- Original Medicare dækker muligvis nogle vægttjenesteydelser, men dækker generelt ikke de fleste vægttabsprogrammer, -tjenester eller medicin.
- Nogle Medicare Advantage-planer dækker sundheds- og wellness-tjenester, der vedrører vægttab, såsom fitnessprogrammer og gymmedlemskaber.
- I tilfælde, hvor det er medicinsk nødvendigt, dækker Medicare vægttabskirurgi, hvis du opfylder kravene.
Ifølge en undersøgelse fra 2013–2016 af Centers for Disease Control and Prevention (CDC) forsøgte næsten halvdelen af amerikanske voksne at tabe sig inden for de sidste 12 måneder.
Ud over kost- og livsstilsændringer er vægttabsprogrammer en populær mulighed for folk, der ønsker at tabe overskydende vægt. Medicare dækker dog kun vægttabsprogrammer, når de anses for "medicinsk nødvendige."
I denne artikel undersøger vi, hvornår Medicare dækker vægttabsprogrammer, hvilke tjenester Medicare dækker, og hvordan man får den bedste Medicare-dækning for at hjælpe dig med at opretholde en sund vægt for dig.
Tilbyder Medicare dækning af vægttabsprogrammer?
Mens Medicare tilbyder en række forebyggende tjenester, der hjælper dig med at nå en sund vægt, dækker det generelt ikke vægttabstjenester, programmer eller medicin. Disse inkluderer:
- tjenester såsom levering af måltider for vægttab
- programmer som Nutrisystem eller Weight Watchers
- FDA-godkendte diætpiller eller medicin
Der er dog nogle tilfælde, hvor original Medicare vil give præventive screening for vægttab og ernæringsrådgivning - så længe du opfylder kriterierne for berettigelse.
Derudover tilbyder nogle Medicare Advantage (del C) planer yderligere sundheds- og wellness-tjenester, såsom fitnessprogrammer og gymmedlemskaber.
Lad os dykke nøjagtigt ind i, hvilke programmer og tjenester Medicare dækker, der kan hjælpe med vægttab.
Hvilke vægttabstjenester dækkes af Medicare?
Medicare tilbyder ikke vægttabstjenester til alle tilmeldte, medmindre det er nødvendigt for en medicinsk procedure, såsom at forberede sig på bariatrisk kirurgi eller som en del af din forebyggende behandling.
Lad os gennemgå reglerne for berettigelse for hver Medicare-dækket service til vægttab.
Fedmeundersøgelser og rådgivning
Hvis du har et body mass index (BMI) på 30 eller derover, dækker Medicare fedmeundersøgelser og adfærdsmæssig rådgivning.
Disse forebyggende tjenester skal udføres af din læge eller primærlæge på et lægekontor eller i en primærplejemiljø. De omfatter:
- screening af fedme
- diætvurdering
- ernæringsrådgivning
Fedmeundersøgelser og adfærdsmæssig rådgivning betragtes som forebyggende tjenester, som er omfattet af Medicare del B. Del B er en del af den originale Medicare.
De fleste af disse tjenester koster dig intet ud af lommen, så længe du har mødt din del B-fradragsberettigede for året.
Ernæringsrådgivning
Medicinsk ernæringsterapi (MNT) bruges ofte til behandling og styring af visse sundhedsmæssige forhold, såsom diabetes eller nyresygdom. Denne type behandling inkluderer:
- ernæring og livsstilsvurdering
- ernæringsterapisessioner
- livsstilsledelse
- opfølgningsbesøg
Medicare dækker MNT, hvis du har en af ovennævnte tilstande eller har haft en nyretransplantation inden for de sidste 36 måneder. Dialysepatienter modtager også MNT som en del af standardpleje.
MNT betragtes som forebyggende, så der er ingen omkostninger uden lomme for disse tjenester. Din læge skal dog henvise dig til en registreret diætist til rådgivning.
Fitness-programmer
Original Medicare dækker ikke gymmedlemskaber eller fitnessprogrammer.
Imidlertid tilbyder nogle Medicare Advantage-planer sundheds- og wellnessfordele, der dækker denne type tjenester. Disse kan omfatte:
- SilverSneakers: et af de mest populære fitnessprogrammer for voksne i alderen 65 år og derover
- Renew Active: et program fra UnitedHealthcare, der dækker gymmedlemskaber og andre sundheds- og wellness-programmer og begivenheder
- Silver & Fit: et andet fitnessprogram, der tilbyder landsdækkende tjenester både personligt og online
Inden du tilmelder dig en Medicare Advantage-plan, skal du kontrollere, hvilken slags dækning den tilbyder for disse programmer. Planer, der inkluderer denne type dækning, kan have ekstra omkostninger afhængigt af virksomheden.
