Oversigt
Synoviet er et lag væv, der leder leddene. Det producerer også væske til at smøre leddene.
I pigmenteret villonodulær synovitis (PVNS) tykkes synoviet og danner en vækst kaldet en tumor.
PVNS er ikke kræft. Det kan ikke spredes til andre dele af kroppen, men det kan vokse til det punkt, hvor det beskadiger knogler i nærheden og til sidst forårsager gigt. Overdreven vækst i ledforingen forårsager også smerte, stivhed og andre symptomer.
PVNS er en del af en gruppe ikke-cancerøse tumorer, der påvirker leddene, kaldet tenosynoviale gigantcelletumorer (TGCT'er). Der er to typer PVNS:
- Lokal eller nodulær PVNS påvirker kun et område af leddet eller kun sener, der understøtter leddet.
- Diffus PVNS involverer hele fugeforingen. Det kan være sværere at behandle end lokale PVNS.
PVNS er en sjælden tilstand. Det påvirker kun omkring 2 ud af hver 1 million mennesker.
Hvad forårsager PVNS?
Læger ved ikke, hvad der præcist forårsager denne tilstand. Der kan være en forbindelse mellem PVNS og at have en nylig skade. Gener, der påvirker væksten af celler i leddet, kan også spille en rolle.
PVNS kan være en inflammatorisk sygdom, der ligner arthritis. Forskere har opdaget højere niveauer af inflammatoriske markører såsom C-reaktivt protein (CRP) hos mennesker med denne tilstand. Eller det kan stamme fra ukontrolleret cellevækst, der ligner kræft.
Selvom PVNS kan starte i alle aldre, påvirker det oftest mennesker i 30'erne og 40'erne. Kvinder er lidt mere tilbøjelige til at få denne tilstand end mænd.
Hvor i kroppen det findes
Cirka 80 procent af tiden er PVNS i knæet. Det næst mest almindelige sted er hoften.
PVNS kan også påvirke:
- skulder
- albue
- håndled
- ankel
- kæbe (sjældent)
Det er ualmindeligt, at PVNS er i mere end et led.
Symptomer
Når synoviet udvides, producerer det hævelse i leddet. Hævelsen kan se dramatisk ud, men den er normalt smertefri.
Andre symptomer inkluderer:
- stivhed
- begrænset bevægelse i leddet
- en popping, låsning eller fangende følelse, når du bevæger leddet
- varme eller ømhed over leddet
- svaghed i leddet
Disse symptomer kan forekomme i en periode og derefter forsvinde. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan den forårsage gigt i leddet.
Behandling
Tumoren vil fortsætte med at vokse. Det efterlades ubehandlet, det vil beskadige nærliggende knogler. Den vigtigste behandling for TGCT er kirurgi for at fjerne væksten. Kirurgi kan udføres på flere forskellige måder.
Artroskopisk kirurgi
Denne minimalt invasive procedure bruger flere små snit. Kirurgen placerer et tyndt, oplyst omfang med et kamera gennem et af snitene. Små instrumenter går ind i de andre åbninger.
Kirurgen kan se inde i leddet på en videomonitor. Under proceduren fjerner kirurgen tumoren og de beskadigede områder af ledforingen.
Åben operation
Nogle gange giver små snit ikke kirurgen nok plads til at fjerne hele tumoren. I disse tilfælde udføres kirurgi som en åben procedure gennem et stort snit. Dette gør det muligt for lægen at se hele leddrummet, hvilket ofte er nødvendigt for tumorer foran eller bagpå knæet.
Nogle gange bruger kirurger en kombination af åbne og artroskopiske teknikker på samme led.
Fælles udskiftning
Hvis gigt har beskadiget et led uden reparation, kan kirurgen udskifte det hele eller en del af det. Når de beskadigede områder er fjernet, implanteres erstatningsdele af metal, plast eller keramik. Tumorer vender normalt ikke tilbage efter en fælles udskiftning.
Senereparation
PVNS kan til sidst beskadige senen i et led. Hvis dette sker, kan du få en procedure til at sy de revne ender af senen sammen igen.
Stråling
Kirurgi lykkes ikke altid med at fjerne en hel tumor. Nogle mennesker er ikke gode kandidater til operation, eller de foretrækker ikke at have det. I disse tilfælde kan stråling være en mulighed.
Stråling bruger højenergibølger til at ødelægge tumoren. Tidligere kom strålebehandling fra en maskine uden for kroppen.
I stigende grad bruger læger intraartikulær stråling, som injicerer radioaktiv væske i leddet.
Medicin
Forskere studerer et par lægemidler til PVNS i kliniske forsøg. En gruppe biologiske lægemidler kan hjælpe med at forhindre celler i at samles i leddet og danne tumorer. Disse stoffer inkluderer:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- imatinibmesylat (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Gendannelsestid for kirurgi
Hvor lang tid det tager at komme sig, afhænger af den procedure, du har haft. Det kan tage et par måneder at komme sig fuldstændigt efter åben operation. Artroskopisk kirurgi resulterer typisk i en hurtigere restitutionstid på et par uger eller derunder.
Fysioterapi er nøglen til hurtig bedring. Under disse sessioner lærer du øvelser til at styrke og forbedre fleksibiliteten i leddet.
Livsstilsændringer
Det er vigtigt at hvile det berørte led, når det er smertefuldt, og efter at du har fået operation. Fjern presset fra vægtbærende led som knæ og hofte ved at holde dig væk fra dine fødder og bruge krykker, når du går.
Regelmæssig træning kan hjælpe dig med at bevare bevægelse i leddet og forhindre stivhed. En fysioterapeut kan vise dig, hvilke øvelser du skal gøre, og hvordan du gør dem sikkert og effektivt.
For at mindske hævelse og smerte skal du holde is på det berørte led i 15 til 20 minutter ad gangen flere gange om dagen. Pak isen i et håndklæde for at forhindre, at den brænder din hud.
Tag væk
Kirurgi er normalt meget vellykket ved behandling af PVNS, især den lokale type. Mellem 10 procent og 30 procent af diffuse tumorer vokser tilbage efter operationen. Du vil se lægen, der behandlede dig i flere år, efter at du er opereret for at sikre, at din tumor ikke er vendt tilbage.
