Fækale transplantationer: nøglen til forbedring af tarmens sundhed?

Hvad er en fækal transplantation?

En fækal transplantation er en procedure, der overfører afføring fra en donor til mave-tarmkanalen (GI) hos en anden person med det formål at behandle en sygdom eller tilstand. Det kaldes også en fækal mikrobiota-transplantation (FMT) eller bakterioterapi.

De bliver stadig mere populære, efterhånden som folk bliver mere fortrolige med betydningen af ​​tarmmikrobiomet. Ideen bag fækal transplantationer er, at de hjælper med at introducere mere gavnlige bakterier i din mave-tarmkanalen.

Til gengæld kan disse nyttige bakterier hjælpe mod en række sundhedsmæssige forhold, fra GI-infektioner til autismespektrumforstyrrelse (ASD).

Hvordan gøres det?

Der er flere metoder til at udføre en fækal transplantation, hver med deres egne fordele.

Koloskopi

Denne metode leverer et flydende afføringspræparat direkte i tyktarmen via en koloskopi. Ofte skubbes koloskopirøret gennem hele tyktarmen. Når røret trækker sig tilbage, deponerer det transplantationen i tarmen.

Brug af koloskopi har den fordel, at lægerne kan visualisere områder i tyktarmen, der kan blive beskadiget på grund af en underliggende tilstand.

Lavement

Ligesom koloskopimetoden introducerer denne metode transplantationen direkte i tyktarmen gennem en lavement.

Du kan blive bedt om at ligge på din side, mens din underkrop er forhøjet. Dette gør det lettere for transplantationen at nå din tarm. Derefter indsættes et smurt lavementspids forsigtigt i endetarmen. Transplantationen, der er i en enema-pose, får derefter lov til at strømme ind i endetarmen.

Fækale transplantationer givet af lavement er typisk mindre invasive og har lavere omkostninger end koloskopier.

Nasogastrisk rør

I denne procedure leveres et flydende afføringspræparat til din mave via et rør, der løber gennem næsen. Fra din mave rejser værktøjet derefter til dine tarme.

Først får du et lægemiddel til at stoppe din mave i at producere syre, der kan dræbe nyttige organismer i transplantationspræparatet.

Dernæst placeres røret i din næse. Inden proceduren vil en sundhedsperson undersøge placeringen af ​​røret ved hjælp af billeddannelsesteknologi. Når den er placeret korrekt, bruger de en sprøjte til at skylle præparatet gennem røret og ind i din mave.

Kapsler

Dette er en nyere metode til fækal transplantation, der involverer at sluge et antal piller, der indeholder et afføringsmiddel. Sammenlignet med andre metoder er det mindst invasivt og kan typisk gøres på et lægekontor eller endda derhjemme.

En undersøgelse fra 2017 sammenlignede denne tilgang med en koloskopi hos voksne med tilbagevendende Clostridium difficile infektion. Kapslen syntes ikke at være mindre effektiv end en koloskopi med hensyn til at forhindre tilbagevendende infektioner i mindst 12 uger.

Alligevel kræver denne metode til at sluge kapsler yderligere undersøgelse for fuldt ud at forstå effektiviteten og sikkerheden.

Forårsager det nogen bivirkninger?

Efter en fækal transplantation kan du opleve et par bivirkninger, herunder:

• ubehag i maven eller kramper
• forstoppelse
• oppustethed
• diarré
• hævelse eller flatulens

Kontakt straks din læge, hvis smerten bliver stærk, eller hvis du også oplever:

• svær hævelse i maven
• opkast
• blod i din afføring

Hvor kommer afføringen fra?

Afføringen, der anvendes til fækal transplantationer, kommer fra sunde menneskelige donorer. Afhængigt af proceduren laves afføringen enten til en flydende opløsning eller tørres til et kornet stof.

Potentielle donorer skal gennemgå forskellige tests, herunder:

• blodprøver for at kontrollere hepatitis, HIV og andre tilstande
• afføringstest og kulturer for at kontrollere parasitter og andre tegn på en underliggende tilstand

Donorer gennemgår også en screeningproces for at afgøre, om de:

• har taget antibiotika i de sidste seks måneder
• har et kompromitteret immunsystem
• har en historie med højrisiko-seksuel adfærd, herunder samleje uden barrierebeskyttelse
• modtaget en tatovering eller kropspiercing i de sidste seks måneder
• har en historie med stofbrug
• har for nylig rejst til lande med høje frekvenser af parasitinfektioner
• har en kronisk mave-tarm-tilstand, såsom inflammatorisk tarmsygdom

Du kan komme på tværs af websteder, der tilbyder fækale prøver pr. Post. Hvis du overvejer en fækal transplantation, skal du sørge for at arbejde med din sundhedsudbyder for at sikre, at du får en prøve fra en kvalificeret donor.

Hvad er fordelene ved behandling af C. Diff-infektioner?

C. diffinfektioner er kendt for at være vanskelige at behandle. Cirka 20 procent af de mennesker, der behandles med antibiotika for en C. diff infektion fortsætter med at udvikle en tilbagevendende infektion. Plus, antibiotikaresistens i C. diff har været stigende.

