Neuroleptisk malignt syndrom (NMS) er en reaktion på nogle specifikke typer medicin. Det er kendetegnet ved symptomer som meget høj feber, stive muskler og hurtig hjerterytme.
Selvom det er sjældent, er NMS potentielt livstruende og kræver hurtig medicinsk behandling. Læs videre for at lære mere om NMS, hvad der forårsager det, og hvordan det kan behandles.
Hvad er neuroleptisk malignt syndrom?
NMS er en alvorlig bivirkning på specifikke lægemidler. Det sker ofte, når du starter et lægemiddel for første gang eller øger dosis af et nuværende lægemiddel.
De stoffer, der oftest er forbundet med NMS, er antipsykotika (neuroleptika). Disse stoffer bruges til behandling af psykiske lidelser såsom skizofreni og bipolar lidelse.
NMS sker på grund af blokering af dopaminreceptorer. Dopamin er en kemisk messenger, der hjælper med at formidle meddelelser mellem celler. Det antages, at stoffer, der er forbundet med NMS, blokerer dopaminreceptorer i hjernen, hvilket fører til NMS-symptomer.
Selvom det er alvorligt, er NMS sjældent. Det anslås, at det kun forekommer hos 0,01 til 3,2 procent af de mennesker, der tager antipsykotiske lægemidler. Derudover er den samlede forekomst af NMS faldende på grund af introduktionen af nye lægemidler.
NMS kan også være forårsaget af hurtig tilbagetrækning af dopaminerge lægemidler. Disse lægemidler bruges ofte til behandling af Parkinsons sygdom. De øger dopaminrelateret aktivitet i hjernen, og i sjældne tilfælde kan pludselig tilbagetrækning forårsage NMS.
Hvad er symptomerne på malignt neuroleptisk syndrom?
Symptomerne på NMS kan udvikle sig inden for timer eller dage efter eksponering for et lægemiddel. NMS kan præsentere med en række forskellige symptomer.
De kan omfatte:
- meget høj feber
- stive muskler
- ændringer i mental tilstand, såsom agitation, døsighed eller forvirring
- overdreven svedtendens
- hurtig hjerterytme
- problemer med at sluge
- rysten
- unormale blodtryk
- hurtig vejrtrækning
- inkontinens
Hvad er de primære årsager til malignt neuroleptisk syndrom?
Der er mange forskellige stoffer, der kan forårsage NMS. Nedenfor undersøger vi yderligere specifikke lægemidler, der kan forårsage tilstanden.
Antipsykotiske lægemidler
De fleste af de stoffer, der forårsager NMS, er antipsykotiske lægemidler. Der er to forskellige typer antipsykotika:
- første generation (typisk)
- anden generation (atypisk)
Begge typer kan forårsage NMS.
Første generations antipsykotika
- Haloperidol
- Fluphenazin
- Klorpromazin
- Loxapin
- Perphenazine
- Bromperidol
- Promazine
- Clopenthixol
- Thioridazin
- Trifluoperazin
Andegenerations antipsykotika
- Olanzapine
- Clozapine
- Risperidon
- Quetiapin
- Ziprasidon
- Aripiprazol
- Amisulpride
Dopaminerge lægemidler
NMS kan også udvikles, når dopaminerge stoffer pludselig trækkes tilbage. Eksempler på disse typer lægemidler inkluderer:
- Levodopa
- Amantadine
- Tolcapone
- Dopaminagonister
Diverse lægemidler
Der er også medicin, der ikke er i nogen af de ovennævnte kategorier, der kan forårsage NMS, når de tages.
De kan omfatte:
- lithium
- antidepressiva som phenelzin, amoxapin og dosulepin
- lægemidler, der hjælper med opkastning (antiemetika) såsom metoclopramid og domperidon
- tetrabenazin, et lægemiddel til behandling af bevægelsesforstyrrelser
- reserpine, et lægemiddel til behandling af forhøjet blodtryk
Hvordan behandles malignt neuroleptisk syndrom?
