ER-sygeplejerskerne havde svært ved at få nålen ind. Mine normalt fyldige årer er så tomme, at de er trukket tilbage i mit kalkholdige kød og dehydrering camouflerer deres sande placeringer. Alligevel kører IV-væskerne endelig nu, selvom jeg ikke kan sige, at jeg har det bedre. Ikke at jeg har smerter. Eller kvalme. Eller meget af noget. Jeg føler ... godt, jeg er ikke sikker på, hvad jeg føler. Forvirret mest. Overskyet på vej. Træt. Svimmel, selvom jeg ligger fladt i en hospitalsseng.
Bag og over mig lyder hjertemonitoren en alarm igen. Blodtryk lavt, hjertefrekvens højt.
Min mund er udtørret, tungen så tør som om jeg ville have kravlet over sandet i Sahara i flere dage efter et flystyrt i det tørre, ufrugtbare affald. Jeg forsøger at nå ud til en af de popsicle-lignende svamp-på-en-pinde på den nærliggende bordplade, men jeg kan lige så godt være i en tvangstrøje. Rør og kabler vikler mig som en Borg-blæksprutte og begrænser min bevægelse.
Min diabetes “søster” Lisa giver mig en af svampene, mens hun lytter til min kone rant om ventetiden mandag eftermiddag i ER. "Hvorfor fortalte du ikke bare, at din mand er en type 1-diabetiker, der har kastet op?" Lisa spørger: ”Det er det, jeg altid gør. Får mig lige foran linjen. ”
Jeg er forfærdet. "Nej," skælver jeg, selvom der er udtørrede læber, "jeg spiller ikke DKA-kortet bare for at få hurtigere service." Den blotte forestilling er ... forkert ... stødende. Som at bruge diabetes som en slags undskyldning. En krykke.
I samme øjeblik kommer den harrede ER-doktor ind i behandlingsrummet og siger uden åndedræt: "Nå, du er i DKA."
”Ingen måde,” siger jeg bedøvet og ikke kun af timingen. Jeg har skrevet om DKA. (Mere end én gang.) Jeg har lært folk om DKA. Det ville jeg ved godt hvis jeg var i DKA.
Doktoren ruller bogstaveligt talt med øjnene.
”Jeg er ked af det,” stammer jeg undskyldt, ”der er naturligvis ikke noget, der forveksles med noget lignende, men det kom aldrig en gang i tankerne, at jeg var i DKA.”
Dokumentet giver mig en af de visne blikke, medicinske typer forbeholder folk, der burde vide bedre, og fortsætter: ”Dit antal hvide blodlegemer er gennem taget, du er meget dehydreret, dine elektrolytter er langt væk, og du er begynder at have nogle problemer med dine nyrer. Jeg indrømmer dig. Du vil være her mindst to dage, måske mere, mens vi ordner det hele. "
DKA? Mig? Hvordan er det muligt? Jeg ville vide, om jeg var i DKA ... ville jeg ikke?
Diabetisk ketoacidose: 411
Mennesker med type 1-diabetes lever livet på en streng. På den ene side kan lavt blodsukker - kaldet hypoglykæmi - dræbe dig. På den anden side kan højt blodsukker udløse noget kaldet diabetisk ketoacidose eller DKA. Det kan også dræbe dig.
Sådan fungerer DKA: Når insulin er lavt, kan cellerne i din krop ikke metabolisere sukker. Selv hvis der er en ton sukker, der skal fås. Uden insulin, uanset hvor meget glukose cellerne svømmer i, kan de ikke få en slurk af det. Sultende i et hav af masser tænder cellerne på hinanden, de magre og gennemsnitlige angriber de fede og dovne. I stedet for sukker begynder cellerne at metabolisere fedt til brændstof. Ja. Det er kannibalisme i den bedste tradition fra B&W Tarzan-film fra midten af 1930'erne. Overalt i junglens krop, mens fjerne krigstrommer banker, trækkes store jernpotter ud af stråtækshytter, og der tændes olieagtige bål. Røgen fra de olieagtige, fedtkogende kannibalbrande stiger over junglens baldakin og blokerer solen ...
I din krops bogstavelige tilfælde kaldes disse sodede røg, der er biproduktet af metabolisk fedtforbrænding, ketoner, og deres tilstedeværelse i høj nok volumen skifter hele blodbanen til et mere surt punkt, deraf acidosen i navnet på denne farligste. af diabeteskomplikationer.
Og det kan få noget dårligt lort til at ske. Inklusive død.
De vigtigste symptomer på DKA, som vi bliver bedt om at passe på - bortset fra dem, der er forbundet med forhøjet blodsukker i første omgang, som skør tørst og tisse som en racerhest - er kvalme eller opkastning, mavesmerter, frugtagtig lugter ånde, hurtig vejrtrækning og forvirring.
Selvfølgelig kan du ikke lugte din egen ånde. Hvis du er forvirret, ved du det sandsynligvis ikke. Og de fleste mennesker er ikke opmærksomme på deres respirationsfrekvens. Så det største advarselstegn på forestående DKA, som alle type 1'er læres at være opmærksomme på, er foreningen af kvalme og mavesmerter i nærvær af højt blodsukker.
Og jeg havde aldrig nogen. Kvalme eller smerte, men tydeligt som min læge bemærkede, oplevede jeg DKA.
Min DKA-oplevelse
Hvad skete der? Jeg ved det stadig ikke. Meget af det er en sløring. Noget gjorde mig syg. Jeg kastede op, men mit sukker var på et normalt niveau, da det skete. Men så gik tingene sydpå. Mit blodsukkerniveau begyndte at stige og stoppede ikke. Jeg kastede insulin på det, men det hele skete så hurtigt. Så frickin 'hurtigt. Det tog kun et par timer, kørt lige under 300 mg / dL, at sende mig ind i en fuldstændig metabolisk krise, der efterlod mig på hospitalet i tre dage, to af dem på ICU.
