- Håndtering af multipel sklerose involverer ofte medicin, terapier og andre behandlinger.
- Medicare vil dække mange af disse behandlinger.
- Forskellige behandlinger kan dækkes under forskellige dele af Medicare.
- Medicare dækker aldrig eksperimentelle behandlinger.
Multipel sklerose (MS) er en kronisk neurologisk tilstand, der rammer næsten 1 million voksne i USA. Hvis du eller en elsket har MS og er berettiget til Medicare, vil mange af dine omkostninger blive dækket.
Medicare dækker medicin, fysisk og ergoterapi, hospitalsophold, lægebesøg, operationer, du muligvis har brug for, og medicinsk udstyr. Dine omkostninger og dækning afhænger af den type Medicare-plan, du er tilmeldt, og hvilke tjenester der er medicinsk nødvendige for din situation.
Hvilke dele af Medicare dækker MS-behandlinger?
Som du måske ved, har Medicare flere dele (A, B, C og D), der giver forskellige aspekter af medicinsk dækning. Men det kan være forvirrende at prøve at finde ud af, hvad hver del dækker - især hvis du behandler en kronisk tilstand som MS.
At vide, hvad hver del dækker for din MS-behandling, kan hjælpe dig med at vide, hvad du kan forvente, når du styrer dit helbred.
Del A
Medicare del A er hospitalsforsikring. Det dækker ophold på hospitaler og hospitalspleje. Det giver også begrænset kvalificeret pleje i dit hjem og korte ophold på kvalificerede plejecentre.
Del A dækker alle behandlinger, du modtager, mens du er indlagt på et anlæg, herunder terapier og medicin.
Del B
Medicare del B er medicinsk forsikring. Sammen med del A udgør det det, der kaldes original Medicare.
Del B dækker en bred vifte af tjenester, du muligvis har brug for, når du administrerer MS, herunder:
- lægebesøg
- fysisk terapi
- ergoterapi
- taleterapi
- rådgivningstjenester
- medicinsk udstyr til brug derhjemme
- laboratorietest
- MR'er
- medicin, du får på et lægekontor
Del C
Medicare del C er også kendt som Medicare Advantage. Når du har del C, køber du en plan fra et privat forsikringsselskab, der kontrakterer med Medicare.
Din Medicare Advantage-plan træder i stedet for den originale Medicare (del A og B) og skal dække alle de samme tjenester som den originale Medicare.
Nogle planer dækker også yderligere tjenester. For eksempel kan din del C-plan også omfatte receptpligtig medicin.
De fleste planer arbejder med et netværk af udbydere. For at få fuld dækning skal du bruge apoteker, læger og andre udbydere inden for planens netværk.
Del D
Medicare del D giver dækning af receptpligtig medicin, herunder medicin, du kan tage for at håndtere din MS.
Original Medicare dækker ikke medicin, medmindre du modtager dem på et anlæg eller hos en læge. Så du kan købe en del D-plan for at supplere din oprindelige Medicare-dækning.
Del D-planer har såkaldt en formulær. Dette er en liste over medicin, planen dækker. Hvis der er to medikamenter, der kan behandle de samme tilstande, kan en formulær muligvis kun dække en af dem. Prisen på lægemidler afhænger ofte af, hvilken prisniveau de falder ind under.
Medigap
Medigap-planer er designet til at dække nogle af de udgifter, du betaler med Medicare. Disse planer kan spare dig for nogle forhåndsomkostninger, som:
- fradragsberettigede
- samforsikring
- kopier
Hvilke specifikke lægemidler, tjenester og behandlinger for MS er dækket?
Administration af MS kræver ofte en behandlingsplan med flere dele. Medicare hjælper med at dække omkostningerne ved mange af disse behandlinger, så længe de anses for at være medicinsk nødvendige i din situation.
Medicin
FDA har godkendt flere lægemidler til MS. Afhængigt af dine symptomer og progressionen af din MS kan du ordineres medicin med et af tre mål:
- Sænker sygdomsforløbet. Disse medikamenter bruges til at bremse progressionen af MS. Du kan tage disse medikamenter som en pille, injektion eller infusion. Almindelige lægemidler i denne gruppe inkluderer interferon beta-1a (Avonex, Rebif, Plegridy), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), glatirameracetat (Copaxone), fingolimod (Gilenya) og ocrelizumab (Ocrevus).
- Behandling af tilbagefald. Mange MS-tilbagefald løser alene. Under et alvorligt tilbagefald kan din læge ordinere højdosis medicin som methylprednisolon (Solu-Medrol), prednison (Deltason) eller ACTH (H.P. Acthar Gel) for at hjælpe dig med at klare det.
- Håndtering af symptomer. Ikke alle med MS har de samme symptomer, så den medicin, du har brug for, afhænger af din specifikke oplevelse. Medicin kan hjælpe med at håndtere symptomer som tab af blærekontrol, blæreinfektioner, tab af tarmkontrol, depression, smerte, træthed, seksuelle problemer, svimmelhed og rysten.
