Medicare-dækning for Humira

• Humira er biologisk lægemiddel, der bruges til at behandle inflammatoriske tilstande som reumatoid arthritis, plaque psoriasis og Crohns sygdom.
• Humira er hovedsageligt dækket af Medicare del D og del C; i sjældne tilfælde kan del B også tilbyde dækning.
• Da Humira betragtes som et speciallægemiddel, kan det være dyrt, selvom mange faktorer spiller ind i de omkostninger, du betaler.
• Du kan muligvis få hjælp til at betale for Humira på flere måder.

Humira er en type biologisk medicin. Det kan bruges til at behandle en række sundhedsmæssige forhold, såsom reumatoid arthritis og plaque psoriasis. Mange af disse tilstande er kroniske, hvilket betyder, at de har brug for fortsat behandling for livslang ledelse.

Medicare dækker Humira. Faktisk anslås det, at 1 ud af 4 Medicare-modtagere med leddegigt tager et biologisk lægemiddel som Humira til at styre deres tilstand.

Fortsæt med at læse for at lære mere om Humira, hvilke dele af Medicare der dækker det, og hvor meget det kan koste dig.

Dækker Medicare Humira?

Medicare dækker Humira. Det er normalt dækket gennem Medicare del D, som er Medicares receptpligtige lægemiddeldækning.

Del D-planer sælges af private forsikringsselskaber og kan føjes til din oprindelige Medicare-dækning. Original Medicare består af del A (hospitalsforsikring) og del B (medicinsk forsikring).

Virksomheder, der sælger del D-planer, har en formulær. Dette er en liste over alle receptpligtige lægemidler, som planen dækker.

Formularer inkluderer ofte mindst to medikamenter for hver lægemiddelklasse. Hvis du tager Humira, kan du finde ud af, hvilke planer der dækker det ved at sammenligne forskellige del D-planer.

Derudover opdeler formulæret ofte de dækkede receptpligtige lægemidler i forskellige niveauer. De, der er anført i højere niveauer (niveau 3 til 5), koster typisk mere end dem i lavere niveauer (niveau 1 og 2).

Medicare del B kan dække Humira, hvis en læge administrerer medicinen poliklinisk. Men da Humira nu ofte administreres selv hjemme, er det mindre sandsynligt, at del B vil dække det.

Hvad hvis jeg har Medicare Advantage?

Medicare del C kaldes også Medicare Advantage. Del C-planer sælges af private forsikringsselskaber, og du kan tilmelde dig en som et alternativ til den originale Medicare.

Omkostningerne ved en del C-plan kan variere afhængigt af din placering.

Del D receptpligtig medikamentdækning er inkluderet i de fleste del C planer. Hvis du ønsker receptpligtig lægemiddeldækning med din del C-plan, skal du medtage denne dækning, når du handler efter en plan.

Du kan ikke tilmelde dig en separat del D-plan, hvis du har Medicare Advantage.

Som med del D er det vigtigt at gennemgå en del C-plan's formular for at se, om de medikamenter, du tager, er anført der. Hvis du har yderligere spørgsmål eller bekymringer, tøv ikke med at kontakte dit apotek eller planens firma direkte.

Kan en Medigap-plan hjælpe med mine omkostninger?

Medigap er en form for supplerende forsikring, der sælges af private forsikringsselskaber. En Medigap-plan kan hjælpe med at betale for omkostninger, som den originale Medicare (del A og B) ikke dækker.

Disse planer kan ikke bruges sammen med del C (Medicare Advantage). Du skal vælge det ene eller det andet.

Før 2006 tilbød nogle Medigap-planer dækning for at hjælpe med receptpligtige lægemiddelomkostninger. Imidlertid er Medigap-planer ikke længere tilladt at tilbyde denne dækning. Selvom disse planer er afbrudt, kan du holde din plan, hvis du allerede er tilmeldt en.

Hvor meget koster Humira?

Da Humira er et specialmedicin, kan det være dyrt. Du kan opleve, at Humira er anført i de højere niveauer i en plans formulering.

En undersøgelse fra 2019 kiggede på de samlede omkostninger ved Humira ved at kombinere det beløb, forsikringsselskaberne betalte plus de udgifter, der blev betalt af deres modtagere. Undersøgelsen viste, at de gennemsnitlige omkostninger ved Humira pr. Måned var $ 4.338 i 2017.

Omkostningerne ved Humira under Medicare kan afhænge af, hvor du er i din receptpligtige lægemiddeldækning. Lad os se nærmere på omkostningerne ved hver tærskel for dækning:

• Fradragsberettiget. Hver del D-plan har en årlig fradragsberettiget. For 2020 kan disse omkostninger ikke overstige $ 435 for nogen plan. Du skal betale fradragsberettiget ud af lommen, før din plan begynder at dække din Humira-recept.
• Dækning. Når du opfylder din fradragsberettigede, betaler du en genindbetaling eller samforsikring, når du udfylder din Humira-recept. Det nøjagtige beløb for denne betaling afhænger af din specifikke plan.
• Donut hul. Når du og din plan har brugt et bestemt beløb - $ 4.020 i 2020 - indtaster du et dækningsgab. Denne periode kaldes donuthullet. Mens du er i doughnuthullet, betaler du ikke mere end 25 procent af prisen på en recept på et mærke som Humira.
• Katastrofal dækning. I 2020 forlader du donuthullet, når du i alt betaler 6.350 $ i løbet af et år. I denne fase betaler du kun en lille tilbagebetaling eller samforsikring for din Humira-recept (såvel som andre lægemidler, du muligvis har brug for).

