Medicare-dækning for cystisk fibrose: testning, styring og behandlinger

• Medicare giver dækning for mange behandlinger og medicin for cystisk fibrose.
• Du kan bruge Medicare del A, del B og del D sammen for at få fuldstændig cystisk fibrose-dækning.
• Du kan også bruge en Medicare Advantage-plan, der inkluderer receptdækning for at få mindst den samme dækning som del A, B og D i en enkelt plan.

Cystisk fibrose er en genetisk tilstand, der i øjeblikket rammer mere end 30.000 amerikanere, ifølge Cystic Fibrosis Foundation.

Så sent som for få årtier siden døde de fleste mennesker med cystisk fibrose i barndommen. I dag lever mennesker med cystisk fibrose længere end nogensinde.

Faktisk er ifølge Cystic Fibrosis Foundation over halvdelen af ​​alle amerikanere med cystisk fibrose voksne.

Hvis du har cystisk fibrose og Medicare, er du dækket af en bred vifte af tjenester. Medicare dækker de test, behandlinger og pleje, du har brug for til at styre din cystisk fibrose.

Hvilke dele af Medicare dækker cystisk fibrose?

Hver del af Medicare tilbyder forskellig dækning, der kan hjælpe dig med at få de behandlinger og pleje, du har brug for cystisk fibrose.

Det er nyttigt at vide, hvilke dele der dækker hvilke tjenester, når du planlægger din pleje, især når du håndterer en kronisk tilstand.

Varer og tjenester, der er omfattet af hver del, inkluderer:

• Medicare del A. Del A er hospitalsforsikring. Det dækker al indlæggelse, du har brug for. Dette inkluderer ophold på hospitalet og rehabiliteringsfaciliteter samt begrænsede hjemmeplejeydelser.
• Medicare del B. Del B er medicinsk forsikring. Det dækker ambulant pleje, såsom de behandlinger, du modtager fra din læge. Del B dækker også:
  • ambulanceture
  • akutte plejebesøg
  • diagnostiske tests
  • medicinsk udstyr derhjemme
• Medicare del C. Del C kaldes også Medicare Advantage. Den dækker alt, hvad del A og B gør, og inkluderer ofte dækning af yderligere tjenester og receptpligtig lægemiddeldækning. Medicare Advantage-planer bruger netværk til at give dækning, så du bliver ofte nødt til at blive i netværket for at blive plejet, når du bruger en Medicare Advantage-plan.
• Medicare del D. Del D er receptpligtig lægemiddeldækning. Medicare-del A og B, sammen kendt som original Medicare, tilbyder ikke receptpligtig medikamentdækning, medmindre du modtager medicinen under et hospitalsophold eller lægebesøg. Stand-alone Medicare del D-planer kan føjes til originale Medicare, så de recepter, du tager derhjemme, er dækket. Alle del D-planer har en liste, kaldet en formulær, der fortæller dig, hvilke receptpligtige lægemidler der er dækket, og hvor meget de vil koste.
• Medigap. Medigap-planer, også kaldet Medicare-tillægsplaner, dækker nogle af udgifterne til originale Medicare. De tilbyder ikke yderligere dækning, men de kan give dig mulighed for at modtage lægehjælp uden at bekymre dig om omkostninger uden for lommen som fradragsberettigede eller kopieringer.

Hvilke specifikke tjenester og behandlinger er dækket af cystisk fibrose?

Nu hvor vi har set på en generel oversigt over, hvad hver del af Medicare dækker, skal vi se på, hvordan det gælder for dine sundhedsmæssige behov, når du har cystisk fibrose.

Sundhedsydelser

Medicare giver dækning for de besøg, tests, behandlinger og medicin, din læge bestiller. Der gælder dog forskellige regler for nogle omfattede tjenester.