Medicare-dækning for nogen af disse lægemidler afhænger af, hvor du modtager dem.
For eksempel, hvis du modtager prednison på hospitalet under et tilbagefald, vil det blive dækket af del A. Hvis du tager daglig medicin derhjemme for at håndtere dine symptomer eller bremse progressionen af din MS, skal du have en del D eller del C plan for dækning.
Tjenester
Ligesom de lægemidler, du kan tage til symptomer, afhænger de tjenester, du har brug for, progression, sværhedsgrad og specifikke symptomer på din MS.
Afhængigt af dine behov kan din læge anbefale:
- Fysisk terapi. Medicare vil dække enhver medicinsk nødvendig fysioterapi. Dette betyder, at terapien skal bruges til at behandle dine symptomer. Det kan omfatte terapi for at reducere smerte, forbedre balance eller opbygge styrke.
- Ergoterapi. Medicare dækker også enhver medicinsk nødvendig ergoterapi. Arbejdsterapi kan hjælpe dig med at lære eller genlære, hvordan du udfører hverdagslige opgaver, såsom at tage et bad eller spise, når din sygdom skrider frem.
- Taleterapi. Du kan få dækning for taleterapi for eventuelle symptomer, der kan gøre det vanskeligt for dig at kommunikere, spise eller sluge.
- Rådgivning om mental sundhed. Depression og andre psykiske problemer er meget almindelige blandt mennesker med MS. Medicare dækker besøg hos fagfolk inden for mental sundhed som en del af din behandlingsplan.
Generelt vil Medicare dække disse tjenester under del B, medmindre du modtager dem, mens du er indlagt.
For eksempel, hvis du modtager fysioterapi til din MS, mens du opholder dig på et dygtigt sygeplejecenter, vil del A dække omkostningerne. Fordi Medicare Advantage-planer dækker mindst lige så meget som originale Medicare, er disse tjenester også omfattet af alle del C-planer.
Medicinsk udstyr
Del B dækker holdbart medicinsk udstyr (DME), du bruger i dit hjem. Denne DME skal betragtes som medicinsk nødvendig og inkluderer en række ting, du muligvis har brug for til at styre din MS, herunder:
- stokke
- vandrere
- mobilitet scootere
- rullestole
- hævede toiletsæder eller bærbare toiletter
- trykreducerende støtteflader såsom puder eller madrasser
Følgende tabel opsummerer, hvordan hver af de behandlinger, vi har diskuteret, er dækket af Medicare:
Hvad er ikke dækket?
Medicare dækker ikke alt, hvad du muligvis har brug for til behandling af din MS. Da løbet af MS varierer fra person til person, kan du støde på nogle ting, der ikke er dækket. Almindelige eksempler inkluderer:
- Eksperimentelle behandlinger. Medicare dækker ikke behandlinger, der ikke er godkendt af FDA til behandling af MS. For eksempel undersøges stamcellebehandling som en behandling for MS, men den er ikke godkendt af FDA. Da det ikke er godkendt, dækker Medicare det ikke.
- Langvarig pleje. Medicare dækker ikke langvarig pleje på plejehjem eller andre faciliteter. Del A dækker kortvarige ophold på op til 60 dage, så længe det er medicinsk nødvendigt. Medicare betaler ikke for dig for permanent ophold på et plejehjem eller har langvarig hjælp derhjemme.
- Hjemmemedicin. Du har brug for en del D- eller Medicare Advantage-plan for at dække MS-medicin derhjemme. Original Medicare dækker ikke medicin, medmindre du modtager dem på et hospital, lægekontor eller andet sundhedsvæsen.
Hvilke omkostninger skal jeg forvente at betale?
Dine omkostninger til MS-behandling afhænger af de dele af Medicare, du bruger, og de terapier, du får.
Del A koster
De fleste mennesker modtager del A uden en månedlig præmie. Men du bliver nødt til at betale en fradragsberettiget, før del A-dækning starter. I 2020 er fradragsberettiget del A $ 1.408.
Når du har betalt fradragsberettiget, dækker Medicare del A 100 procent af dine omkostninger i løbet af de første 60 dage af indlæggelsesbehandling. På dag 61 til 90 betaler du $ 352 i samforsikring pr. Dag. Efter dag 90 betaler du 704 dollar pr. Dag i møntsikring, indtil du har brugt dine 60 reservedage i livet.
Fradragsberettigede omkostninger og samforsikringsomkostninger gælder for hver ydelsesperiode. En ydelsesperiode begynder den dag, du bliver optaget som indlagt, og slutter, når du ikke har modtaget pleje i 60 dage. Du kan have flere ydelsesperioder i et enkelt år.
Del B omkostninger
Du betaler en månedlig præmie for del B. I 2020 er del B-præmien $ 144,60.
Du skal også betale fradragsberettiget del B på $ 198, inden din dækning begynder. Når du har mødt din fradragsberettigede, er du ansvarlig for samforsikring, hvilket er 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for de fleste omfattede tjenester.
