Kan en Medicare Advantage Plan droppe dig?

• En Medicare Advantage-plan kan ikke tabe dig på grund af en helbredstilstand eller sygdom.
• Din plan kan dog slippe dig, hvis du ikke betaler dine præmier inden for en bestemt afdragsfri periode.
• Du mister muligvis også din plan, hvis den ikke længere tilbydes af forsikringsselskabet, ikke fornyes af Centers for Medicare & Medicaid Services eller ikke er tilgængelig i dit område.
• Hvis du ikke er berettiget til en regelmæssig Medicare Advantage-plan på grund af nyresygdom i slutstadiet, kan du kvalificere dig til en særlig behovsplan.

Hvis du i øjeblikket har en Medicare Advantage-plan, kan du være bekymret for, at en ændring af omstændighederne kan få planen til at droppe dig og efterlade dig uden dækning.

Den gode nyhed er, at Medicare Advantage ikke kan tabe dig på grund af en helbredstilstand eller sygdom. Men det er muligt at miste dækning af andre grunde.

Hvis du f.eks. Ikke betaler dine præmier inden for planens afdragsfrihed for manglende betaling, kan du blive droppet. Din plan kan også slippe dig, hvis den ikke længere tilbydes i dit område eller gennem Medicare.

Læs videre for at lære mere om, hvorfor Medicare Advantage-planer muligvis afslutter din dækning, hvordan du finder en ny plan og mere.

Hvad er en Medicare Advantage-plan?

Medicare Advantage (del C) er en type sundhedsforsikring, der købes fra private forsikringsselskaber. Det giver typisk ekstra dækning ud over hvad den originale Medicare (del A og del B) tilbyder. Medicare Advantage-planer varierer, men de fleste inkluderer dækning af receptpligtige lægemidler samt syn og tandpleje.

Medicare Advantage-planer er garanteret problem. Dette betyder, at du er garanteret accept i planen, forudsat at du bor i planens serviceområde og er berettiget til original Medicare. Den eneste undtagelse fra denne regel er, hvis du har nyresygdom i slutfasen (ESRD), som vi vil diskutere mere detaljeret senere.

Du kan muligvis vælge mellem flere forskellige typer Medicare Advantage-planer. Vi ser nærmere på disse i afsnittene nedenfor.

Health Maintenance Organization (HMO)

HMO'er kræver, at du bruger læger, hospitaler og andre udbydere, der er inden for et bestemt netværk, undtagen i nødsituationer.

Foretrukken udbyderorganisation (PPO)

PPO'er giver dig mulighed for at bruge læger, hospitaler og andre udbydere, der er inden for og uden for et specifikt netværk. Husk, at udbydere uden for netværket generelt vil koste mere.

Specialbehovsplan (SNP)

SNP'er dækker mennesker med begrænsede indkomster og specifikke sundhedsmæssige forhold. Disse inkluderer en bred vifte af kroniske tilstande og sygdomme, herunder demens, diabetes, ESRD og hjertesvigt.

SNP'er er også tilgængelige for personer i beboelsesfaciliteter såsom plejehjem og dem, der er berettigede til plejehjem i hjemmet.

Plus inkluderer SNP'er receptpligtig lægemiddeldækning.

Medicinsk opsparingskonto (MSA)

Disse planer kombinerer højt fradragsberettigede forsikringsplanmuligheder med en medicinsk opsparingskonto, som du bruger specifikt til at dække sundhedsomkostninger. MSA'er inkluderer ikke receptpligtig lægemiddeldækning.

Privat gebyr for service (PFFS)

En PFFS er en særlig betalingsplan, der tilbyder udbyderfleksibilitet. Med en PFFS kan du se enhver Medicare-godkendt udbyder, der accepterer betalingsbetingelserne og er villig til at behandle dig. Mange mennesker med PFFS-planer tilmelder sig også Medicare del D for receptpligtig lægemiddeldækning.

Medicare Advantage og ESRD

En undtagelse fra den garanterede acceptregel for nye tilmeldte er for personer, der har ESRD. Hvis du har ESRD og ikke har fået en nyretransplantation, kan du muligvis ikke vælge en Medicare Advantage-plan, du gerne vil have.

Du har dog nogle muligheder, såsom SNP'er. Original Medicare er også tilgængelig for personer med ESRD.

Hvis du udvikler ESRD, mens du er på en Medicare Advantage-plan, vil du ikke blive droppet på grund af din diagnose. Hvis din nuværende Medicare Advantage-plan af en eller anden grund ikke bliver tilgængelig, får du en engangsmulighed for at vælge en anden Medicare Advantage-plan.

Hvorfor mister jeg muligvis min Medicare Advantage-plan?

Medicare Advantage-planer fornys typisk automatisk hvert år. Men i nogle tilfælde slutter din plan eller dækning muligvis. Hvis dette sker, modtager du en underretning enten fra din planudbyder, Medicare eller begge dele.

