Medicare og mundkirurgi: Hvad dækkes der af?

Hvis du er berettiget til Medicare og overvejer oral kirurgi, har du muligheder for at hjælpe med at dække omkostningerne.

Mens original Medicare ikke dækker tandlægebehandlinger, der kræves specifikt for tand- eller tyggegummisundhed, kan det dække oral kirurgi for medicinske tilstande. Nogle Medicare del C-planer (Medicare Advantage) tilbyder også tanddækning.

Lad os undersøge, hvilke typer oral kirurgi Medicare dækker, og hvorfor.

Hvornår dækker Medicare oral kirurgi?

Mundkirurgi er undertiden påkrævet som en del af behandlingsplanen for en medicinsk tilstand, såsom kræft eller hjertesygdomme. I disse tilfælde vil en oral operation blive klassificeret som en medicinsk nødvendig procedure.

Da hver situation er forskellig, skal du tale med din læge eller gennemgå planens specifikke kriterier for at afgøre, om din mundtlige operation vil være dækket af original Medicare.

Når original medicare kan omfatte oral kirurgi

Original Medicare (Medicare del A) dækker omkostningerne ved oral kirurgi i disse medicinsk angivne tilfælde:

• Ekstraktion af en beskadiget eller syg tand kan være medicinsk nødvendig inden strålebehandling påbegyndes. Dette kan hjælpe med at reducere risikoen for mandibulær (knogledød).
• For at undgå at få en oral infektion kan det være nødvendigt med ekstraktion af en beskadiget eller syg tand, inden der foretages en organtransplantation.
• Hvis du har en knækket kæbe, og du har brug for operation for at reparere eller gendanne den, dækker Medicare disse omkostninger.
• Medicare vil også dække oral kirurgi, hvis din kæbe skal repareres eller gendannes efter fjernelse af en tumor.

Hvilke Medicare-planer kan være bedst for dig, hvis du ved, at du har brug for oral operation?

Medicare del C (Medicare Advantage)

Hvis du ved, at du har brug for oral kirurgi for tandhygiejne, kan en Medicare Advantage-plan (Medicare del C), der dækker rutinemæssige tandbehandlinger, være bedst for dig.

Imidlertid inkluderer ikke alle Medicare Advantage-planer tandlægeydelser.

Medicare del A

Hvis du ved, at du har brug for en medicinsk nødvendig oral kirurgi for at behandle en medicinsk tilstand, kan du få dækning under Medicare del A, hvis du er indlagt på hospitalet.

Medicare del B

Hvis du har brug for medicinsk nødvendig oral kirurgi udført på ambulant basis, kan Medicare del B dække det.

Medicare del D

Påkrævet medicin såsom dem til behandling af infektion eller smerte vil blive dækket af Medicare del D, medmindre de gives intravenøst.

Hvis du får medicin på et hospital, der gives intravenøst, dækker del B disse omkostninger. De fleste Medicare Advantage-planer dækker også udgifterne til medicin.

Medicare-tillæg (Medigap)

Medigap dækker muligvis dine del A-fradragsberettigede omkostninger og samforsikringsomkostninger, hvis du har en medicinsk nødvendig oral operation udført på et hospital. Medigap dækker ikke disse omkostninger for mundtlige operationer, der kun er nødvendige for tandhygiejne.

Hvad er udgifterne til oral kirurgi, hvis du har Medicare?

Hvis du har en oral kirurgisk procedure, der ikke anses for at være medicinsk nødvendig, vil du pådrage dig alle de omkostninger, der er forbundet med den.

Hvis din mundtlige operation er medicinsk nødvendig, er der stadig omkostninger, du muligvis skal betale. For eksempel:

• Copays. Medicare dækker 80 procent af de Medicare-godkendte omkostninger ved en medicinsk nødvendig oral operation, forudsat at den udføres af en Medicare-godkendt udbyder. Dette inkluderer røntgenstråler og andre tjenester, du muligvis har brug for. Hvis din procedure udføres på et hospital, og du ikke har en yderligere Medigap-forsikring, vil du være ansvarlig for 20 procent af omkostningerne.
• Fradragsberettiget. For de fleste mennesker har Medicare del B en årlig fradragsberettigelse på $ 198, der skal opfyldes, før alle tjenester, herunder medicinsk nødvendig oral kirurgi, vil blive dækket.
• Månedlig præmie. Medicare del B har en standard, månedlig præmiesats på $ 144,60. Dette kan være mindre for dig, hvis du i øjeblikket får sociale sikringsydelser, eller det kan koste dig mere afhængigt af din nuværende indkomst.
• Medicin. Du skal have Medicare del D eller en anden type lægemiddeldækning for at få dækket hele eller en del af prisen på dine lægemidler. Hvis du ikke har lægemiddeldækning, er du ansvarlig for omkostningerne ved de krævede lægemidler.

Hvilke tandlægebehandlinger dækker Medicare?

Original Medicare (del A og B)

Medicare dækker ikke de fleste rutinemæssige tandplejetjenester, såsom rengøring, fyldninger, ekstraktioner, proteser eller oral kirurgi. Imidlertid kan oral kirurgi være dækket, hvis det er medicinsk nødvendigt.

Medicare Advantage planer (Medicare supplement planer)

Nogle Medicare Advantage-planer omfatter dækning af tandplejetjenester. Hvis du vil have tanddækning, skal du sammenligne de tilbudte planer i din tilstand og se efter planer, der inkluderer tandlæge. Medicare har en planfinder, der hjælper dig med at sammenligne Medicare Advantage-politikker, der tilbydes i dit område.

Medicare-dækning for tandplejetjenester

Dental
ServiceOriginal Medicare
(Del A og del B)Medicare Fordel
(Del C: Service kan være dækket afhængigt af den politik, du vælger)Mundkirurgix
(kun hvis det er medicinsk nødvendigt)x
TandrengøringxFyldningerxRodbehandlingxTandekstraktionxProteserxDental Crownx

Bundlinjen

Rutinemæssige tandplejetjenester og mundkirurgiske procedurer, der kun kræves for tandhygiejne, er ikke omfattet af original Medicare. Men oral kirurgi, der er nødvendig for tand- eller tandkøds sundhed, kan være dækket af nogle Medicare Advantage-planer.

Hvis du har brug for en medicinsk nødvendig oral operation af medicinske sundhedsmæssige årsager, kan den originale Medicare muligvis betale for proceduren. Alligevel har du muligvis omkostninger uden lomme at betale.