Spørg nogen, hvad de synes om ideen om "Medicare for alle" - det vil sige en national sundhedsforsikringsplan for alle amerikanere - og du vil sandsynligvis høre en af to meninger: Den ene, at den lyder godt og potentielt kan løse landets brudt sundhedssystem. Eller to, at det ville være undergangen i vores lands (ødelagte) sundhedssystem.
Hvad vil du sandsynligvis ikke høre? En kortfattet, faktabaseret forklaring på, hvad Medicare for alle faktisk ville medføre, og hvordan det kunne påvirke dig.
Det er et emne, der er særlig relevant lige nu. Midt i det amerikanske præsidentvalg i 2020 er Medicare for All blevet et vigtigt stridspunkt i det demokratiske parti. Fra senatorer Bernie Sanders og Elizabeth Warren's omfavnelse af enbetalt sundhedspleje til tidligere vicepræsident Joe Biden og senator Amy Klobuchars omfavnelse af reformer af loven om overkommelig pleje (ACA), hvordan man bedst forbedrer sundhedsydelser i Amerika er et splittende spørgsmål for vælgerne.
Det kan også blive forvirrende og vanskeligt at analysere forskelle mellem forskellige politikker for at vurdere, hvordan de kan påvirke dit daglige liv, hvis de vedtages. Det andet spørgsmål i dette splittende politiske klima: Vil nogen af disse planer blive vedtaget i et Washington D.C., der er mere defineret af dets partiske splittelser og politiske passivitet?
For at forsøge at give mening om Medicare for alle og hvordan dagens politik påvirker Amerikas tilgang til sundhedsdækning, bad vi sundhedseksperter om at besvare dine mest presserende spørgsmål.
Hvad er den overordnede plan?
En af de største misforståelser om Medicare for alle er, at der er bare en forslag på bordet.
”Der er faktisk en række forskellige forslag derude,” forklarede Katie Keith, JD, MPH, et forskningsfakultetmedlem for Georgetown University's Center for Health Insurance Reforms.
”De fleste mennesker har tendens til at tænke på de mest vidtrækkende Medicare for All-forslag, som er beskrevet i regninger sponsoreret af senator Bernie Sanders og rep. Pramila Jayapal. Men der er en række forslag derude, der vil udvide den rolle, som offentlige programmer spiller i sundhedsvæsenet, ”sagde hun.
Selvom alle disse planer har tendens til at blive grupperet sammen, "er der vigtige forskelle mellem de forskellige muligheder," tilføjede Keith, "og som vi kender inden for sundhedssektoren, er forskellene og detaljerne virkelig vigtige."
Ifølge Kaiser Family Foundation deler Sanders og Jayapals regninger (henholdsvis S. 1129 og H.R. 1384) mange ligheder, såsom:
- omfattende fordele
- skattefinansieret
- en erstatning for al privat sundhedsforsikring samt det nuværende Medicare-program
- levetid tilmelding
- ingen præmier
- alle statslicenserede, certificerede udbydere, der opfylder kvalificerede standarder, kan ansøge
Andre regninger sætter en lidt anden drejning om enbetalers sundhedsforsikring. For eksempel kan de give dig ret til at fravælge planen, kun tilbyde denne sundhedspleje til folk, der ikke kvalificerer sig til Medicaid, eller gøre det berettiget til folk, der kun er mellem 50 og 64 år.
Når det kommer til den nuværende demokratiske præsidentvalg, ud af et felt, der oprindeligt tællede næsten 30 kandidater, tilbød støtte til Medicare for alle noget af en lakmusprøve for, hvem der ville blive betragtet som en "progressiv" i retning af Sanders, og hvem der ville falde mere på siden af at bygge videre på det eksisterende system fremsat af Obama-administrationen.
Ud af de resterende kandidater inden for det demokratiske felt er Warren den eneste kandidat i topklasse, der omfavner en fuld implementering af en Medicare for All-plan i løbet af en hypotetisk første periode. Uden for det øverste niveau omfavner rep. Tulsi Gabbard, kongreskvinde fra Hawaii, også en Medicare for All-tilgang.
