Oversigt
Livmoderhalsen er en del af den kvindelige reproduktive kanal, der ligger mellem livmoderen og vagina. Det er et smalt, kort, kegleformet organ, der undertiden omtales som livmodermunden. Tjek et interaktivt diagram over livmoderhalsen.
Kirurgisk fjernelse af livmoderhalsen kaldes en radikal trachelektomi (RT) eller en cervicektomi. Det indebærer at fjerne livmoderhalsen og noget omgivende væv såvel som den øvre tredjedel af vagina og bækkenlymfeknuder.
Livmoderhalsen fjernes almindeligvis gennem vagina (kaldet en RVT) eller undertiden gennem maven (RAT).
Årsager til fjernelse af livmoderhalsen
Den primære årsag til at gennemgå RT er livmoderhalskræft. Livmoderhalskræft er den tredje førende årsag til kræftdødsfald blandt kvinder og en af de mest almindelige kræftformer, der påvirker den kvindelige reproduktive kanal.
Mange livmoderhalskræft stammer fra infektion med det humane papillomavirus (HPV), som overføres via samleje. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention rydder 9 ud af 10 HPV-infektioner alene inden for to år, hvilket betyder, at du ikke behøver at ty til en radikal trachelektomi for at behandle en HPV-infektion.
Tal med din læge om at få HPV-vaccinen og regelmæssig screening, hvis noget af det følgende er sandt, da de placerer dig i højere risiko:
- Du har haft usikker sex.
- Du er transseksuel.
- Du er en mand, der har sex med andre mænd.
- Du har en sygdom eller tilstand, der kompromitterer dit immunsystem.
- Du ryger.
- Du har en seksuelt overført sygdom.
Tidlig stadium af livmoderhalskræft bliver ofte ikke opdaget på grund af manglende symptomer. Når det opdages, er det typisk under en rutinemæssig pap-udstrygning.
Senere sager kan forårsage følgende symptomer:
- vaginal blødning
- bækken smerter
- smerter under sex
Fordele og ulemper
RT betragtes som et sikkert alternativ til en hysterektomi (fjernelse af både livmoderhalsen og livmoderen) for kvinder med livmoderhalskræft i tidligt stadium og tumorer mindre end 2 centimeter, der ønsker at bevare deres fødedygtighed. (En baby udvikler sig inde i livmoderen. Når livmoderen fjernes, er der intet sted for et foster at vokse.)
Ifølge en gennemgang af forskning var der ingen signifikant forskel hos kvinder, der havde RT versus dem, der havde en hysterektomi med hensyn til:
- fem-årig tilbagefaldssygdom
- fem års dødelighed
- kirurgiske komplikationer, enten under proceduren eller efter
Fordele
En af de største fordele ved RT versus hysterektomi er, at proceduren bevarer livmoderen og dermed en kvindes evne til at blive gravid. Forskning har vist, at 41 til 79 procent af kvinderne, der forsøgte at blive gravid efter RT, var i stand til at blive gravide.
For kvinder med livmoderhalskræft i det tidlige stadium viser anden forskning, at RT kan være bedre end hysterektomi på måder, der går ud over at bevare fertiliteten. En undersøgelse - omend med en lille stikprøvestørrelse - viste, at kvinder, der gennemgår RT versus en hysterektomi, har:
- mindre blodtab (og det efterfølgende behov for blodtransfusioner)
- kortere hospitalsophold
Ulemper
RT kræver indlæggelse og generel anæstesi, som medfører egne risici. Derudover inkluderer andre risici:
- infektion
- utæt urin
- smertefuld sex
- smertefulde perioder
- blodpropper
- følelsesløshed i låret
RT-risiko inkluderer også ophobning af lymfatisk væske. Dette er væsken, der strømmer gennem lymfekar og hjælper med at bekæmpe sygdom og infektion. Opbygningen kan resultere i hævelse i arme, ben og underliv. I nogle tilfælde kan hævelsen være alvorlig.
Når det kommer til graviditet, anses kvinder med RT, der bliver gravide, for at have højrisikograviditeter. De rådes typisk til at have kejsersnit.