Nogle af de tjenester, Medicare-dækninger er anført nedenfor:

• Test og diagnose. Mens cystisk fibrose oftest diagnosticeres i barndommen, er det ikke altid tilfældet. Nogle patienter med cystisk fibrose ved ikke, at de har tilstanden indtil voksenalderen. Du har dækning for den test, du har brug for under Medicare del B eller en Medicare Advantage-plan.
• Læge- og specialistbesøg. Medicare del B eller en Medicare Advantage-plan dækker din læges kontorbesøg og dine besøg hos en specialist. Du har ikke brug for en henvisning for at se en specialist, hvis du bruger Medicare del B, men du har brug for en henvisning med mange Medicare Advantage-planer.
• Fysisk terapi. Du kan få fysioterapidækning gennem del B eller en Medicare Advantage-plan. Medicare begrænser ikke mængden af ​​fysioterapi, du kan modtage, så længe din læge anser det for medicinsk nødvendigt.
• Åndedrætspleje. Åndedrætspleje, herunder en respiratorisk terapeut, er generelt omfattet af del B eller en Medicare Advantage-plan. Men hvis du modtager åndedrætspleje på et hospital, en kvalificeret sygeplejecenter eller som en del af hjemmetjenesteservicen, vil det blive dækket af del A.
• Lungerehabilitering. Medicare del B og Medicare Advantage dækker ambulant lungerehabilitering. Du kan dog have brug for forhåndsgodkendelse, før du kan bruge denne service.
• Lungetransplantation. Medicare giver også dækning, hvis du har brug for en lungetransplantation. Din læge besøg og forberedelse vil blive dækket af del B, mens din faktiske transplantation og hospitalsophold vil blive dækket af del A.

Medicin

Din behandlingsplan for cystisk fibrose vil sandsynligvis omfatte tjenester uden for din læges besøg. For eksempel spiller de receptpligtige lægemidler, du tager, en stor rolle i din behandling.

Medicare dækker receptpligtige lægemidler, der er godkendt af FDA. Dækning falder ind under en del D-plan eller Medicare Advantage-plan, der inkluderer receptpligtig lægemiddeldækning.

Dækningen kan omfatte:

• orale tabletter
• forstøverbehandlinger
• næsespray

Almindeligt dækket medicin inkluderer:

• Medicin til at åbne dine luftveje. Medicin i denne kategori inkluderer albuterol, ipratropium og theophyllin.
• Medicin, der hjælper dig med at hoste op i sputum. Medicin i denne gruppe inkluderer guaifenesin, hypertonisk saltvand og N-acetylcystein.
• Medicin, der hjælper dig med at absorbere næringsstoffer. Medicin i denne gruppe inkluderer pancrelipase og pancreatin.
• Medicin til at mindske lungebetændelse. Medicin i denne gruppe inkluderer beclomethason, flunisolid, fluticason, ibuprofen, methylprednisolon og prednison.

Medicare dækker også medicin, du har brug for midlertidigt - for eksempel antibiotika eller antivirale lægemidler, du har brug for til behandling af en infektion.

Husk, at ikke alle planer for Medicare del D eller Medicare Advantage dækker enhver recept, du måtte tage for cystisk fibrose. Planer dækker kun recepter, der er en del af deres formulær.

Du kan tjekke for planer, der indeholder eventuelle recepter, du aktuelt tager ved hjælp af Medicare-webstedet.

Hjemmemedicinsk udstyr

Recepter er ikke den eneste hjemmehjælp, du muligvis har brug for, når du har cystisk fibrose.

Medicare dækker også det medicinske udstyr derhjemme, du har brug for. Dette er kendt som holdbart medicinsk udstyr og er dækket af Medicare del B.

Nogle almindeligt dækket udstyr inkluderer:

• derhjemme iltbehandling, herunder ilttanke, slanger og andre forsyninger
• forstøvermaskiner
• veste til fysioterapi på brystet
• anordninger med positivt udåndingstryk

For at sikre fuld dækning skal du få dit udstyr fra en leverandør, der deltager i Medicare og accepterer tildeling. Du kan finde Medicare-godkendte leverandører her.

Hvilke behandlinger og tjenester er ikke omfattet?