NMS er en medicinsk nødsituation, og der er behov for hurtig indgriben. Hvis NMS er forårsaget af en reaktion på et lægemiddel, ophører det medikament. Hvis det skyldes tilbagetrækning fra et lægemiddel, kan genstart af stoffet være med til at reducere symptomerne.
Aggressiv støttende pleje bruges til at håndtere symptomerne på NMS. Dette kan omfatte ting som:
- køle kroppen ved hjælp af ispakninger eller køletæpper
- udskiftning af mistede væsker og elektrolytter
- ved hjælp af mekanisk ventilation
- giver medicin til at tackle andre symptomer som uregelmæssig hjerterytme og agitation
I NMS-tilfælde forårsaget af en reaktion på et lægemiddel kan der gives bromocriptin og dantrolen.
Bromocriptin er en dopaminagonist, der kan arbejde for at vende blokering af dopaminreceptorerne. Dantrolene er et muskelafslappende middel, der kan hjælpe med muskelstivhed forbundet med NMS.
Hvad er prognosen?
NMS er potentielt livstruende, men med hurtig anerkendelse og behandling vil mange mennesker komme sig. Det kan tage mellem 2 og 14 dage at komme sig fra NMS.
Mange mennesker, der har haft NMS, kan genstartes med antipsykotiske lægemidler, selv om der nogle gange kan forekomme gentagelser. Der kræves en ventetid på mindst 2 uger, før du genstarter disse medikamenter.
Når der genstartes på antipsykotisk medicin, anvendes der mindre potent medicin. Oprindeligt gives en lav dosis og øges derefter langsomt over tid.
Malignt neuroleptisk syndrom vs. serotoninsyndrom
Serotoninsyndrom (SS) er en tilstand, der ligner NMS. Det sker, når for meget serotonin akkumuleres i kroppen.
Ligesom dopamin er serotonin en kemisk messenger, der letter kommunikation mellem celler.
Ligesom NMS forekommer SS ofte, når man starter et nyt lægemiddel eller øger doseringen af et nuværende lægemiddel.
Mange lægemidler kan forårsage tilstanden, men det er oftest forbundet med antidepressiva, især selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er).
SS kan differentieres fra NMS på følgende måder:
- det forårsagende stof, som oftest er et antidepressivt middel som en SSRI
- tilstedeværelsen af andre symptomer, der ikke er almindelige i NMS, såsom diarré, muskelspasmer (myoklonus) og tab af koordination (ataksi)
- høj feber og muskelstivhed, der er mindre alvorlig end NMS
Neuroleptisk malignt syndrom vs. malign hypertermi
Ondartet hypertermi er en anden tilstand, der ligner NMS. Det er en arvelig tilstand, hvilket betyder, at den er til stede fra fødslen.
Mennesker med ondartet hypertermi kan have en alvorlig reaktion på visse lægemidler, der bruges under operationen. Disse kan omfatte inhalerede anæstetika og specifikke typer muskelafslappende midler.
Symptomerne på ondartet hypertermi ligner meget dem på NMS. De kan vises hurtigt, typisk efter at en person allerede er blevet anbragt i narkose.
En nylig historie med modtagelse af medicin, der forårsager ondartede hypertermi symptomer, er ofte nok til at udelukke NMS.
Vigtigste takeaway
NMS er en sjælden, men potentielt livstruende tilstand.
Det er en alvorlig reaktion på at tage eller trække sig ud af visse stoffer. Tilstanden er oftest forbundet med antipsykotiske lægemidler, selvom andre lægemidler også kan få det til at forekomme.
De mest almindelige symptomer på NMS inkluderer meget høj feber, stive muskler og ændringer i mental tilstand. Andre symptomer som overdreven svedtendens, hurtig hjerterytme og rysten kan også være til stede.
Fordi det er så alvorligt, kræver NMS hurtig anerkendelse og behandling. Med øjeblikkelig diagnose og behandling genopretter mange mennesker med NMS.
Nogle vil også kunne genstartes på deres medicin i ugerne efter bedring.
.jpg)
