Adam Brown: 'Hvorfor besluttede jeg mig for at blive en professionel psykiatrisk diabetes'

Det er ingen hemmelighed, at mennesker med diabetes er udsatte for depression og psykiske problemer, men historisk er disse problemer kategorisk ignoreret.

Selv nu i 2020 behandles de psykosociale aspekter af livet med diabetes ikke tilstrækkeligt af sundhedspersonale, og / eller mange patienter har ikke det godt med at bede om hjælp, selv når de har mest brug for det. Eller hjælp er bare for svært at komme forbi.

Alt dette er grunden til, at langvarig type 1 Adam Brown, kendt af mange i diabetessamfundet for sit teknologifokuserede arbejde i diaTribe og nær bekymringer i løbet af det sidste årti, drejer sin karriere til at blive en mental sundhedsudbyder for mennesker med diabetes.

Mens han forfølger sin nye grad og licens, forbliver Adam involveret i diabetesteknologi gennem deltidsarbejde med Tidepool, nonprofitorganet, der nu bygger et næste generations automatiserede insulinleveringssystem kendt som Tidepool Loop.

Vi talte for nylig med Adam om hans oplevelse, og hvorfor han besluttede at afsætte sig til at behandle mental sundhed for mennesker med diabetes.

DM: Hej Adam, lad os starte med det, du har observeret om, hvordan mental sundhedspleje i øjeblikket fungerer (eller ej) for mennesker med diabetes?

En ting, der har overrasket mig, er forskellen i "dosering". En standard aftale inden for mental sundhed er 50 minutter lang. Kort terapi kan være seks eller 10 eller 12 sessioner. Så hvis du får 50 minutter hver session, kan det være 10 timers ansigt til ansigt tid i "kort" terapi. Men i diabetesverdenen kan det tage ti år at få den tid hos en sundhedsudbyder! Det er en svimlende forskel - selv i kort behandling får klienter meget mere en-til-en opmærksomhed sammenlignet med hvad vi får i diabetes.

Afvejen til det er adgang; hvis en terapeut mødes med mennesker i 50 minutter ad gangen, kan de muligvis se maks. 25 eller 30 klienter om ugen. Det betyder, at en udbyder ikke kan nå for mange mennesker ad gangen. Jeg er virkelig interesseret i at undersøge, hvordan vi kan skalere behandling af mental sundhed på en måde, der opretholder det personlige præg, men også giver dig mulighed for at nå ud til flere mennesker.

Lyder som om du virkelig skubber på udvidet adgang til mental sundhedspleje?

Ja! En anden nuance er forsikring, og hvordan det ofte ikke dækker mental sundhed meget godt. For en sundhedsudbyder er der en proces med at komme ind på et forsikringspanel, og det kan tilføje en vis administrativ byrde for at gøre forsikringskrav. For nogle terapeuter er den eneste måde at få det til at fungere økonomisk at fokusere på kontant betaling (dvs. ikke-forsikring), hvilket ender med at betyde, at mange mennesker ikke har råd til plejen. Og alligevel kunne så mange mennesker have gavn af mental sundhed!

Vi er nødt til at finde ud af, hvordan vi får det i deres hænder. På nogle måder er det en underlig situation, hvor alle er enige om, at mental sundhed er så super vigtig, og at terapi er nyttig, men ikke nok mennesker har adgang til det. Vi skal gøre det bedre!

Hvordan ser studievejen ud for at blive psykolog?

Du skal først få licens som kliniker i din stat. Jeg laver en to-årig kandidatuddannelse i rådgivningspsykologi. Det giver mig mulighed for at få en af ​​to licenser:

• Licenseret ægteskabs- og familieterapeut (LMFT) giver generel rådgivning om sociale spørgsmål for enkeltpersoner, par eller familier.
• Licenseret professionel klinisk rådgiver (LPCC) fokuserer på behandling og rådgivning til dem med psykiske problemer og stofmisbrugsproblemer. Denne legitimationsoplysninger er faktisk mere almindelig uden for Californien.