Dage senere bemærkede min endo, der bladrede gennem de 59 sider med laboratorieresultater fra hospitalet og gennemgik mine Dexcom CGM-data, at det lignede mere en "pumpe DKA." Men jeg er ikke på en pumpe. Jeg er på MDI (injektionsterapi), skyder basalinsulin op to gange om dagen og hurtigvirkende flere gange om dagen. Men på en eller anden måde kom sukkeret foran insulinet. Langt foran. Måske havde jeg noget dårligt insulin. Måske lavede jeg en fejl. Men det er ikke vigtigt. Ikke nu. Hvad der er vigtigt er, at muligheden for DKA - en grundlæggende virkelighed i min tilstand, mit liv - simpelthen ikke var i min spillebog som en mulighed længere. Hvordan at ske?
Jeg synes, det er en dårlig bivirkning af god kontrol.
Kendskab opdrætter foragt
Tilbage på dagen havde jeg en komplet Go-taske med diabetes, udstyret med alt: Glukosemåler og strimler. Blodketonmåler. Langnålssprøjte til injektioner mellem muskler, når den er høje. Glucagon ER-sæt. Reservedele til den terapi, jeg brugte på det tidspunkt. Jeg var et mobilt team til behandling af en enkelt mand, klar til alt.
Men min diabetes har været i temmelig OK kontrol i lang tid nu, og gennem årene er jeg blevet mere doven og doven. I det seneste har jeg rejst let. CGM på min arm stråler sukkerdata til min iPhone, Flexpen i min baglomme og en ærme af Transcend glukosegel i hver frontlomme. Et par reservepen nåle spredt over lommerne på de forskellige jakker, jeg foretrækker, plus et par mere i handskerummet i min bil.
Da denne katastrofe ramte, havde jeg ikke kun nogen anelse om, hvor min ketonmåler - med sit døde batteri og de udløbne strimler - var, det kom ikke engang mig ind under dette lille eventyr, at jeg skulle teste ketoner. Hele emnet var faldet ud af mit sind.
Jeg afslutter to årtier med diabetes uden DKA, aldrig engang tæt, virkelig, og jeg tror, at manglende dans med Djævelen har lullet mig i en falsk følelse af sikkerhed. Kort sagt: Fordi det aldrig er sket for mig, må jeg ubevidst være begyndt at tro på, at det ikke kunne.
Men diabetes hviler aldrig. Vi har heller ikke råd til det.
Tilbage til det basale
Som pilot er jeg forpligtet til at gennemføre løbende uddannelse for at holde min licens opdateret. Mange erhverv kræver noget lignende. Det kaldes efteruddannelse. Selv læger skal fortsætte med at lære. En del af fortsat ed er at sikre, at fagfolk holder sig ajour med ændringer i deres erhverv, men det er også en måde at sikre, at dele af din videnportefølje, som du sjældent bruger, forbliver friske. Ligesom det grundlæggende behov for mennesker med diabetes at have en sygedagsplan, noget jeg længe havde glemt ved manglende brug.
Så nu ydmyg, godt forslået og mishandlet fra mit ophold, telemetrialarmer, der stadig ekko i mine ører, står jeg over for behovet for at gå tilbage til det grundlæggende. For at genlære risiciene, færdighederne, de værktøjer, som jeg blev introduceret til for alle de år siden efter min diagnose ... og har glemt siden.
Og jeg vedder på, at jeg ikke er den eneste, så jeg opfordrer jer alle til at være med på denne rejse Tilbage til D-Basics, lige her på DiabetesMine, startende med at besøge DKA prep i dag.
Hvad laver jeg for at undgå en gentagelse? Bortset fra den fornyede bevidsthed om, at DKA eksisterer, kan ske for nogen af os, kan ske med forbløffende hastighed og måske ikke komme komplet med alle de symptomer, vi har lært at forvente? Nå, jeg:
- Tændt igen for min CGMs "høje" alarm. Under alarmtræthed slukkede jeg den for et stykke tid tilbage og lod den lave alarm være på plads. Jeg begik fejlen ved at tro, at lav er den største trussel. Nu bliver jeg mindet om det begge højder og nedture er lige store trusler.
- Købte en ny Precision Xtra blodketonmåler og de meget dyre strimler, der fodrer den, for bedre at kunne vurdere DKA-risikoen, når jeg løber højt. Hver gang jeg er over 275 mg / dL i mere end to timer, bryder jeg den hvalp ud. Hvis måleren viser noget over 1,5 mmol / l, får jeg røv til ER. Selv hvis jeg har det godt.
- Dug en ½-tommer kanyle til at bære min re-konstituerede Go-taske med. Hvis jeg har en stædig høj indsprøjtning af korrektionsinsulin i muskler i stedet for fedt får insulinet hurtigere på jobbet - hvilket reducerer risikoen for DKA.
- Bærer nu den nævnte Go-bag rundt med mig igen. Overalt. Ikke mere rejselys, jeg pakker alt hvad jeg har brug for for at overleve og trives. Jeg antager, at jeg er en Born-Again-diabetiker for ægte.
Til min næste genopfriskningstime overvejer jeg at revidere insulin temperaturkontrol. Hvor varmt eller koldt kan det blive, før det mister sit slag? Hvordan ville du vide det i begge tilfælde? Og hvilke værktøjer og tricks har vi for at holde det sikkert?
.jpg)
-insulin-for-max-impact.jpg)