Warren plan har i det væsentlige de samme mål som Sanders 'lovforslag. Hun fortaler for indfasning af dette system. I de første 100 dage af sit formandskab ville hun bruge udøvende beføjelser til at regere i høje forsikrings- og receptpligtige lægemiddelomkostninger, samtidig med at hun indførte en vej for folk til at vælge et regeringsmedicinsk system, hvis de vælger. Hun siger, at ved udgangen af sit tredje år i embetet vil hun anbefale at vedtage lovgivning for en fuld national overgang til et Medicare for All-system, ifølge webstedet Warren-kampagnen.
Indtil videre i denne valgcyklus har der været strid om, hvordan disse planer vil blive gennemført. For eksempel kan andre topkandidater måske ikke tale for en streng Medicare for All-politik som den, der fremmes af Warren og Sanders. I stedet bygger fokus på denne anden gruppe af kandidater på og udvider dækningen leveret af ACA.
Tidligere South Bend, Indiana, borgmester Pete Buttigieg har slået til lyd for, hvad hans kampagne kalder "Medicare for alle, der ønsker det", og tilføjer en offentlig mulighed til ACA. Dette betyder, at en offentlig understøttet offentlig Medicare-mulighed ville eksistere sammen med valget om at holde ens private sundhedsplan ifølge kandidatens websted.
De andre topkandidater støtter muligvis at arbejde hen imod dette mål. Biden kæmper for at forbedre ACA med det potentielle mål om en offentlig valgmulighed. Denne inkrementalistiske tilgang deles også af Minnesota Sen. Amy Klobuchar og den tidligere New York City-borgmester Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, professor i folkesundhedspraksis i afdelingen for sundhedspolitik og ledelse ved Harvard T.H. Chan School of Public Health og direktør for udøvende uddannelse og efteruddannelse sagde, at siden Medicare for All-diskussioner er blevet indrammet som et "for eller imod debat" af medieanalytikere og politiske handicappere i denne cyklus, er atmosfæren blevet særlig omstridt.
Det er noget, McDonough bestemt er bekendt med, da han tidligere har arbejdet med udvikling og passage af ACA som seniorrådgiver om national sundhedsreform til det amerikanske senatskomité for sundhed, uddannelse, arbejde og pensioner.
”De andre emner, der ligger på bordet i de demokratiske debatter, frakobles ikke så let, og det hjælper med at forklare, hvor vigtigt dette spørgsmål er knyttet til den overordnede interesse i reformen af sundhedssystemet,” sagde han til Healthline.
Kilder: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Hvordan ville Medicare for alle fungere nøjagtigt?
For så vidt som den nuværende lovgivning på bordet som Sanders- og Jayapal-regningerne, "er den enkleste forklaring, at disse regninger vil flytte USA fra vores nuværende sundhedsvæsen med flere betalere til det, der er kendt som et enkeltbetalersystem," forklarede Keith.
Lige nu betaler flere grupper for sundhedsydelser. Det inkluderer private sundhedsforsikringsselskaber, arbejdsgivere og regeringen gennem programmer som Medicare og Medicaid.
Enkeltbetaler er en paraplybetegnelse for flere tilgange. I det væsentlige betyder enbetaler, at dine skatter vil dække sundhedsudgifter for hele befolkningen ifølge en definition af udtrykket fra Journal of General Internal MedicineTrusted Source. Målet er et enkelt offentligt finansieret sundhedssystem som det i Canada, Storbritannien og Australien.
Lige nu i USA betaler flere grupper for sundhedsydelser. Det inkluderer private sundhedsforsikringsselskaber, arbejdsgivere og regeringen gennem programmer som Medicare og Medicaid.
Det system, vi har lige nu, placerer Amerikas sundhedssystem alene på en ø, væk fra sine jævnaldrende på den globale scene.
For eksempel rapporterer Commonwealth Fund, at USA rangerer sidst "om mål for kvalitet, effektivitet, adgang til pleje, egenkapital og evnen til at leve lange, sunde og produktive liv." Dette sammenlignes med seks andre store industrialiserede lande - Australien, Canada, Tyskland, Holland, New Zealand og Det Forenede Kongerige. En anden tvivlsom ære for USA? Systemet her er langt det dyreste.
"Under Medicare for alle ville vi kun have en enkelt enhed - i dette tilfælde den føderale regering - der betaler for sundhedsydelser," sagde Keith. "Dette ville i vid udstrækning eliminere den rolle, som private sundhedsforsikringsselskaber og arbejdsgivere spiller i at yde sundhedsforsikring og betale for sundhedsydelser."