En undersøgelse fra begyndelsen af ​​2020 anvendte data fra formularer og prisfiler til at estimere de årlige out-of-pocket-omkostninger for Humira under en del D-plan. Disse fremskrivninger viste, at Humira kunne koste et individ mellem $ 5.168 og $ 5.196 i 2019 afhængigt af den dosis, du får ordineret.

Hvordan kan jeg få mere hjælp til at dække mine receptpligtige lægemiddelomkostninger?

Hvis du er bekymret for omkostningerne ved Humira, kan du få hjælp på flere måder. Lad os udforske dem lidt mere detaljeret nedenfor.

Medicare Ekstra hjælp

Medicare Extra Help er et program, der hjælper folk, der har begrænset indkomst eller ressourcer, med at betale for receptpligtig medicin. Med ekstra hjælp betaler du ikke mere end $ 8,95 for mærkevarer som Humira.

Hvis du allerede har Medicaid, socialsikringsforsikring eller en Medicare-opsparingsplan, kvalificerer du dig automatisk til ekstra hjælp. Ellers kan du ansøge om ekstra hjælp via Social Security Administration-webstedet, så længe du overholder visse indkomstgrænser.

Medicaid

Medicaid er et føderalt og statligt program, der hjælper med at betale for sundhedsydelser for dem med lavere indkomst. Mens berettigelse og fordele kan variere fra land til land, kan Medicaid-programmer i nogle stater måske hjælpe med omkostningerne ved receptpligtig medicin.

Du kan bruge Medicaid-webstedet til at finde oplysninger om din stats Medicaid-kontor.

FART

Programmer om alt inklusive pleje til ældre (PACE) er tilgængelige via Medicare og Medicaid og kan hjælpe dig med at finde pleje, mens du bor hjemme i dit samfund i modsætning til et plejehjem.

En af fordelene, der kan være dækket af PACE, er receptpligtig medicin.

Du kan bruge Medicares søgeværktøj til at se, om der er et PACE-program i dit område. For yderligere oplysninger kan du også kontakte din stats Medicaid-kontor.

Programmer til lægemiddelassistance

Programmer til lægemiddelassistance er tilgængelige gennem lægemiddelproducenter og andre fonde, der hjælper dig med at betale for specifik medicin. For at kontrollere farmaceutiske hjælpeprogrammer for Humira kan du bruge dette Medicare-søgeværktøj.

Derudover kan nogle stater have deres egne programmer til lægemiddelbistand. Du kan søge her for at se, om din stat har et lægemiddelbistandsprogram.

Apotekerabatter

Nogle apoteksrabatfirmaer tilbyder muligvis kuponer på Humira. Eksempler på sådanne virksomheder, du kan prøve, inkluderer GoodRx og SingleCare.

Hvad er Humira?

Humira (adalimumab) tilhører en klasse medikament kaldet biologiske stoffer. Disse er genetisk konstruerede proteiner, der virker på immunsystemet.

Humira er FDA-godkendt til behandling af en række inflammatoriske tilstande, herunder:

• rheumatoid arthritis
• plaque psoriasis
• Crohns sygdom
• colitis ulcerosa
• psoriasisgigt
• juvenil idiopatisk arthritis
• ankyloserende spondylitis (kronisk autoimmun sygdom, der påvirker leddene)
• hidradenitis suppurativa (kronisk inflammatorisk hudtilstand)
• uveitis (hævelse af mellemlag i øjet)

Som andre biologiske lægemidler fungerer Humira ved at målrette mod en bestemt del af immunsystemet. Det binder til og hæmmer et protein kaldet tumornekrosefaktor alfa (TNF-a), som er involveret i den inflammatoriske proces.

Humira gives ved injektion i låret eller underlivet. Hyppigheden af ​​disse injektioner afhænger af din specifikke tilstand.

Almindelige bivirkninger af Humira inkluderer:

• udslæt
• hovedpine
• øget risiko for visse infektioner

Biosimilars til Humira er også blevet udviklet. Dette er biologiske lægemidler, der ligner meget og ikke har nogen kliniske forskelle fra Humira. De FDA-godkendte Humira biosimilars er:

• Abrilada
• Amjevita
• Cyltezo
• Hadlima
• Hulio
• Hyrimoz

Disse er dog muligvis endnu ikke tilgængelige på grund af de patenter, der i øjeblikket er forbundet med Humira. Tal med din læge om alle dine muligheder for medicin for at bestemme, hvad der fungerer bedst for dig.

Takeaway

Medicare dækker typisk Humira. Denne dækning leveres ofte af Medicare del D eller del C planer.

Hvert forsikringsselskab vælger de receptpligtige lægemidler, det dækker, og lister dem i en formulær. På grund af dette er det vigtigt at kontrollere en specifik plan's formulær for at sikre, at Humira er inkluderet.

Mens omkostningerne ved Humira potentielt kan være høje, kan adskillige programmer hjælpe med at sænke dine omkostninger. Nogle eksempler inkluderer Medicare Extra Help, Medicaid og farmaceutiske hjælpeprogrammer.