De følgende afsnit indeholder detaljer om årsagerne til, at du kan miste din Medicare Advantage-plan.

Kontrakten fornyelse

Hver Medicare Advantage-plan gennemgår en årlig gennemgang og fornyelsesproces foretaget af Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Nogle gange kan CMS beslutte at stoppe med at tilbyde en bestemt plan. Et forsikringsselskab kan også beslutte at stoppe en plan og gøre den utilgængelig for originale Medicare-modtagere.

Hvis du er tilmeldt en Medicare Advantage-plan, der afbrydes af en eller anden grund, modtager du en plan, der ikke er fornyet. Det giver dig besked om, at din plan forlader Medicare i januar det næste kalenderår og giver dig oplysninger om dine muligheder for dækning.

Bekendtgørelsen om fornyelse skal ankomme i oktober. Derefter modtager du i november et andet brev. Dette vil minde dig om, at dækningen gennem din nuværende plan snart slutter.

Du har indtil den 31. december til at vælge en anden plan. Hvis du ikke vælger en inden denne dato, vil du automatisk blive tilmeldt den originale Medicare. Din originale Medicare-dækning starter den 1. januar.

Planlæg årlig meddelelse om ændring

Hvis du har en Medicare Advantage-plan, modtager du et brev hver september, der beskriver alle ændringer i din plan.

Den årlige meddelelse om ændringsbrev kommer direkte fra dit forsikringsselskab og ikke fra Medicare. Det forklarer de ændringer, du kan forvente, startende i januar det næste kalenderår.

Disse ændringer kan omfatte opdateringer til planens serviceområde. Hvis du bor i et område, der ikke længere er dækket, skal du vælge en ny plan, der betjener dit område. Hvis du ikke vælger en, vil du automatisk blive tilmeldt den originale Medicare. Din originale Medicare-dækning starter den 1. januar.

Flytter (adresseændring)

Hvis du flytter, skal du kontrollere, om din nye adresse falder ind under planens serviceområde. Antag ikke, at din dækning fortsætter, selvom du ikke bevæger dig langt fra din nuværende adresse.

I de fleste tilfælde vil flytning udløse en særlig tilmeldingsperiode, der normalt varer i 3 måneder fra datoen for dit flytning. I løbet af denne periode kan du vælge en anden plan.

Ikke-betaling

Hvis du holder op med at foretage betalinger på din plans præmie, mister du til sidst dækningen. Hvert forsikringsselskab håndterer denne situation forskelligt, men kan normalt komme med anbefalinger om dine dækningsmuligheder.

Hvis du har problemer med at betale dine præmier, skal du kontakte din forsikringsselskabs hjælpelinje eller kundeserviceafdeling og fortælle dem. I nogle situationer kan de muligvis arbejde sammen med dig om betalingsmuligheder eller pege dig i den retning af dækning, som du har råd til eller er premium-fri.

Hvem er berettiget til en Medicare Advantage-plan?

Hvis du er berettiget til original Medicare, vil du sandsynligvis være berettiget til en Medicare Advantage (del C) plan. Du kan vælge blandt mange Medicare Advantage-planer. Husk, at hver enkelt betjener bestemte områder, og du kan kun få en plan, der er tilgængelig i dit område.

Original Medicare er tilgængelig for personer i alderen 65 år og derover, forudsat at de enten er amerikanske statsborgere eller langtidsboende. Medicare er også tilgængelig for folk i alle aldre, der har visse handicap eller sundhedsmæssige forhold.

En Medicare Advantage-plan kan ikke nægte din dækning på grund af en allerede eksisterende medicinsk tilstand. Når du ansøger, skal du udfylde et kort spørgeskema om dit helbred og enhver medicin, du tager. Du bliver også spurgt, om du i øjeblikket har ESRD.

Hvis du har ESRD, får du højst sandsynligt oplysninger om tilmelding til en SNP. Hvis du udvikler ESRD efter tilmelding til en Advantage-plan, vil du være i stand til at holde din plan. Du får også mulighed for at skifte til en SNP, hvis det føles bedre egnet for dig.

Ændringer kommer i 2021

I 2016 vedtog kongressen 21. århundrede Cures Act, som udvider planmuligheder for dem med ESRD. Den nye lov tillader personer med ESRD at være berettiget til Medicare Advantage-planer, der starter den 1. januar 2021.

Hvis du også er kvalificeret til en SNP, foretrækker du dog stadig den dækning, som denne type plan giver. Inden åben tilmelding skal du gennemgå de forskellige tilgængelige planer i dit område og vælge den, der bedst passer til dine dækningsbehov og økonomiske situation.

Hvad er en SNP?

SNP'er er designet til at give sundhedsforsikringsdækning til personer, der er berettigede til Medicare og opfylder mindst et af følgende kriterier:

• Du har en handicappende eller kronisk sygdom eller medicinsk tilstand.
• Du bor på et plejehjem eller anden form for langtidspleje.
• Du har brug for plejehjem derhjemme.
• Du er berettiget til både Medicare og Medicaid.