Del C omkostninger
Dine del C-omkostninger afhænger af den plan, du vælger. Ikke alle planer er tilgængelige i alle stater. Du kan købe en plan i dit område på Medicare-webstedet. Den plan, du vælger, bestemmer dine fradragsberettigede, copays, coinsurance og præmier. Tjek planerne i dit område for specifikke priser og tjenester, der er omfattet.
Del D omkostninger
Ligesom med del C afhænger dine omkostninger af den plan, du vælger. Den nationale basismodtagerpræmie for del D er $ 32,74 i 2020. Du har muligvis også en fradragsberettiget eller kopibetaling.
Du kan se efter planer i dit område ved hjælp af Medicare-webstedet. Tjek hver plans formular for at sikre dig, at medicin, du har brug for, er dækket. For at sænke dine omkostninger kan du spørge din læge, om det er muligt at skifte til den generiske version af dyre mærkevaremedicin.
Medigap omkostninger
Du bliver nødt til at betale en præmie for Medigap-planer. Disse præmier har tendens til at være dyrere end dem for Medicare Advantage eller del D.
Men Medigap-planer kan hjælpe med at sænke dine out-of-pocket omkostninger betydeligt. Afhængigt af den plan, du vælger, kan Medigap dække dine samforsikringsbeløb, del A-præmie og mere.
Så hvis du bruger mange Medicare-tjenester, når du administrerer en tilstand som MS, kan en Medigap-plan muligvis spare dig penge i det lange løb. Du kan sammenligne planer i dit område for at se, hvilke der passer til dit budget og sundhedsbehov.
Hvad er MS?
MS er en tilstand, der påvirker dit centralnervesystem. Skader på dit centralnervesystem påvirker kommunikationen mellem din hjerne, rygmarv og resten af din krop.
Årsagen til MS er ukendt, og symptomerne varierer blandt de berørte. Det er typisk diagnosticeret mellem 20 og 50 år, men du kan diagnosticeres i alle aldre.
MS kan forårsage vanskeligheder med at gå og med anden bevægelse, men de fleste mennesker ender ikke med lammelse. Faktisk er to tredjedele af mennesker med MS i stand til at fortsætte med at gå.
Selvom MS i sig selv ikke er det, vi normalt tænker på som en dødelig tilstand, kan din forventede levetid være 7 år mindre end mennesker, der ikke har MS.
Der er fire forskellige typer MS:
- Klinisk isoleret syndrom (CIS). CIS er en alvorlig neurologisk episode, der varer mindst 24 timer. Ikke alle, der har SNG, fortsætter med at få MS. Du er mere tilbøjelige til at udvikle MS efter CIS, hvis du har en læsion i din hjerne, der opdages af en MR.
- MS med tilbagevendende remittering (RRMS). RRMS er den mest almindelige type MS. Det påvirker 85 procent af mennesker diagnosticeret med MS og involverer klare cyklusser eller tilbagefald, hvor MS forværres, efterfulgt af remission uden sygdomsprogression.
- Sekundær progressiv MS (SPMS). En diagnose af SPMS følger typisk en RRMS-diagnose. I SPMS bliver sygdommen værre uden tilbagefaldsepisoder. Lejlighedsvis tilbagefald og perioder med stabilitet kan stadig forekomme.
- Primær progressiv MS (PPMS). Ca. 10 til 15 procent af mennesker med MS har PPMS. I PPMS er der en konstant progression af symptomer uden perioder med tilbagefald eller remission.
Bor med MS
Symptomerne på MS varierer fra person til person, men kan omfatte:
- træthed
- følelsesløshed
- sløret syn
- dårlig koordination
- smerte
- depression
- rysten
- ændringer i tale
- lav seksuel lyst
- synkebesvær
- lammelse
Behandling af din MS afhænger af dine symptomer, type og generelle helbred. Du kan kombinere forskellige terapier med råd fra din læge til en komplet behandlingsplan.
Find et samfund, der bryr sig
Du behøver ikke gennemgå MS alene. Med den gratis MS Healthline-app kan du deltage i en gruppe og deltage i live diskussioner, blive matchet med medlemmer af samfundet for at få nye venner og holde dig opdateret om de seneste MS-nyheder og forskning.
Appen kan downloades fra App Store og Google Play.
Takeaway
MS er en kronisk tilstand, og ledelse involverer ofte terapier, lægebesøg, test og medicin.Medicare kan hjælpe dig med at betale for nogle af disse omkostninger.
Forskellige dele af Medicare dækker forskellige behandlingsmuligheder. For eksempel dækker din del A-dækning hospitalsophold, mens din del B-dækning dækker lægeres besøg og medicinsk udstyr. Din del D-dækning dækker de nødvendige lægemidler, du kan tage derhjemme.
Hvis du har en Medicare Advantage-plan, får du dækning, der svarer til dækning under del A, B og D kombineret.
.jpg)