Igen, hvis du har original Medicare (del A og B), vil du ikke blive dækket af nogen af programmerne. Du betaler den fulde pris for disse tjenester ud af lommen.
Vægttab kirurgi
I nogle tilfælde kan bariatrisk kirurgi være medicinsk nødvendig for ekstremt vægttab. Mens Medicare ikke dækker vægttabsoperationer af udseendemæssige årsager, vil det dække bariatrisk kirurgi, hvis du opfylder følgende kriterier:
- et BMI på 35 eller højere
- mindst en underliggende sundhedstilstand relateret til fedme
- tidligere mislykkede medicinske forsøg på vægttab
Medicare-dækning af disse procedurer inkluderer både malabsorptive og restriktive bariatriske procedurer, såsom:
- Roux-en-Y gastrisk bypass
- biliopankreatisk omdirigering med duodenal switch
- justerbar gastrisk banding
- ærmet gastrektomi
- lodret gastrisk bånd
Medicare vil dække bariatrisk kirurgi, hvis du opfylder kriterierne ovenfor. Du skylder dog standard Medicare-planomkostningerne til proceduren, som kan omfatte:
- eventuelle fradragsberettigede, som du ikke allerede har betalt
- kopiering til læge- og specialistbesøg
- samforsikring til eventuelle procedurer
Hvad er ikke dækket?
De fleste vægttabsinterventioner, medmindre det er forebyggende eller medicinsk nødvendigt, er ikke dækket af Medicare. Ikke-dækket vægttabsinterventioner kan omfatte:
- vægttabsprogrammer såsom Weight Watchers eller Nutrisystem
- vægttabsprocedurer udelukkende til æstetiske formål, såsom fedtsugning
- vægttab medicin, herunder FDA-godkendte "diætpiller"
Selvom Medicare dækker de fleste bariatriske kirurgiske procedurer, dækker den ikke følgende bariatriske procedurer:
- gastrisk ballon
- tarm-bypass
- åben justerbar gastrisk banding
- åben ærmet gastrektomi
- laparoskopisk ærmet gastrektomi
- åben vertikal båndet gastroplastik
- laparoskopisk vertikal båndet gastroplastik
Hvis du tilmelder dig et af disse ikke-dækkede programmer eller gennemgår nogen af disse tjenester, kan du ende med at betale de fulde omkostninger ud af lommen.
Disse omkostninger kan variere fra mindre end $ 100 pr. Måned for programmer som Weight Watchers til mellem $ 2.000 til $ 4.000 for procedurer som fedtsugning.
Hvordan kan jeg få mest dækning for vægttabshåndtering?
Medicare-tilmeldte, der er interesseret i ekstra sundheds- og wellness-dækning for vægttab, bør sammenligne Medicare Advantage-planer i deres område.
De fleste Medicare Advantage-planer tilbyder yderligere dækning ud over, hvad original Medicare dækker - især når det kommer til frynsegoder såsom fitnessprogrammer og gymnastikselskab.
Hvis du opfylder ovenstående dækningskriterier for vægttabskirurgi, behøver du ikke tilmelde dig en Medicare Advantage-plan for at blive dækket af disse tjenester. De vil blive dækket af din oprindelige Medicare-plan.
Men hvis du ønsker yderligere langsigtet support efter operationen, kan Medicare Advantage-planer tilbyde disse sundheds- og wellnessfordele.
Selvom din Medicare-plan ikke dækker de vægttabstjenester, du er interesseret i, er der nogle diæt- og livsstilsændringer, du kan foretage alene, herunder:
- Spis en afbalanceret diæt, der indeholder masser af frugt, grøntsager, fuldkorn og sunde fedtstoffer. Fokuser på magert protein og spis rødt og forarbejdet kød i moderation.
- Nyd raffinerede kulhydrater, såsom slik og sodavand, i moderation. Disse fødevarer har en lav næringsværdi og tager ofte stedet for mere nærende muligheder.
- Drik vand ofte og gør det til din primære drink hele dagen. Sodavand, alkohol og andre drikkevarer er fine i moderate mængder, men kan tilføje ekstra kalorier.
- Find en diæt, der fungerer for dig på lang sigt, og undgå for restriktive eller farlige fad diæter. Kontakt altid din læge først, før du foretager større diætændringer.
Takeaway
Vægttabsprogrammer kan tilbyde et godt supportsystem, der hjælper dig med at nå dine vægttabsmål. Den originale Medicare dækker dog ikke de fleste vægttabstjenester, medmindre de er forebyggende, eller din læge har besluttet, at de er medicinsk nødvendige for din situation.
Hvis du vil have Medicare-dækning af disse ekstra tjenester, såsom gymmedlemskaber og fitnessprogrammer, skal du finde en Medicare Advantage-plan, der opfylder dine behov.
