Spørg D'Mine: Dosering af insulin på et fly

Har du spørgsmål om livet med diabetes? Du kom til det rigtige sted! Vores ugentlige Q & A-spalte Ask D'Mine , vært af veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois.

I dag ser Wil på spørgsmålet om dosering af insulin undervejs via flyrejser. Der er et spørgsmål om, hvorvidt der skal tages særlige forholdsregler i luften. Læs videre for mere ...

{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected] }

Riva, type 1 fra New York, skriver: Wil, kan jeg stille dig et rejsespørgsmål? Jeg fik engang besked om at injicere via en sprøjte på et plan, at du ikke først trækker luft ind i sprøjten for at sætte hætteglasset, du trækker bare din dosis ud. Betyder dette, at du ikke først vil prime en insulinpen?

Wil @ Ask D'Mine svarer: Faktisk havde jeg aldrig hørt rådet om at springe luftinjektionen over i hætteglasset, og da jeg forsøgte at undersøge det for dig, stødte jeg op mod en strøm af materiale om, hvordan man fik insulin på fly med alle de moderne sikkerhedsrestriktioner. Din nål gik tabt i et ikke-beslægtet høstak, men jeg kan kun antage, at du fik det råd, forudsat at hætteglasset var under tryk for dig.

Lad mig forklare.

Formålet med at injicere luft i hætteglasset er at undgå at skabe et vakuum, der gør det svært at trække insulinet ud. Nå, mere end det. Ved at tilføje luft til hætteglasset øger du i det væsentlige trykket inde i hætteglasset. Ligesom naturen afskyr et vakuum, afskyr det også forskelligt tryk. Hvis du sætter hætteglasset under tryk, får du muligheden for at udligne sig med det omgivende miljø. Når du vælter hætteglasset på hovedet oven på sprøjten, søger højtryksluften øverst på hætteglasset at undslippe og skubber insulinet ned i ventesprøjten nedenfor, hvilket gør det let at fylde.

Nu tilbage til fly. De fleste passagerfly holder et kabintryk tæt på 8.000 fod over havets overflade. Så hvis du tager afsted fra Kennedy lufthavn, og dit fly klatrer op til 35.000 fod, tror luften omkring dig, at det kun er 8.000 fod. Dit insulin hætteglas er dog stadig ved havtryk med højere tryk. Så det har allerede et luftskud i det. Ingen grund til at tilføje mere.

Måske.

Jeg siger måske fordi hvad hvis du i stedet for at tage fra Kennedy tager afsted fra Denver International i en kilometer over havets overflade? Eller El Alto i Bolivia, 13,323 fod over havets overflade? Jeg tror, ​​du kan se, at dette ikke er en rådgivning, der passer til alle, og det er måske derfor, det ikke er almindelig visdom.

Så hvad skal jeg gøre? Som et virkeligt hack, her er mit forslag: Hvis du tager afsted fra havets overflade eller noget tæt på det - sig under 3.000 fod - behøver du sandsynligvis ikke bekymre dig om at injicere luft i hætteglasset. Hvis du starter højere, injicerer jeg halvdelen af ​​din dosis (medmindre du er i Bolivia). Det er overflødigt at sige, at hvis du har problemer med at trække dosis, skal du bare starte forfra og tilføje mere luft.

Selvfølgelig spurgte du ikke om hætteglas, du spurgte om penne. Nu er insulinpenne bygget anderledes. Ved normal brug er det eneste luftarbejde, der er involveret i en pen, vores "luftskud" for at sikre, at der ikke er luft i pennålen. Du behøver aldrig at injicere luft i en penpatron, før du kalder op til en dosis, for i modsætning til et hætteglas er den bageste ende af penpatronen (i både engangs-penne og genopfyldelige penne) åben, "tilsluttet" af en glidende gummikork, der skubbes af penens stempelmekanisme.

Da kork glider, kan en penpatron ikke skabe et vakuum. Pumpere, der har brug for et nødreservoir fyldt fra en pen, ved dette; de kan suge alt insulin ud af pennens patron uden luftinjektion. Så i betragtning af alt dette ville du tro, at en pen ville være immun over for ændringer i lufttryk under flyvning - men der sker mere med luftbårent insulin, end det ser ud. Og for bedre at forstå, hvordan ændringer i lufttrykket påvirker åbne insulinbeholdere, skal vi se på en undersøgelse fra 2011 om virkningen af ​​luftture på insulinpumper.

Efter at have læst rapporter om brugere af insulinpumper, der rutinemæssigt oplevede lavt blodsukker under flyrejser, begyndte forskerne at spekulere på, om dynamikken i flyvning på en eller anden måde påvirkede insulinpumper. De tog ti insulinpumper og fyldte dem i et hypobarisk kammer for at efterligne ændringer i lufttrykket på en kommerciel flyvning, og gæt hvad? De opdagede, at ændringerne i kabintrykket fik insulinpumperne til at levere ukommanderet bolusdosis. Derefter læssede de pumperne på en Boeing 767 på en kommerciel flyvning - uden tvivl i økonomiklasse - for at sammenligne resultaterne.