C. diff infektioner sker, når der er en tilvækst af bakterierne i mave-tarmkanalen. Ifølge American College of Gastroenterology har 5 til 15 procent af raske voksne - og 84,4 procent af nyfødte og sunde spædbørn - en normal mængde af C. diff i deres tarme. Det skaber ikke problemer og hjælper med at opretholde den normale bakteriepopulation i tarmen.

Imidlertid holder andre bakterier i tarmene normalt befolkningen på C. diff i skak og forhindrer det i at forårsage en infektion. En fækal transplantation kan hjælpe med at genindføre disse bakterier i din mave-tarmkanalen, så de kan forhindre fremtidig tilvækst af C. diff.

Bevisstjek

De fleste af de eksisterende undersøgelser om brug af fækale transplantationer til behandling af C. diff infektioner er små. Imidlertid har de fleste produceret lignende resultater, der indikerer en hærdningshastighed på mere end 90 procent.

Hvad med fordele for andre forhold?

Eksperter har for nylig undersøgt, hvordan fækal transplantationer kan hjælpe med andre tilstande og sundhedsmæssige problemer, herunder andre gastrointestinale tilstande. Nedenfor er et øjebliksbillede af nogle af forskningen hidtil.

Mens nogle af disse resultater er lovende, er der stadig et stort behov for mere forskning på dette område for at bestemme effektiviteten og sikkerheden af ​​fækale transplantationer til disse anvendelser.

Irritabel tarmsyndrom (IBS)

En nylig gennemgang af ni undersøgelser viste, at fækale transplantationer forbedrede IBS-symptomer hos 58 procent af deltagerne. De ni undersøgelser var imidlertid meget forskellige i deres kriterier, struktur og analyse.

Ulcerøs colitis (UC)

Fire undersøgelser blev gennemgået, hvor man sammenlignede UC-remissionsrater hos mennesker, der havde modtaget en fækal transplantation versus placebo. De, der fik en fækal transplantation, havde en remissionsrate på 25 procent sammenlignet med 5 procent for dem i placebogruppen.

Husk, at remission henviser til en periode uden symptomer. Mennesker med UC, der er i remission, kan stadig have fremtidige opblussen eller symptomer.

Autismespektrumforstyrrelse (ASD)

Et lille forsøg fra 2017 viste, at et udvidet fækaltransplantationsregime, der varede i syv til otte uger, sænkede fordøjelsessymptomer hos børn med ASD. Adfærdssymptomer på ASD syntes også at blive bedre.

Disse forbedringer blev stadig set otte uger efter behandlingen.

Vægttab

En nylig undersøgelse af mus involverede to grupper: en fodret med en fedtfattig diæt og en anden fodrede en normalfedt diæt og blev placeret på et træningsregime.

Musene på kosten med højt fedtindhold modtog fækale transplantationer fra musene i den anden gruppe. Dette syntes at reducere inflammation og forbedre stofskiftet. De identificerede endda flere mikrober forbundet med disse effekter, selvom det er uklart, hvordan disse resultater vil oversættes hos mennesker.

Læs mere om sammenhængen mellem vægt og tarmbakterier.

Hvem skal ikke foretage en fækal transplantation?

Fækal transplantationer anbefales ikke til personer, der er nedsat immunforsvar på grund af:

• lægemidler, der undertrykker immunsystemet
• HIV
• avanceret leversygdom, såsom skrumpelever
• en nylig knoglemarvstransplantation

Hvad er FDA's holdning?

Mens forskning omkring fækale transplantationer er lovende, har Food and Drug Administration (FDA) ikke godkendt dem til klinisk brug og betragter dem som et undersøgelsesmedicin.

Oprindeligt måtte læger, der ønsker at bruge fækale transplantationer, søge FDA, inden de udførte proceduren. Dette involverede en langvarig godkendelsesproces, der afskrækkede mange fra at bruge fækale transplantationer.

FDA har lempet dette krav for fækale transplantationer beregnet til behandling af tilbagevendende C. diff infektioner, der ikke har reageret på antibiotika. Men læger skal stadig ansøge om enhver anvendelse uden for dette scenarie.

Hvad med DIY fækale transplantationer?

Internettet er fuld af information om, hvordan man foretager en fækal transplantation derhjemme. Og selvom DIY-ruten måske lyder som en god måde at komme rundt på FDA-reglerne, er det generelt ikke en god ide.

Her er et par grunde til, at:

• Uden ordentlig donorscreening kan du risikere at få en sygdom.
• Læger, der udfører fækal transplantationer, har omfattende træning i, hvordan man sikkert laver afføring til transplantation.
• Forskningen i de langsigtede virkninger og sikkerhed af fækale transplantationer er stadig begrænset, især under andre forhold end C. diff infektion.

Bundlinjen

Fækale transplantationer er en lovende potentiel behandling under en række tilstande. I dag bruges de primært til behandling af tilbagevendende C. diff infektioner.

Da eksperter lærer mere om fækale transplantationer, kan de blive en mulighed for andre forhold, lige fra gastrointestinale problemer til visse udviklingsmæssige forhold.