Ud over skolen skal du samle i alt 3.000 kliniske timer for at få licens i Californien. Fra hvor jeg sidder nu - seks måneder inde - vil der stadig gå et par år, indtil jeg får licens og kan se patienter alene.

Jeg laver også et weekendprogram - som er dets eget niveau af sindssyge - dels fordi skolen er dyr, og det er rart at have en indkomst, mens jeg studerer. Det er en nat om ugen, og derefter en gang om måneden har jeg en klasse over tre dage, der strækker sig over 20 timer. Vi dækker grundlæggende et halvt semester i en weekend. Jeg elsker det, men det er en fuld belastning!

Stræbte du altid efter at blive sundhedsudbyder?

Ja, jeg tror, ​​det har altid sparket rundt i mit sind. Arbejdet med diabetes har jeg altid været interesseret i adfærd og mental sundhed. Og jeg har altid troet, at det ville være fantastisk at være sundhedsudbyder, da det ville være noget, jeg virkelig ville nyde.

Hvad der var et reelt vendepunkt for mig kom for omkring 18 måneder siden, da jeg oplevede og derefter skrev om at få mit appendiksbrud. Da jeg sad på hospitalet og kom mig, væk fra altingens hår, spekulerede jeg på, hvor jeg ville være om et par år. Hurtigt derefter begyndte jeg at interviewe diabetespsykologer om deres råd om at gå i denne retning. De var alle støttende og opmuntrede mig stærkt!

Er der en særlig legitimation for eksperter i mental sundhed, der fokuserer på diabetes?

Ikke specifikt, men i 2017 gik American Psychological Association (APA) og American Diabetes Association (ADA) sammen om at uddanne psykologer til at arbejde effektivt med mennesker med diabetes.

Disse organisationer understreger det kritiske behov for flere psykologer, der er uddannet til at behandle diabetes.

Lad os tage et øjeblik sikkerhed for, hvordan du er kommet her. Kan du dele din personlige diabetesrejse?

Jeg blev diagnosticeret ved 12 og havde en noget typisk teenage-oplevelse. Jeg gjorde mit bedste på fingerpinde og injektioner. Som den ældste af seks børn tog jeg straks det meste af min egen pleje.

Det farver mine synspunkter og kommer tilbage i fuld cirkel senere om, hvordan jeg nærmer mig diabetes. Som mange teenagere opretholdte jeg en A1C i intervallet 8 til 9 procent, udfyldte kun mine logbøger lige før en lægeudnævnelse og var ikke så flittig omkring data, fordi det var så besværligt. På college skete der et par vendepunkter:

1. En værelseskammerat var en bodybuilder og intenst disciplineret, så det havde indflydelse på, at jeg blev mere metodisk med hensyn til motion og ernæring.
2. Jeg tog en masse ernæringskurser på college, som jeg tror gav mig en forståelse for, hvad et stærkt diabetesværktøj mad kan være.
3. Jeg startede som praktikant på diaTribe i mit yngre år på college, blev introduceret til hele denne branche, begyndte at gå på konferencer og skrive om diabetes.
4. Det var på en konference under min sommerpraktik, at jeg først hørte om kontinuerlig glukosemonitorering (CGM). Jeg var så imponeret, at jeg gik til hotellets lobby efter en paneldiskussion og kaldte Dexcom for at bestille den (den nyeste) Seven Plus-model. Jeg har haft en CGM lige siden. Det var så transformerende for mig. Jeg er en nørd om denne slags ting, fordi jeg nød tal og data og tog en mere kvantificeret selvtilgang til diabetes. Det hjalp mig med at finde ud af, hvad der fungerede for mig.

De hjalp alle med at vende tingene for mig og gjorde det lettere for mig at håndtere diabetes.

Fortæl os om dit årti med arbejde med Close Concerns / diaTribe?

På det tidspunkt begyndte jeg som sommer praktikant og hjalp til med at bidrage til diaTribe og tætte bekymringer. Jeg kom til Close Concerns på fuld tid i 2011 efter eksamen fra college.