Det nuværende Medicare-program forsvandt ikke ligefrem.
”Det ville også blive udvidet til at dække alle og ville omfatte meget mere robuste fordele (såsom langvarig pleje), som [i øjeblikket] ikke er dækket af Medicare lige nu,” sagde Keith.
Hvordan kan omkostninger uden lomme se ud for forskellige indkomstgrupper?
På trods af hvad nogle online konspirationsteorier advarer om, "under Sanders og Jayapal-regningerne, ville der næsten ikke være nogen udgifter til sundhedsrelaterede udgifter," sagde Keith. "Regningerne ville forbyde fradragsberettigede, samforsikring, co-pays og overraskende medicinske regninger for sundhedsydelser og genstande, der er omfattet af Medicare for alle."
Du bliver muligvis nødt til at betale nogle omkostninger uden lomme for tjenester, der ikke er dækket af programmet, "men fordelene er ekspansive, så det er ikke klart, at dette ville ske ofte," sagde Keith.
Jayapal-lovforslaget forbyder fuldt ud alle omkostningsdeling. Sanders-regningen tillader meget begrænsede omkostninger uden for lommen på op til $ 200 om året for receptpligtig medicin, men det gælder ikke enkeltpersoner eller familier med en indkomst under 200 procent af det føderale fattigdomsniveau.
Andre forslag, såsom Medicare for America-loven fra rep. Rosa DeLauro (D-Conn.) Og Jan Schakowsky (D-Ill.), Ville nixe omkostninger uden lomme for enkeltpersoner med lavere indkomst, men folk med højere indkomst. parenteser ville betale mere: op til $ 3.500 i årlige out-of-pocket omkostninger for enkeltpersoner eller $ 5.000 for en familie.
Kilde: Gary Claxton et al. Health Aff 2018; 37: Udgivet online
Vil du være i stand til at beholde din læge?
Dette er et fast punkt for mange mennesker - og hvorfor ikke? Det kan tage tid at finde en læge, du stoler på, og når du først gør det, vil du ikke gå væk fra det forhold.
Den gode nyhed er, at ”regninger for Medicare for alle generelt bygger på det nuværende udbydersystem, så læger og hospitaler, der allerede accepterer Medicare, sandsynligvis kan fortsætte med at gøre det,” sagde Keith.
Hvad der endnu ikke er klart, er, om alle udbydere ville vælge at deltage i programmet, da de i øjeblikket ikke bliver forpligtet til at gøre det.
”Regningerne inkluderer en” privat løn ”-mulighed, hvor udbydere og enkeltpersoner kunne komme med deres egen ordning for at betale for sundhedsydelser, men dette ville være uden for Medicare for alle-programmet, og de skulle følge visse krav, inden de gjorde det, ”Forklarede Keith.
Vil der stadig være privat forsikring?
Hverken Sanders- og Jayapal-regninger eller forslag som Warren's ville tillade privat sundhedsforsikring at fungere som den gør nu.
Faktisk vil de nuværende Sanders- og Jayapal-regninger ”forbyde arbejdsgivere og forsikringsselskaber at tilbyde forsikring, der dækker de samme fordele, som der vil blive leveret under Medicare for All-programmet,” sagde Keith. "Med andre ord kunne forsikringsselskaber ikke tilbyde dækning, der ville duplikere fordelene og tjenesterne ved Medicare for alle."
I betragtning af at de gennemsnitlige omkostninger for arbejdsgiverbaseret familie sundhedspleje i 2018 steg 5 procent til næsten $ 20.000 om året, måske er det ikke en dårlig ting.
Antallet af amerikanere uden sundhedsforsikring steg også i 2018 til 27,5 millioner mennesker, ifølge en rapport udgivet i september af US Census Bureau. Dette er den første stigning i uforsikrede, siden ACA trådte i kraft i 2013.
En Medicare for alle-mulighed kan dække et betydeligt antal af dem, der i øjeblikket ikke har råd til sundhedspleje under det nuværende system.
Gennem sit forslag om "Medicare for alle, der ønsker det", siger Buttigieg, at sameksistensen af en offentlig option sammen med private forsikringsselskaber vil tvinge store forsikringsselskaber til at "konkurrere om prisen og nedbringe omkostningerne."
