- Medicare-dækningen er opdelt i flere dele, der hver dækker et andet aspekt af pleje.
- Medicare del A dækker døgnbehandling og er ofte præmiefri.
- Medicare del B dækker ambulant pleje og har en indkomstbaseret præmie.
- Medicare del C (Medicare Advantage) er et privat forsikringsprodukt, der kombinerer del A og B med yderligere fordele.
- Medicare del D er et privat forsikringsprodukt, der dækker receptpligtig medicin.
Medicare giver sundhedsdækning til mennesker over 65 år og dem med handicap eller visse sundhedsmæssige forhold. Dette komplekse program har mange dele, og det involverer den føderale regering og private forsikringsselskaber, der arbejder sammen om at tilbyde en bred vifte af tjenester og produkter.
Original Medicare består af del A og B. Denne dækning giver dig mulighed for at gå til læger og faciliteter, der accepterer Medicare uden at få tilladelse eller forudgående godkendelse fra din plan. Præmier og sambetalinger gælder, men de er normalt indkomstbaserede og kan subsidieres.
Medicare Advantage (del C) planer er private forsikringsplaner. Disse planer kombinerer flere elementer af Medicare, som del A og B, med andre tjenester, såsom recept, tandlæge og synsdækning. De tilbyder flere tjenester, men de koster muligvis mere og kommer med netværksrestriktioner.
Mens Medicares mange muligheder giver dig fleksibilitet i din sundhedsdækning, betyder det også, at du skal navigere igennem og forstå en masse information.
Læs videre for en detaljeret oversigt over de forskellige dele af Medicare, og hvordan de kan hjælpe dig.
Hvad er Medicare del A?
Medicare del A er den del af den originale Medicare, der dækker dine hospitalsudgifter og anden indlæggelse. De fleste mennesker betaler ikke en månedlig præmie for del A, fordi de har betalt til programmet gennem skat i løbet af deres arbejdsår.
Specifikt vil Medicare del A dække:
- indlæggelse på hospitalet
- begrænset ophold på et kvalificeret plejecenter
- ophold på et langtidspleje hospital
- plejehjemspleje, der ikke er langvarig eller frihedsberøvende
- hospice pleje
- deltids- eller intermitterende hjemmepleje
For at sikre, at Medicare dækker dit ophold, skal du:
- have en officiel ordre fra din læge om, at du har brug for pleje af en sygdom eller skade
- Sørg for, at anlægget accepterer Medicare
- sørg for, at du har dage tilbage i din ydelsesperiode, du skal bruge (til kvalificerede ophold i sygepleje)
- bekræft, at Medicare og anlægget godkender årsagen til dit ophold
Under Medicare del A kan du forvente at betale følgende omkostninger i 2021:
- ingen præmie, hvis du arbejdede mindst 40 kvartaler (10 år) i din levetid og betalte Medicare-skat (du betaler op til $ 471 pr. måned, hvis du arbejdede mindre end 40 kvartaler)
- en fradragsberettiget $ 1.484 for hver ydelsesperiode
- daglige omkostninger til samforsikring baseret på længden af dit indlæggelsesophold: $ 0 i dag 1 til 60, $ 371 pr. dag i dag 61 til 90 og $ 742 pr. dag i dage 91 og derover
- alle omkostninger, hvis du er på hospitalet i mere end 90 dage i en ydelsesperiode, og du har overskredet dine 60 levetidsdage
Hvad er Medicare del B?
Medicare del B er den del af original Medicare, der dækker udgifterne til din ambulant pleje. Du betaler en månedlig præmie for denne dækning baseret på dit indkomstniveau.
Medicare del B dækker udgifterne til ting som:
- lægebesøg
- medicinsk nødvendige medicinske forsyninger og tjenester
- forebyggende pleje
- ambulance transport i nødsituationer
- noget medicinsk udstyr
- ambulant og ambulant mental sundhedstjeneste
- nogle ambulante receptpligtige lægemidler
For at være sikker på, at Medicare del B dækker din aftale, service eller medicinsk udstyr, skal du spørge, om din læge eller tjenesteudbyder accepterer Medicare. Du kan også bruge Medicare-dækningsværktøjet til at afgøre, om din aftale eller tjeneste er dækket.
Under Medicare del B kan du forvente at betale følgende omkostninger i 2021:
- en præmie på mindst $ 148,50 pr. måned (dette beløb stiger, hvis din individuelle indkomst er over $ 88.000 om året eller $ 176.000 om året for ægtepar)
- en fradragsberettiget $ 203 for året
- 20 procent af Medicare-godkendte beløb, efter at din fradragsberettigede er opfyldt for året
Hvad er Medicare del C (Medicare Advantage)?
