Hvad er scaphoid?
Scaphoidbenet er et af de otte mindre karpalben i dit håndled. Det ligger på tommelfingersiden af dit håndled lige under radius, en af de to større knogler i underarmen. Det er involveret i at flytte og stabilisere dit håndled. Et ældre navn for det er navicularbenet.
Du kan finde din scaphoidben ved at holde tommelfingeren op, når du ser på bagsiden af din hånd. Den trekantede fordybning, der er dannet af senerne i din tommelfinger, kaldes "anatomisk snusboks". Dit scaphoid er placeret i bunden af denne trekant.
Hvad sker der ved scaphoidfraktur?
Scaphoidens position på siden af dit håndled og den relativt store størrelse gør det sårbart over for skader og brud. Faktisk er det den hyppigst brækkede karpalben, der tegner sig for omkring 70 procent af karpelfrakturer.
Scaphoid har tre dele:
- proximal pol: enden tættest på din tommelfinger
- talje: den buede midt på knoglen, der ligger under den anatomiske snusboks
- distal pole: enden tættest på din underarm
Cirka 80 procent af scaphoidfrakturer sker i taljen, 20 procent ved den proksimale pol og 10 procent ved den distale pol.
Stedet for bruddet påvirker, hvordan det vil heles. Brud i den distale pol og talje heler normalt hurtigt, fordi de har en god blodforsyning.
Det meste af den proximale pol har en dårlig blodforsyning, der let afskæres i en brud. Uden blod dør knoglen, hvilket kaldes avaskulær nekrose. Brud i den proximale pol heler ikke så godt eller så hurtigt.
Hvad forårsager en scaphoid fraktur?
FOOSH står for "falde på en udstrakt hånd." Det er mekanismen bag mange brud i øvre lemmer.
Når du mærker, at du er ved at falde, reagerer du instinktivt ved at spænde dit håndled og strække armen ud for at forsøge at bryde faldet med din hånd.
Dette beskytter dit ansigt, hoved og ryg mod skader, men det betyder, at dit håndled og din arm tager den fulde kraft af stødet. Når det får dit håndled til at bøje sig længere, end det er beregnet til at gå, kan der opstå brud.
Vinklen på dit håndled, når det rammer jorden, påvirker, hvor en brud opstår. Jo længere dit håndled er bøjet tilbage, jo mere sandsynligt er det, at din scafoidben knækker. Når dit håndled er mindre udstrakt, tager radiusbenet slagkraften, hvilket resulterer i en distal radiusfraktur (Colles 'eller Smith-fraktur).
En FOOSH-skade påvirker ofte scaphoiden, fordi det er den primære forbindelse mellem din hånd og underarmen. Når du falder på din hånd, bevæger al den energi, der produceres, når din hånd rammer jorden, til underarmen gennem scaphoiden. Kraften lægger en enorm mængde stress på denne lille knogle, som kan forårsage brud.
FOOSH-skader forekommer i mange sportsgrene, især ting som skiløb, skøjteløb og snowboarding. Brug af håndledsbeskyttelse er en nem måde at forhindre disse skader på.
Deltagelse i sportsgrene, der gentagne gange understreger din scaphoidben, såsom kuglestik eller gymnastik, kan også forårsage en scaphoidfraktur. Andre årsager inkluderer et hårdt slag direkte på din håndflade og ulykker i motorkøretøjer.
Hvordan diagnosticeres en scaphoidfraktur?
Scaphoidfrakturer er ofte ikke altid indlysende og kan være svære at diagnosticere.
Det mest almindelige symptom er smerte og ømhed over den anatomiske snusboks. Smerten er ofte mild. Det kan blive værre ved at klemme og gribe fat.
Der er ofte ingen mærkbar deformitet eller hævelse, så den ser ikke brudt ud. Smerten kan endda forbedres i dagene og ugerne efter bruddet. Af disse grunde tror mange mennesker, at det bare er et forstuvet håndled og forsinkelse med at få passende behandling.