Dette har skabt spørgsmål fra kritikere af Buttigiegs tilgang, der siger, at det, der tillader den nuværende forsikringsbranche at fungere meget som før, faktisk ikke finder sted meget "reform". Tidligere forsikringsdirektør-vendte Medicare for all-advokat Wendell Potter undersøgte dette for nylig på en populær Twitter-tråd og skrev: ”Dette vil begejstre mine gamle venner i forsikringsbranchen, da Petes plan bevarer netop det system, der gør dem enorme overskud, mens de går konkurs. og dræber millioner. ”
Bliver allerede eksisterende betingelser dækket?
Ja. I henhold til loven om overkommelig pleje kan et sundhedsforsikringsselskab ikke nægte at give dig dækning på grund af et helbredsproblem, du allerede har. Det inkluderer kræft, diabetes, astma og endda forhøjet blodtryk.
Før ACA fik private forsikringsselskaber lov til at afvise potentielle medlemmer, opkræve højere præmier eller begrænse fordele baseret på din sundhedshistorie.
Medicare for All-planer fungerer på samme måde som ACA.
Vil Medicare for alle løse alle problemerne i vores sundhedssystem?
”Det ærlige, selv om det er noget utilfredsstillende svar på dette stadium, er” Det afhænger, ”sagde Keith.
”Dette ville være et helt nyt, meget ambitiøst program, der ville kræve mange ændringer i den måde, hvorpå sundhedsydelser betales i USA. Der er sandsynligvis i det mindste nogle utilsigtede konsekvenser og andre omkostninger i form af højere skatter, i det mindste for nogle mennesker, ”sagde hun.
Men hvis regningerne fungerer lige så godt i det virkelige liv, som de ser ud på papir? ”Folk ville blive isoleret fra omkostninger uden lomme som høje receptomkostninger og overraskende hospitalregninger,” sagde Keith.
Lad os sige Medicare for All sker. Hvordan ville overgangen ske?
Det afhænger af, hvor forstyrrende en model er vedtaget, sagde Alan Weil, JD, MPP, chefredaktør for Health Affairs, et tidsskrift for sundhedspolitisk tænkning og forskning.
”Hvis vi bogstaveligt talt fjerner al privat forsikring og giver alle et Medicare-kort, ville det sandsynligvis blive implementeret af aldersgrupper,” sagde Weil.
Folk ville have et par år til at gå over, og når det er din tur, "ville du gå fra privat dækning og ind i denne plan," sagde Weil. "Fordi langt de fleste udbydere tager Medicare nu, begrebsmæssigt, er det ikke så kompliceret."
Selvom det nuværende Medicare-program virkelig er det. Mens det dækker grundlæggende omkostninger, betaler mange mennesker stadig ekstra for Medicare Advantage, hvilket svarer til en privat sygeforsikringsplan.
Hvis lovgivere beslutter at holde det rundt, er åben tilmelding nødvendig.
”Du får ikke kun et kort med post, men du kan også vælge fem planer,” sagde Weil. "Bevar denne mulighed, og det tilbyder et lag af kompleksitet."
Arkitekter af et enkeltbetalende sundhedssystem bliver også nødt til at tilpasse Medicare for at gøre det egnet til folk, der ikke kun er 65 år eller derover.
"Du bliver nødt til at komme med faktureringskoder og betalingssatser og tilmelde en masse børnelæger og udbydere, der ikke i øjeblikket er involveret i Medicare," bemærkede Weil. "Der er meget, der skal ske bag kulisserne."
Katie Keith, JD, MPH
Hvordan finansieres Medicare for alle?
Specifikationerne varierer lidt plan til planlægning. I Jayapals regning blev f.eks. Medicare for All finansieret af den føderale regering ved hjælp af penge, der ellers ville gå til Medicare, Medicaid og andre føderale programmer, der betaler for sundhedstjenester.
Men når du kommer helt ned til det, kommer finansieringen til alle planerne ned til skat.
Det er stadig måske ikke så forfærdeligt, som det lyder.
Når alt kommer til alt, ”betaler du ikke [sundhedsforsikringspræmier],” påpegede Weil.
