Hvilke lægemidler, der administreres selv, dækker Medicare?

• Selvadministrerede lægemidler er receptpligtige lægemidler eller biologiske stoffer, du tager alene, typisk derhjemme.
• Du har muligvis brug for selvadministreret medicin til hospitalets ambulante behandlingstjenester (operationscentre, akutrum, ambulant observation).
• De fleste ambulante lægemidler, der er ambulant, er ikke omfattet af Medicare del B.
• Medicare del D kan dække selvadministreret medicin, men du skal muligvis betale forud og derefter indgive et krav om refusion.

Selvadministreret medicin er en særlig kategori under Medicare-dækning. Disse medikamenter, som du normalt tager alene hjemme, er dækket af din del D (receptpligtig medicin) plan.

Der gælder dog specifikke dækningsregler, når disse lægemidler leveres af et hospital til ambulante tjenester. Medicare del B dækker ambulant hospitalsophold, men selvadministreret medicin har meget begrænset dækning.

Du bliver muligvis nødt til at betale lommen for selvadministreret medicin og derefter indsende et krav om refusion fra Medicare. Dette kan være dyrt, så det er vigtigt at forstå dækningsreglerne inden dit ambulante hospitalsbesøg for at undgå overraskende regninger.

Lad os gennemgå, hvad selvadministreret medicin er, og hvordan de er dækket af Medicare.

Hvordan dækker Medicare selvadministrerede lægemidler?

Når du modtager ambulant hospitalstjenester under et akutrumsbesøg, observationsophold eller ambulant kirurgicenter, kan du få medicin til at tage under dit ophold.

Du kan blive opkrævet gebyr for disse medikamenter, inden du forlader ambulant center. Du skal derefter kontakte Medicare for refusion.

En 2018-analyse af Medicare-del B-krav og data fra US Census Bureau viste, at Medicare-modtagere med lav indkomst er særligt sårbare over for høje omkostninger uden lomme til ambulant observationsophold.

Hospitaler kan give afkald på gebyrer eller nedsætte omkostningerne ved ikke-overdækket selvadministreret medicin givet under et overdækket ambulant ophold. Dette afhænger dog af politikkerne for hver facilitet, fordi faciliteten ikke kan fakturere Medicare for frafaldne eller nedsatte gebyrer.

Det er vigtigt at stille spørgsmål og være forberedt inden din ambulante procedure eller observationsophold, når det er muligt. Du kan tale med din læge og hospitalet om afgifter for selvadministreret medicin på forhånd.

Medicare del A

Medicare del A (hospitalsdækning) dækker medicin, du modtager, mens du er på hospitalet, et kvalificeret plejecenter eller andre indlagte plejeindstillinger.

Poliklinisk hospitalsophold er ikke inkluderet i fordele ved del A.

Medicare del B

Medicare del B er en medicinsk forsikring for ambulante tjenester som:

• lægebesøg
• screeninger
• diagnostiske tests
• ambulant hospitalsbesøg
• nogle medikamenter

Del B betaler 80 procent af de Medicare-godkendte omkostninger for dækkede tjenester, men der er undtagelser fra denne dækning.

For eksempel dækker del B ikke et flertal af receptpligtige lægemidler, herunder selvadministrerede lægemidler eller biologiske stoffer.

Her er et par punkter, du skal huske på med hensyn til ambulant medicindækning:

• Del B dækker kun nogle få medikamenter - typisk dem, der gives af en sygeplejerske eller læge, såsom injektioner eller intravenøs medicin.
• Hospitalapoteker er generelt ikke en del af Medicare-foretrukne udbydernetværk og fakturerer ikke Medicare. Dette kan øge omkostningerne ved selvadministreret ambulant medicin sammenlignet med hvad du betaler for de samme lægemidler med din del D-plan.
• Dine omkostninger og godtgørelsesbeløb kan blive påvirket, hvis du modtager medicin uden for netværket (din plan vil beslutte om dækning, når du har indgivet et krav).

Medicare del C

Medicare Advantage (del C) planer dækker de samme tjenester som originale Medicare (del A og B). Derudover tilbyder de receptpligtig lægemiddeldækning og andre ekstraudstyr som vision-, tand- og wellness-programmer.

Disse planer tilbydes af private forsikringsplaner, der er godkendt af Medicare. Der er mange at vælge imellem i hver stat.

Din Medicare Advantage-plan kan omfatte selvadministreret medicin, men du skal muligvis indgive et krav om refusion. Omkostningerne kan variere afhængigt af de enkelte planers dækning.

Hvis du har en Medicare Advantage-plan, skal du kontakte din planudbyder om omkostninger på forhånd, når det er muligt.

Medicare del D

Medicare del D-planer tilbydes også gennem private forsikringsselskaber, der er godkendt af Medicare. Disse planer dækker dine receptpligtige lægemidler, herunder selvadministrerede lægemidler, du tager derhjemme.

Husk, at medicin, der leveres som en del af ambulant ophold, ikke automatisk dækkes. Du skal indgive et krav om refusion.

Hvis medicinerne, der leveres af poliklinikken, ikke findes i din del D-plan's formulær (liste over omfattede lægemidler), skal du muligvis indgive en undtagelse eller appellere til Medicare om refusion.