Når det ikke behandles med immobilisering med det samme, kan bruddet muligvis ikke heles. Dette kaldes nonunion, og det kan forårsage alvorlige komplikationer på lang sigt. Cirka 5 procent af scaphoidfrakturer er nonunion. Avaskulær nekrose kan også forårsage nonunion.
Røntgenstråler er det primære diagnostiske værktøj. Imidlertid ses op til 25 procent af scaphoidfrakturer ikke på en røntgenstråle lige efter skaden.
Hvis der ikke ses et brud, men din læge stadig har mistanke om, at du har en, vil dit håndled blive immobiliseret med en tommelfingerskinne, indtil gentagne røntgenbilleder tages 10 til 14 dage senere. På det tidspunkt er en brud begyndt at heles og er mere synlig.
Hvis din læge ser et brud, men ikke kan fortælle, om knoglerne er justeret korrekt eller har brug for yderligere information, kan en CT-scanning eller MR hjælpe din læge med at bestemme den rette behandling. En knoglescanning kan også bruges, men den er ikke så bredt tilgængelig som de andre tests.
Hvad er behandlingen for en scaphoid fraktur?
Den behandling, du får, afhænger af:
- justering af de brækkede knogler: om knogleenderne bevæges ud af position (forskudt brud) eller stadig er justeret (ikke-forskudt brud)
- tid mellem skaden og behandlingen: jo længere tid, jo mere sandsynligt er nonunion
- brudplacering: nonunion forekommer oftere med proksimale polfrakturer
Støbning
En ikke-forskudt brud i taljen eller den distale pol på din scaphoid, der behandles kort efter skaden, kan behandles ved at immobilisere dit håndled med en støbning i seks til 12 uger. Når en røntgenbillede viser, at bruddet er helet, kan støbningen fjernes.
Kirurgi
Brud, der er i den proximale pol af scaphoiden, forskudt eller ikke behandlet kort efter skaden, kræver kirurgisk reparation. Målet er at sætte knoglerne på plads igen og stabilisere dem, så de kan heles ordentligt.
Efter operationen vil du normalt være i en rollebesætning i otte til 12 uger. Afstøbningen fjernes, når en røntgenbillede viser, at bruddet er helet.
For nonunionfrakturer kræves kirurgi med knogletransplantation, hvor der er lang tid mellem frakturen og nonunionen, de knuste knogleender ikke er tæt på hinanden, eller blodforsyningen er dårlig.
Når tiden mellem brud og nonunion er kort, er de brækkede knogleender tæt på hinanden, og blodforsyningen er god, kan en benstimulator anvendes.
Knoglevækststimulering
Knoglevækststimulering kan involvere injektion af medicin. Bærbare enheder kan også stimulere både vækst og heling ved at anvende enten ultralyd eller et lavt niveau af elektricitet på den skadede knogle. Under de rette omstændigheder kan disse alternativer være nyttige.
Uanset om du har brug for kirurgi eller ej, skal du sandsynligvis have fysisk og ergoterapi i to eller tre måneder, efter at rollebesætningen er fjernet for at genvinde styrke og mobilitet i dit håndled og muskler omkring det.
Hvad er udsigterne for mennesker, der har en scaphoidfraktur?
Når en scaphoidfraktur ikke behandles med det samme, heler den muligvis ikke ordentligt. Mulige komplikationer inkluderer:
- forsinket union: bruddet er ikke helet fuldstændigt efter fire måneder
- nonunion: bruddet er slet ikke helet
Dette kan føre til ustabilitet i håndleddet. År senere vil leddet normalt udvikle slidgigt.
Andre potentielle komplikationer inkluderer:
- tab af håndledsmobilitet
- tab af funktion, såsom nedsat grebstyrke
- avaskulær nekrose, som forekommer i op til 50 procent af brud i den proksimale pol
- slidgigt, især hvis der opstod nonunion eller avaskulær nekrose
Resultatet er normalt meget godt, hvis du ser din læge kort efter bruddet, så dit håndled immobiliseres tidligt. Næsten alle vil bemærke noget håndledsstivhed efter en scaphoidbrud, men de fleste mennesker vil genvinde mobiliteten og styrken, de havde i deres håndled, før bruddet opstod.
.jpg)