Jeg var heldig at være i Close Concerns 'to-årige associerede program, og blev derefter ved og ledede diabetesteknologi ved udgangen af ​​2019. Hvilken fantastisk rejse var det!

Min rolle i diaTribe voksede til at redigere hvert nummer, skrive min egen kolonne, Adam's Corner, og til sidst udgive en bog.

Kommer nogle højdepunkter i tankerne?

Der er så mange højdepunkter! Nogle der skiller sig ud er:

• Dækker diabetesteknologi fra 2010 til 2019 - flytning fra blodsukkermålere til CGM, fra manuel til mere automatiseret insulindosering, fra låst medicinsk udstyr til smartphone-apps, fra kabler til trådløs osv.! På så mange punkter syntes tingene umulige (fx CGM-data på en smartphone-app), indtil de blev mulige og derefter standarden.
• Fortaler for Food and Drug Administration (FDA) for at få CGM godkendt til insulindosering - i sidste ende baner vejen for Medicare-dækning af CGM! Folk fortæller mig stadig, at de husker den plananalogipræsentation, jeg delte.
• Fremskyndelse af Beyond A1C-bevægelsen med mange præsentationer og artikler i løbet af de sidste par år (fx her og her) sammen med kontinuerligt fortaler for FDA om anerkendelse af tid inden for rækkevidde (TIR).
• At møde mennesker med diabetes på konferencer som ADA, AADE, Friends for Life, DiabetesMine Innovation-fora, lokale JDRF-arrangementer og videre! Det har været sådan en glæde og et privilegium at tilbringe tid sammen med så mange fantastiske mennesker, der er så engagerede i at forbedre livet med diabetes.

Blev det arbejde vejen mod et karrierskift?

Ja, det gjorde det. Jeg føler faktisk, hvad der ligger under alle disse ting, er mental sundhed. Samlet set, hvad er konteksten i dit liv med hensyn til de værktøjer, vi anvender til diabetesbehandling? Psykisk sundhed handler meget om at forstå sammenhæng i folks liv - alt fra hvordan du blev forældret, opvokset, til det samfund, du bor i nu, og hvad du har råd og adgang til.

Det meste af den første del af min karriere inden for diabetes var at forstå værktøjerne. Nu lærer jeg at forstå sammenhængen bag alt dette, og hvordan man anvender det i livet med diabetes.

Hvordan hænger dette sammen med al den nye diabetesteknologi, der kommer ud?

En af de store billedvisninger, jeg har tænkt meget på, er den nuancerede forskel mellem værktøjer og kontekst. Diabetesfeltet handler virkelig godt om at udvikle værktøjer og tale om, hvordan vi gør dem bedre. Men fordi forståelsen af ​​konteksten i hver persons liv tager meget tid og er sværere at designe til, og der er ikke meget klinisk tid brugt på at forstå alle disse faktorer.

I den første del af min karriere blev jeg rigtig god til at gå på disse konferencer og se på teknologien, produkterne og dataene. Jeg følte også, at der var en "ekkokammer" eller "boble" type effekt, der skete - for meget fokus på værktøjer, for mange meninger fra de samme mennesker og ikke nær nok fokus på de kontekstuelle aspekter, der virkelig er vigtige for at forstå folks liv med diabetes. Alt fra race, socioøkonomisk klasse, traumahistorie, familie, samfund og så meget mere, at vi bedre skal forstå bedre for at hjælpe mennesker med diabetes.

Hvorfor tror du, at terapi har så meget potentiale til at hjælpe?

I min ansøgning om at komme i skole skrev jeg om, hvordan jeg har været heldig at nå frem til diabetessamfundet i stor skala. Skrivning og præsentation er en fantastisk måde at tale med mange mennesker på én gang - men det er ofte en envejskommunikation. I denne næste fase forsøger jeg at lære de bedste fremgangsmåder til at hjælpe folk en-til-en eller i en lille gruppeindstilling - og få den strøm af samtaler og opbygge et forhold mellem to personer. Jeg synes begge færdigheder er vigtige.

