din underarm.
Din læge vil ordinere et fysioterapiprogram, der understreger bevægelsesområdet og styrken af håndled og underarm ved hjælp af isometriske øvelser.
Tredje til sjette måned
Ved starten af den tredje måned begynder du en gradvis tilbagevenden til normal daglig aktivitet. Du bliver fravænnet af skinnen og start blide aktiviteter med den berørte hånd. Disse inkluderer tandbørstning og andre personlige hygiejneaktiviteter samt at spise og skrive.
Terapi vil omfatte at klemme og manipulere speciel håndspartel for at styrke dine fingre og tommelfinger. Kittet kommer i graduerede modstandsniveauer til brug, når din styrke øges.
Brug af kitt anbefales i en ubestemt periode efter operationen. Nogle mennesker kan fortsætte med at vinde styrke i et til to år.
Vend tilbage til arbejde
Mennesker i tjenestemand og lederstillinger kan muligvis vende tilbage til arbejde inden for en uge. Men det kan tage så længe som tre til seks måneder, før du vender tilbage til et job, der kræver omfattende brug af dine hænder.
Takeaway
LRTI er en alvorlig operation med en lang restitutionstid. Det kan give effektiv lindring af smerten ved tommelfingergigt for mange mennesker. Risikoen for løbende komplikationer kan dog være så høj som 22 procent.
Hvis alle andre midler har mislykkedes, og kirurgi er den eneste mulighed, kan du overveje at fjerne trapezium (trapeziektomi) alene uden den fulde LRTI-procedure. Diskuter dette med din læge og søg en anden eller tredje udtalelse.
Du kan muligvis finde lettelse i at bære en håndskinne for at støtte din tommelfinger.
Skinner og specielle styrkelsesøvelser til dine hænder, inklusive brug af terapikitt, kan hjælpe. En fysioterapeut med speciale i hænder kan lave en skinne, der passer til din hånd og give specielle øvelser til dig.
Du kan ikke fortryde operationen. Husk, at der ikke er noget middel, hvis du er blandt de 22 procent af mennesker med LRTI, der har komplikationer.
-diagnosis.jpg)