Del D dækker disse kategorier af medicin:

• antikonvulsiv medicin mod anfaldsforstyrrelser
• HIV medicin
• kemoterapi medicin
• antidepressiva medicin
• intravenøst ​​immunglobulin
• immunsuppressive lægemidler
• antipsykotiske lægemidler

Bemærk, at dette ikke er en altomfattende liste over medicin, der er omfattet af del D.

Del D-planer dækker ikke:

• over-the-counter medicin (såsom mod hoste, allergi osv.)
• vitaminer eller kosttilskud
• kosmetiske lægemidler, såsom til hårtab
• medicin til vægttab eller vægtøgning
• medicin til behandling af erektil dysfunktion

Du kan ringe og tjekke med hospitalet og din del D-plan forud for enhver planlagt ambulant operation for at finde ud af om dækningspolitikker og omkostninger til selvadministreret medicin.

Medigap

Medigap-tillægsplaner kan hjælpe med at betale for nogle udgifter, der ikke er ude af lommen, såsom kopiering og fradragsberettigede.

Hvis du er nybegynder med Medicare i 2020, er du ikke berettiget til at købe planer, der tilbyder dækning af del B-fradragsberettigede (Medigap Plan C og Plan F).

Medigap-planer betaler heller ikke for receptpligtige lægemiddelomkostninger.

Hvilke specifikke medikamenter og behandlinger er dækket?

Del B dækker visse lægemidler under ambulant hospitalsophold, men de betragtes ikke som "selvadministreret." Disse inkluderer:

• Injicerbare stoffer: intramuskulære, intravenøse lægemidler givet af en sundhedsperson som biologer, interferon, biologiske sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARD'er), antibiotika osv.
• Visse kræftmedicin: oral og infunderet kemoterapi og kvalmemedicin
• Erythropoietinstimulerende lægemidler: såsom epoetin alfa til anæmi
• Immunsuppressive lægemidler: såsom cyclosporin til brug med en organtransplantation

Del B kan muligvis dække nogle ambulante hospitalsmedicin, der gives som en del af din komplette procedure, hvis de er en del af en "samlet betaling" eller en væsentlig del af tjenesterne.

For eksempel kan nogle medikamenter være dækket, hvis de er en del af ambulant procedure, men dette er ofte op til hospitalet og afhænger af individuelle situationer.

Eksempler på medicin, der betragtes som en del af komplette tjenester, inkluderer:

• antibiotiske salver til sår eller kirurgisk pleje
• pupildilaterende, antiinflammatorisk, antibiotisk eller andre øjendråber, der leveres før, under eller efter øjenoperation
• beroligende midler til brug under en procedure
• barium eller kontrastfarvestof til diagnostisk billeddannelse

Andre lægemidler, du får til dit ambulante ophold, kan være omfattet af din del D-plan. Du skal stadig betale sambetalinger eller samforsikring, og omkostningerne kan være højere end dine sædvanlige del D-planrater.

Hvilke selvadministrerede lægemidler er ikke omfattet af Medicare?

Medicin, der typisk ikke er dækket af polikliniske tjenester, inkluderer:

• medicin, der leveres af et hospitalapotek, der skal fortsættes derhjemme efter ambulant behandling, såsom antibiotika eller smertestillende medicin
• dagligt insulin
• afføringsmiddel eller suppositorium til forstoppelse
• øjendråber eller salver, der anvendes dagligt
• orale lægemidler mod kroniske tilstande, såsom diabetes, forhøjet blodtryk eller højt kolesteroltal

Tips til sikker administration af stoffer derhjemme

Her er nogle sikkerhedstips til at tage følgende medicin derhjemme:

• injicerbare stoffer (intramuskulær, subkutan - til allergi, insulin osv.)
• oral (tabletter, kapsler, væske)
• næsespray, inhalator
• topisk (cremer, salver, øjendråber, øredråber)

1. Vask dine hænder, før du håndterer medicin.
2. Brug en medicinpåmindelsesapp eller et andet værktøj til at holde styr på dine medicin.
3. Tag dine medikamenter på samme tid hver dag ifølge en fastlagt tidsplan.
4. Brug en pillearrangør til flere orale lægemidler.
5. Følg anvisningerne om, hvordan du tager medicinen, som leveret af din læge og apotek.

Takeaway

Selvadministreret medicin er dækket af Medicare af separate regler. Både Medicare del B og del D-dækning kan gælde og betale for forskellige medikamenter i forskellige situationer.

Hvis medicin leveres af et hospitalapotek til din ambulante behandling, skal du muligvis betale forud for eventuelle selvadministrerede lægemidler og søge godtgørelse fra Medicare.

Hospitalet kan muligvis give afkald på eller nedsætte gebyrer for selvadministreret medicin. Spørg om hospitalets politik, inden du modtager tjenester.

Hvis du har brug for at indgive et krav om refusion for medicin, der er givet dig under dit ambulante hospitalsophold, kan du ringe til 800-MEDICARE eller besøge Medicare.gov for at lære mere om indgivelse af et krav.

Det er en god ide at kontrollere din Medicare-oversigtsmeddelelse for at se alle dine gebyrer.

Du kan ringe til din del D-plan for at bede om en formular uden for netværket for apotekskrav. Indsend kravet for alle selvadministrerede lægemidler med en forklaring på, hvorfor du skal få godtgørelse.

Dit lokale statslige sundhedsforsikringsprogram (SHIP) kan også hjælpe med spørgsmål om, hvad der er dækket.