Selvom du muligvis kan sige lige nu, at din arbejdsgiver betaler en del af dine sundhedsmæssige fordele, "siger økonomer, at det kommer ud af lommen," sagde Weil. "Du betaler også medbetaling og fradragsberettigede kontorer."
Med Medicare for alle forslag vil en del af de penge, du nu betaler til sundhedsforsikring, blive flyttet til skat.
Vil kvaliteten af plejen gå ned?
”Det retoriske svar på enbetalers sundhedsforsikring er, at det er statskontrolleret sundhedspleje. Det bruges derefter til at argumentere for, at regeringen vil tage vigtige beslutninger om den pleje, du får og ikke får, og hvem du ser, ”sagde Weil.
Men Medicare for All kunne faktisk give dig flere valgmuligheder end privat forsikring.
”Med Medicare kan du gå til en hvilken som helst læge,” sagde Weil. "Jeg har privat forsikring og har meget flere begrænsninger for, hvem jeg ser."
Hvor sandsynligt er det, at Medicare for All vil ske?
Sandsynligvis, men ikke snart, gætter Weil.
”Jeg tror, vi er politisk opdelt på mange måder som et land,” forklarede han. "Jeg kan ikke se, at vores politiske proces er i stand til at metabolisere ændringer på denne skala."
Plus, sundhedsudbydere, lovgivere, beslutningstagere og forsikringsudbydere forsøger stadig at binde hovedet omkring, hvad denne ændring ville betyde.
På den anden side af optimisme understreger McDonough, at Medicare for All bliver nødt til at udføre, hvad der ligner en herculean-opgave i nutidens verden - bestå en delt amerikansk kongres.
Fra sit perspektiv sagde McDonough "økonomisk og administrativt kunne Medicare for All opnås, idet han anerkendte en vis betydelig forstyrrelse og forvirring som en sikkerhed."
Når man ser på den nuværende køreplan for sundhedsreform af enhver art, sagde McDonough, medmindre demokraterne kontrollerer senatet med mindst 60 stemmer, "Medicare for alle ville ikke være opnåelige i 2021, selv med en præsident Sanders."
”Lige nu er det ifølge ikke-partisk afstemning odds for demokrater, der bevarer et flertal i det amerikanske senat, mindre end 50 procent,” tilføjede han.
Når borgere bliver undersøgt om emnet, er de enige om, at konceptet Medicare for alle lyder godt, sagde Weil. ”Men når du begynder at tale om forstyrrelser i dækningen og skattepotentialet for at stige, begynder folks støtte at svækkes,” sagde han.
En sporingsmåling fra Kaiser Family Foundation, der blev offentliggjort i november 2019, viser offentlig opfattelse af Medicare for alle skift, afhængigt af hvilken detalje de hører. For eksempel støtter 53 procent af voksne generelt Medicare for alle og 65 procent støtter en offentlig mulighed. Blandt demokrater støtter specifikt 88 procent en offentlig mulighed, mens 77 procent vil have Medicare for alle i fuld skala. Når man ser lidt nærmere på, bliver holdningerne til sundhedsreform mere komplicerede.
Når Medicare for alle beskrives som krævende flere skatter, men stadig fjerner omkostninger og præmier uden for lommen, falder favorabiliteten under halvdelen til 48 procent af voksne generelt. Det falder også til 47 procent, når det beskrives som en skatteforøgelse, men et fald i de samlede sundhedsomkostninger. Selvom der er en voksende fornemmelse af, at vores nuværende sundhedssystem ikke er bæredygtigt, "lærer du at navigere i det, du har," tilføjede Weil.
Med andre ord kan du foragte din sundhedsforsikring, men i det mindste forstår du, hvor forfærdeligt det er.
Weil mener, at det er sandsynligt, at "trykelementer" begynder at gøre debatten om Medicare for alle mindre relevant. Sundhedssystemer fortsætter f.eks. Sammenlægning og opkøb af akutte plejecentre. Priserne vil fortsætte med at stige.
Offentlig oprør kan tvinge regeringen til at træde ind og regulere sundhedssystemet over tid.
”Og når du først har en konsolideret, reguleret industri, er den ikke så anderledes end enbetaler,” påpegede han.
Og det er måske ikke så anderledes som du frygtede - og meget bedre for dit helbred (og din tegnebog) - end du håbede.
Yderligere rapportering af Brian Mastroianni