Hvis du har en SNP, vil alle dine medicinske behov og pleje blive koordineret gennem din plan.

SNP'er varierer med hensyn til tilgængelighed. Ikke alle planer er tilgængelige i alle lokale områder eller stater.

Hvis dine behov ændres, og du ikke længere er berettiget til en SNP, slutter din dækning inden for en bestemt afdragsfri periode, som kan variere fra plan til plan. I løbet af afdragsperioden vil du kunne tilmelde dig en anden plan, der bedre passer til dine nuværende behov.

Der er tre typer SNP'er. Hver er designet til at imødekomme behovene hos en bestemt gruppe mennesker.

Kroniske tilstandsplaner for særlige behov (C-SNP'er)

C-SNP'er er for personer, der har handicappende eller kroniske tilstande.

Medicare SNP'er begrænser medlemskabet i hver plan til specifikke grupper af mennesker, såsom dem med visse medicinske tilstande. For eksempel kan en SNP-gruppe kun være åben for mennesker med hiv eller aids. En anden kan kun tilmelde dem med kronisk hjertesvigt, leversygdom i slutstadiet eller autoimmune lidelser.

Dette fokusniveau hjælper hver plan med at oprette en formulær, der giver adgang til specifikke medikamenter, som medlemmerne muligvis har brug for. Det hjælper også medlemmer med at få adgang til visse medicinske behandlinger, de muligvis har brug for.

Institutionelle specialbehovsplaner (I-SNP'er)

Hvis du bliver optaget på et medicinsk anlæg i 90 dage eller mere, kan du kvalificere dig til en I-SNP. Disse planer dækker mennesker, der bor på plejehjem, psykiatriske plejefaciliteter og andre langvarige faciliteter.

Dobbeltberettigede specialbehovsplaner (D-SNP'er)

Hvis du er berettiget til både Medicare og Medicaid, er du muligvis også berettiget til en D-SNP. D-SNP'er er designet til at hjælpe personer, der har meget lave indkomster og andre problemer, få optimal support og lægehjælp.

Hvad skal jeg gøre, hvis min plan ændres?

Hvis din Medicare Advantage-plan ændres, får du muligheden for at tilmelde dig en ny plan eller gå tilbage til den originale Medicare.

Du ønsker måske at holde fast i den planudbyder, du allerede havde, men vælg en anden plan i dit område. Eller du kan gå med et andet forsikringsselskab eller en anden plan, f.eks. En del D-plan plus Medigap-dækning.

Hvornår skal du tilmelde dig en ny plan

Hvis din plan ændres, vil en særlig tilmeldingsperiode normalt være tilgængelig i 3 måneder. I løbet af denne periode kan du gennemgå dine planmuligheder og tilmelde dig en ny plan. Du kan sammenligne Medicare Advantage-planer og Medicare Part D-planer via et værktøj på Medicare-webstedet.

Du kan også tilmelde dig en ny plan under åben tilmelding. Dette finder sted hvert år fra 15. oktober til 7. december. Hvis du går glip af både dit specielle tilmeldingsvindue og åbne tilmelding, fortsætter din dækning automatisk gennem den originale Medicare.

Da din Medicare Advantage-plan ikke længere er aktiv, kan du ikke tilmelde dig en ny Advantage-plan under den åbne tilmelding til Medicare Advantage. Dette finder sted fra 1. januar til 31. marts hvert år for personer med en aktiv Medicare Advantage-plan.

Du kan tilmelde dig en ny plan på Medicare.gov eller gennem udbyderen af ​​din nye plan.

Tips til at finde den rigtige plan

• Beslut hvilke typer sundheds- og medicinske tjenester, der er vigtigst for dig. Nogle planer giver adgang til fitnesscentre og sundhedsfaciliteter. Andre yder akut sundhedsdækning uden for USA.
• Lav en liste over dine foretrukne læger og udbydere, så du kan sikre dig, at de er på udbyderlisten over de planer, du overvejer.
• Kontroller, om medicin, du tager regelmæssigt, er inkluderet i en plan's formulær, en liste over receptpligtige lægemidler, som planen dækker.
• Beslut om du har brug for tand- og synsdækning.
• Tilføj de penge, du bruger på medicinske behandlinger årligt, for at finde ud af, hvor meget du har råd til at bruge på en Medicare-plan.
• Tænk på potentielle sundhedsmæssige forhold eller bekymringer, du måtte have for det kommende år.
• Sammenlign de tilgængelige planer i dit område her.

Takeaway

• Medicare Advantage-planer kan ikke slippe dig på grund af en medicinsk tilstand.
• Du kan blive afvist fra en Medicare Advantage-plan, hvis den ikke bliver tilgængelig, eller hvis den ikke længere servicerer dit område.
• Du kan også blive droppet fra en Medicare Advantage-plan, hvis du ikke foretager dine betalinger inden for en aftalt afdragsfri periode.