Medicare del C (Medicare Advantage) er et privat forsikringsprodukt, der giver dig al dækning af Medicare-del A og B plus ekstra tjenester.
De fleste af disse planer tilbyder receptpligtig dækning ud over ambulante og ambulante tjenester. Fordele som tand- og synsdækning kan også tilføjes.
Du kan tilpasse din Medicare Advantage-plan baseret på, hvad det firma, der administrerer din plan, tilbyder, og hvad du vil betale.
Medicare betaler et bestemt beløb hver måned til din Medicare Advantage-planudbyder for at bidrage til en del af din dækning.
Medicare del C-planer falder normalt i et par forskellige klassifikationer:
- Sundhedsvedligeholdelsesorganisations (HMO) planer kræver, at du modtager ikke-nødsituation pleje fra specifikke udbydere inden for din plan netværk.
- PPO-planer (Preferred Provider Organization) giver dig mulighed for at bruge udbydere enten inden for eller uden for dit netværk, men du betaler mindre for pleje i netværket.
- Private Fee-for-Service (PFFS) planer giver dig også mulighed for at se udbydere, der enten er inden for eller uden for planens netværk; planen fastsætter dog satser for, hvad den skal betale for sine medlemstjenester, og hvad din andel vil være.
- Specialbehovsplaner (SNP'er) er Medicare Advantage-planer, der er oprettet for mennesker med visse sygdomme eller tilstande. Disse planer skræddersy tjenester og dækning til din specifikke situation.
Medicare del C-omkostninger varierer afhængigt af den plantype og forsikringsudbyder, du vælger.
Hvad er Medicare del D?
Medicare del D er en plan, der tilbyder dækning af receptpligtig medicin.
Dette er et valgfrit Medicare-program, men hvis du ikke tilmelder dig, når du først er berettiget, kan du betale sanktioner, når du tilmelder dig senere. Disse sanktioner gælder, så længe du har en lægemiddelplan og føjes til prisen på din månedlige præmie.
Receptpligtig medicindækning skal tilbydes på et standardniveau, der er indstillet af Medicare. Men forskellige planer kan vælge, hvilke lægemidler de opregner i deres lægemiddellister eller formuleringer. De fleste receptpligtige lægemiddelplaner dækker medicin efter:
- formulær, som er en liste over receptpligtig medicin, der er omfattet af planen - typisk med mindst to valg for hver lægemiddelklasse eller kategori
- generiske lægemidler, der kan erstattes af mærkevaremedicin med samme effekt
- differentierede programmer, der tilbyder forskellige niveauer af medicin (kun generisk, generisk plus navnemærke osv.) til en række kopier, der stiger med dine medicinpriser
Omkostningerne ved Medicare del D-planer afhænger af, hvilken plan du vælger, og hvilke lægemidler du har brug for. Du kan sammenligne omkostningerne ved forskellige Medicare-receptpligtige lægemiddelplaner online ved at klikke her.
Hvad er Medicare-tillægsforsikring (Medigap)?
Medicare-tillægsforsikring eller Medigap-planer er private forsikringsprodukter, der er beregnet til at dække omkostninger, der ikke betales af Medicare-del A, B, C eller D. Disse planer er valgfri.
Medigap-planer kan hjælpe med at dække Medicare-udgifter som:
- kopiering
- møntsikringer
- fradragsberettigede
Et par større ændringer blev foretaget i Medigap-programmet i 2020.
Medigap-planer kan ikke længere bruges til at betale for fradragsberettiget Medicare del B. Det betyder, at to typer Medigap-planer - Plan C og Plan F - stoppede med at blive solgt til nye medlemmer fra 1. januar 2020. Folk, der allerede havde disse planer, er dog i stand til at bevare deres dækning.
Medigap-planer dækker muligvis ikke alle omkostninger uden lomme, men du kan finde den, der bedst passer til dine økonomiske og sundhedsmæssige behov. Du har en række planer og dækningsniveauer at vælge imellem.
Her er en oversigt over, hvad hver af de 10 Medigap-planer dækker:
* Efter 1. januar 2020 kan folk, der er nye i Medicare, ikke bruge Medigap-planer til at betale fradragsberettiget Medicare del B. Men hvis du allerede er tilmeldt Medicare, og din plan i øjeblikket betaler den, kan du beholde den plan og fordelen.
Takeaway
Det kan tage tid og kræfter at gennemgå de mange typer Medicare-planer. Men disse muligheder giver dig flere valgmuligheder, når det kommer til dækning og omkostningerne ved din sundhedspleje.
Når du først er berettiget til Medicare, skal du sørge for at gennemgå alle dets dele for at finde den bedste pasform til dig og undgå sanktioner senere.
Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.