De fleste af de tjenester, du har brug for, vil blive dækket af Medicare. Der er dog et par undtagelser, herunder:

• Eksperimentelle behandlinger. Medicare dækker ikke behandlinger eller procedurer, der ikke er godkendt af FDA til behandling af cystisk fibrose.
• Langvarig kvalificeret sygepleje. Medicare dækker kun 100 dages kvalificeret sygepleje. Disse 100 dage er kun dækket, hvis du opfylder de fastsatte betingelser, inklusive et nylig hospitalsophold på mindst 3 dage. Derudover skylder du daglige gebyrer for samforsikring fra dag 21.
• Langvarig hjemmepleje. Medicare dækker kun hjemmepleje, der er medicinsk nødvendigt for en tilstand, der forventes at blive bedre. For eksempel vil Medicare dække sundhedsydelser i hjemmet, hvis du er hjemmehørende og har brug for en sygeplejerske til at behandle dig for en infektion. Medicare dækker ikke udvidet hjemmepleje.
• Enhver anden form for langvarig pleje. Medicare dækker aldrig ophold i assisteret ophold, pleje, plejehjem eller plejehjem. Medicare betragter alle disse tjenester som ikke-medicinske og dækker ikke dem.

Hvad er cystisk fibrose?

Cystisk fibrose er en genetisk tilstand, der får slim til at opbygges i lungerne og forårsager hyppige infektioner. Når cystisk fibrose skrider frem, fører det til øgede vejrtrækningsbesvær.

Cystisk fibrose påvirker også andre kropssystemer, herunder bugspytkirtlen og leveren.

Slimopbygning omkring bugspytkirtlen nedsætter frigivelsen af ​​fordøjelsesenzymer og gør det vanskeligt for din krop at absorbere de næringsstoffer, den har brug for. Slimopbygning omkring leveren kan fange galde og forårsage leversygdom.

Tidligere overlevede mange mennesker med cystisk fibrose ikke tidligere barndom. I dag giver medicinske fremskridt og en øget forståelse af cystisk fibrose mange mennesker med tilstanden mulighed for at leve ind i voksenalderen.

Nylige data viser, at den forventede levealder for mennesker med cystisk fibrose født mellem 2014 og 2018 er 44 år, ifølge Cystic Fibrosis Foundation.

Imidlertid kan tilfælde af cystisk fibrose se meget forskellige ud hos forskellige mennesker. Flere faktorer - herunder tilstedeværelsen af ​​andre sundhedsmæssige forhold og sværhedsgraden af ​​cystisk fibrose - kan have stor indflydelse på længden og livskvaliteten.

Mange mennesker styrer deres cystisk fibrose derhjemme gennem en kombination af:

• daglige lægemidler
• åndedrætsbehandlinger
• luftvejsgodkendelse

Men fordi mennesker med cystisk fibrose har høj risiko for at udvikle alvorlige infektioner, er det vigtigt at tale med din læge med det samme, hvis du har nye symptomer, eller dine symptomer ændres.

Du bør ringe til din læge, hvis:

• Du er i åndedrætsbesvær.
• Du har feber.
• Du har ændret din afføring.
• Du har ændringer i dine normale symptomer.

Mere om cystisk fibrose

For mere information om cystisk fibrose symptomer, ledelse og behandlinger kan du tjekke nogle af Healthines vigtigste ressourcer:

• Cystisk fibrose og diæt
• 19 tip til reduktion af din risiko for krydsinfektion med cystisk fibrose
• At leve med cystisk fibrose: 5 tip til dagligdagen
• Ting at vide om stirrende behandling for cystisk fibrose
• Navigering i livet med cystisk fibrose

Takeaway

• Medicare giver dækning til den test, behandling og pleje, du har brug for for cystisk fibrose.
• Du skal bruge en del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med receptpligtig medikamentdækning inkluderet for at få dækning af dine recepter.
• Medicare betaler aldrig for eksperimentelle behandlinger eller langvarig sygepleje.