De var de samme.

Så tvang lufttrykket insulin ud af pumpen? Faktisk nej. Spøgelsesbolidoserne blev skabt af en anden slags fysik helt: Trykændringer fik eksisterende bobler i pumpebeholdere til at ekspandere med 36%, og også for at nye bobler skulle dannes, da luft suspenderet i insulinet blev tvunget ud af opløsningen i patronen. Forestil dig, at hætten springer af en gammeldags koksflaske - hvor ville alle disse bobler komme fra ?! Begge sæt bobler i reservoiret fortrænger flydende insulin og tvinger det ud af patronen, ned ad infusionslinjen og - i den virkelige verden - ind i PWD (person med diabetes).

Hvor meget insulin blev leveret på denne "ubefalede" måde? Konsekvent 0,623% af patronvolumenet. For perspektiv, i en pumpe på 300 enheder, svarer dette til en overraskelsesbolus på 1,8 enheder. Det er klart, at en mindre reservoirpumpe ville levere mindre.

For nogle mennesker, især kiddoer, er det nok insulin til at være et reelt problem. For andre, måske ikke så meget. Pumpere kan minimere risikoen ved at være ekstra forsigtige med at fylde deres patron boblefrit, inden flyselskabet rejser, men luftens fysik, der kommer ud af en løsning, er noget, vi er magtesløse til at gøre noget ved.

Nu sker dette efter start, da flyet klatrer til krydstogtsflyvning. Interessant nok, i den anden ende, når flyet falder ned, sker den modsatte virkning - bobler krymper, og luft tvinges tilbage i opløsningen, og pumpens reservoir suger insulin ind igen. Så nu får en pumper ikke det insulin, de ' formodes at få.

Ja. Flyrejser er fulde af op- og nedture. Op- og nedture.

Dette har ført til det ikke-så-publicerede-som-det-burde-være-råd til at løsne din pumpe, indtil kaptajnen slukker for sikkerhedssele-skiltet. Opret derefter forbindelse igen i krydstogtflyvning, og afkobl igen, når nedstigningen til din destination begynder.

Som en sidebemærkning er jeg nødt til at nævne det andet fund i undersøgelsen, der efterlignede "katastrofal" trykaflastning fra fly, for at se hvordan at påvirker insulinpumper. Ikke bare bobler nu ... i stedet fik hurtig trykaflastning faktisk pumpestemplets bevægelse fremad og leverede i gennemsnit mere end 8 fulde enheder på mindre end et minut.

Mayday, Mayday!

Ja. Hvis du har uheldet med at være en ekstra i en virkelig episode af luftkatastrofer, overlever du måske gruppekatastrofen, men har din egen personlige diabeteskatastrofe, når du først er "sikker" på jorden. Jeg antager, at lektionen her er: Tag din iltmaske på, og bryd derefter glukosen ud.

OK, så hvad er vores takeaway for penne fra alt dette? Kuglepenne er, ligesom pumper, ikke immune over for virkningerne af bobler, men i modsætning til kuglepenne er der ikke forbundet en infusionsslange, så det fortrængte insulin kan slippe ned. Hvis du, ligesom mig, ignorerer producentens råd og bare lader en nål være tændt hele tiden, vil den forreste del af pennen være den mindste modstandsvej for det insulin, der fortrænges af boblerne, og den vil flygte fremad og lækker ud af nål, præ-priming det for dig. Dette skaber et automatisk luftskud. Faktisk kan du endda finde en lille pyt insulin inde i hætten. På den anden side, hvis du er en spejder og bruger en frisk nål hver gang, så bliver din patron under tryk. Måske alt for så. Når du skruer en ny nål på under flyvning, vil du blive belønnet med en kraftig strøm af insulin fra spidsen.

Mit tip: Ret ikke din pen mod passageren i det næste sæde.

Så nålen holdes på eller ej, i den første halvdel af flyvningen behøver du ikke at prime pennen.

Som med insulinpumper vender processen selvfølgelig, når flyet ned til land. Boblerne krymper, nogle går tilbage i opløsning, og den udvendige luft skubber eventuelt insulin i nålen op igen på nålen og ind i cylinderampullen.

I dette tilfælde, hvis du flyver med nålen påsat, kan du lande med en plaske insulin i hætten og en tom nål. Hvis du bruger en frisk nål hver gang og tager et skud i højden, har du muligvis brug for flere luftskud på jorden for at prime nålen.

Ja, du forstår det: Diabetesmæssigt, alt andet lige er det bare nemmere at tage det forbandede tog.

Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.