I terapiverden er der mange værktøjer til håndtering af tankemønstre, stress og stærke følelser, håndtering af uforudsigelighed, familiekommunikation og videre. Så meget af det gælder for diabetes!

Adfærdsændring er sådan en nøglekomponent i mental sundhed i diabetesrummet, ikke sandt?

Ja, et vigtigt stykke er, hvordan du hjælper folk med at ændre, forstå mønstre og få indsigt i os selv.

Jeg har tendens til at se på CGM som et værktøj til ændring af adfærd, sandsynligvis mere end mange mennesker gør. Det er en beslutningsstøtte. Psykisk sundhed og psykoterapi har meget at sige om, hvordan du hjælper folk med at ændre, der måske kæmper. Jeg ønskede at lære mere om det og i sidste ende være i stand til at være sundhedsudbyder i dette område en dag. Dette virkede som den bedste rute til at gøre det.

Har du været nødt til at grave i dit eget headspace meget og starte med mental sundhed?

Ja, en del af at blive terapeut er, at du også skal krydse dit eget liv og din bagage, de ting, der er sket med dig og se på dine egne svar på tingene. Mit program anbefaler kraftigt, at vi alle selv er i terapi.

Og meget af programmet handler om at forstå, hvor du kommer fra, og hvad der gør dig ubehagelig, og at arbejde igennem det for at hjælpe klienter så meget som muligt.

Og på siden hjælper du med at udvikle ny automatiseret insulin-levering (AID) teknologi?

Ja, jeg hjælper også Tidepool med deres fremtidige Tidepool Loop-projekt. Jeg er deltid der og arbejder på markedsadgang som i: Hvordan får vi Tidepool Loop i så mange hænder som muligt?

Jeg tror Tidepool er unik i, hvordan det bygger på DIY-arbejdet (gør det selv) og #WeAreNotWaiting-samfundet - lad os tage denne fantastiske ting, der har hjulpet flere tusinde mennesker og få det gennem FDA til at hjælpe endnu flere mennesker. Det indebærer at arbejde med diabetesenheder under garantien, så folk kan bruge enheder, vi kender og understøttes.

Jeg har selv sløjvet et stykke tid og elsker det. Hvad jeg elsker endnu mere er denne interoperable vision - alle disse forskellige enheder arbejder sammen gennem en app!

Lad os ikke glemme, at du også er en dygtig forfatter til den populære diabetesbog 'Bright Spots and Landmines'. Hvordan har reaktionen på det været?

Det har været stærkt og bevæger sig på så mange måder. Jeg har hørt tusinder af historier gennem e-mails, anmeldelser og personlige samtaler - de er inspirerende, overraskende, glade, følelsesladede og (undertiden) endda oprørende. Vi har hørt om 1 procent til 3 procent A1C-reduktioner, timer mere tid inden for rækkevidde pr. Dag, 20+ pund vægttab, reduktioner i medicin, massive forbedringer i stress og diabetesudsigter med mere. Jeg kan stadig ikke tro det. Jeg er også utrolig stolt over, at vi stillede bogen til rådighed for fri i PDF- og lydbogsformularer, fordi omkostninger ikke bør være en barriere for læring.

Den dag i dag er jeg forbløffet, når nogen siger: "Din bog ændrede mit liv." Jeg svarer ofte, “Virkelig?! Hvad fandt du nyttigt? ” Derefter får jeg ofte høre deres diabeteshistorie med alle dens vendinger. Derfor elsker jeg at læse e-mails fra læsere - de minder mig om virkningen, men de er også utrolige lærere. Vi deler muligvis en diagnose og drager fordel af lignende tip, men vores liv er komplicerede og mangfoldige og skiftende.

Fra en 18 måneder gammel til en 86-årig er ingen diabetes efter min mening nøjagtig den samme. Selv med bogen, der når så mange mennesker, føler jeg stadig, at jeg har meget at lære!

Mange tak for at du tog dig tid til at chatte, Adam. Vi er så stolte af dig og glade for at være vidne til din nye vej. Sørg også for at læse Adams "farvel-kolonne" på diaTribe.