De fleste læger placerer en søm (kaldet en cerclage) mellem skeden og livmoderen for at holde området delvist lukket i et forsøg på at støtte et voksende foster. Imidlertid lever mange kvinder, der får RT og bliver gravid, for tidligt (inden 37 uger). Der er også en større risiko for abort.
Forskning viser, at kvinder, der modtager RT:
- Har en 25-30 procent chance for at føde et for tidligt barn (mod 10 procent chance for andre kvinder). For tidlig fødsel sætter en baby i fare for hjerte- og lungeproblemer samt lærings- og udviklingsforsinkelser.
- Er mere tilbøjelige til at støde på graviditetstab i andet trimester end kvinder, der ikke har proceduren.
Hvad man kan forvente under proceduren
RT er en indlæggelsesprocedure udført under generel anæstesi. Det indebærer, at kirurgen fjerner lymfeknuder i bækkenet og undersøger dem for kræftceller.
Hvis der findes kræftceller i lymfeknuderne, stopper kirurgen proceduren. Kvinden vil blive informeret om andre behandlingsmuligheder. (Disse kan omfatte en hysterektomi med kemoterapi, stråling eller begge dele.)
Hvis der ikke findes kræftceller i lymfeknuderne, fjerner kirurgen livmoderhalsen, en del af vagina og noget omgivende væv. De vil sandsynligvis sætte en søm på plads for at holde livmoderen og vagina sammen.
Der er flere måder, hvorpå livmoderhalsen og andet relevant stof kan fjernes:
- Via skeden i en procedure kaldet en radikal vaginal trachelektomi.
- Via maven i en operation kaldet radikal abdominal trachelektomi.
- Laparoskopisk (kaldet laparoskopisk radikal trachelektomi). Dette indebærer at lave et lille snit i maven og indsætte et laparoskop (et tyndt, oplyst instrument med en linse) for at fjerne væv.
- Ved hjælp af en robotarm (kaldet en robot trachelektomi) indsat gennem små snit i huden.
Hvad man kan forvente efter proceduren
Hvor lang tid det vil tage dig at komme sig, afhænger af dit helbred inden proceduren, og hvilken slags trachelektomi du havde.
Generelt er trachelektomier ved hjælp af laparoskopi eller en robotarm lettere at komme sig efter, fordi de er mindre invasive. De fleste mennesker vil være på hospitalet i cirka tre til fem dage.
Efter trachelektomi kan du forvente:
- vaginal blødning i to eller flere uger
- smerte (du får ordineret smertestillende medicin)
- et urinkateter (et tyndt rør indsat i blæren for at frigive urin) på plads i en til to uger efter kirurgi
- instruktioner til begrænsning af fysisk aktivitet, såsom træning, trappetrin eller endda kørsel, muligvis i flere uger
- instruktioner til at afstå fra sex eller lægge noget i din vagina, indtil du får din læge OK, normalt fire til seks uger efter operationen
- at være uden arbejde i fire til seks uger
Mulige bivirkninger
Mulige kortsigtede fysiske bivirkninger inkluderer
- smerte
- fysisk svaghed
- ufrivillig vandladning
- smertefulde perioder
- vaginal udflåd
- risiko for infektion
- lemmer hævelse
RT kan have yderligere konsekvenser.Ifølge en undersøgelse fra 2014 var kvinder i RT mere sandsynlige i løbet af året efter operationen end kvinder, der ikke havde proceduren til at have:
- seksuel dysfunktion
- lavere sexlyst (selvom lysten vendte tilbage til normal i slutningen af de 12 måneder)
- seksuel bekymring
Mere positive bivirkninger er:
- reduceret blodtab og hurtigere restitutionstider med laparoskopisk eller robot RT
- bevarelse af fertilitet
Udsigterne
RT er en stadig mere almindelig og effektiv behandling for unge kvinder med livmoderhalskræft i tidligt stadium. Overlevelsesraterne for RT er sammenlignelige med dem for hysterektomi.
Kvinder, der gennemgår RT, kan have flere problemer med at blive gravid og opretholde en graviditet end kvinder, der ikke har proceduren. Men de har gode odds for at føde sunde babyer.
Tal med din læge om risiciene og fordelene ved RT, hvis du har en tilstand, der kan behandles med RT eller hysterektomi.
