Hvad er enteral fodring?
Enteral fodring refererer til indtagelse af mad via mave-tarmkanalen (GI). Mave-tarmkanalen består af munden, spiserøret, maven og tarmene.
Enteral fodring kan betyde ernæring, der tages gennem munden eller gennem et rør, der går direkte til maven eller tyndtarmen. I den medicinske sammenhæng bruges udtrykket enteral fodring oftest til at bety tubefodring.
En person med enteral feeds har normalt en tilstand eller skade, der forhindrer at spise en regelmæssig diæt gennem munden, men deres mave-tarmkanalen er stadig i stand til at fungere.
At blive fodret gennem et rør giver dem mulighed for at modtage ernæring og holde deres mave-tarmkanalen i gang. Enteral fodring kan udgøre hele deres kalorieindtag eller kan bruges som et supplement.
Hvornår anvendes enteral fodring?
Rørfoder kan blive nødvendigt, når du ikke kan spise nok kalorier til at imødekomme dine ernæringsmæssige behov. Dette kan forekomme, hvis du fysisk ikke kan spise, ikke kan spise sikkert, eller hvis dine kaloribehov øges ud over din evne til at spise.
Hvis du ikke kan spise nok, er du i fare for underernæring, vægttab og meget alvorlige helbredsproblemer. Dette kan ske af forskellige årsager. Nogle af de mere almindelige underliggende årsager til enteral fodring inkluderer:
- et slagtilfælde, som kan nedsætte evnen til at synke
- kræft, som kan forårsage træthed, kvalme og opkastning, der gør det svært at spise
- kritisk sygdom eller skade, hvilket reducerer energi eller evne til at spise
- manglende trivsel eller manglende evne til at spise hos små børn eller spædbørn
- alvorlig sygdom, som placerer kroppen i en tilstand af stress, hvilket gør det vanskeligt at indtage nok næringsstoffer
- neurologiske eller bevægelsesforstyrrelser, der øger kaloribehovet, samtidig med at det bliver sværere at spise
- GI-dysfunktion eller sygdom, selvom dette i stedet kan kræve intravenøs (IV) ernæring
Typer af enteral fodring
Ifølge American College of Gastroenterology er der seks hovedtyper af fodringsrør. Disse rør kan have yderligere undertyper afhængigt af, hvor de ender i maven eller tarmene.
Placeringen af røret vælges af en læge baseret på, hvilken størrelse rør der er behov for, hvor længe enterale føder er nødvendige og dine fordøjelsesevner.
En læge vælger også en enteral formel, der skal bruges baseret på rørplacering, fordøjelsesevner og ernæringsmæssige behov.
Hovedtyperne af enterale fodringsrør inkluderer:
- Nasogastric tube (NGT) starter i næsen og slutter i maven.
- Orogastrisk rør (OGT) starter i munden og slutter i maven.
- Nasoenteric tube starter i næsen og ender i tarmene (undertyper inkluderer nasojejunal og nasoduodenal rør).
- Oroenterisk rør starter i munden og slutter i tarmene.
- Gastrostomirør placeres gennem underlivet direkte til maven (undertyper inkluderer PEG-, PRG- og knaprør).
- Jejunostomy-rør placeres gennem maven i huden lige ind i tarmene (undertyper inkluderer PEJ- og PRJ-rør).
Fremgangsmåde til placering af røret
NGT eller OGT
Placering af et nasogastrisk rør eller et orogastrisk rør, selvom det er ubehageligt, er ret ligetil og smertefrit. Anæstesi er ikke påkrævet.
Typisk måler en sygeplejerske rørets længde, smører spidsen, placerer røret i næsen eller munden og bevæger sig, indtil røret er i maven. Røret er normalt fastgjort til din hud ved hjælp af blød tape.
Sygeplejersken eller lægen trækker derefter mavesaft ud af røret ved hjælp af en sprøjte. De kontrollerer væskens pH (surhed) for at bekræfte, at røret er i maven.
I nogle tilfælde kan det være nødvendigt med en røntgenstråle for at bekræfte placeringen. Når placeringen er bekræftet, kan røret bruges straks.
Nasoenterisk eller oroenterisk
Rør, der ender i tarmene, kræver ofte endoskopisk placering. Dette betyder at bruge et tyndt rør kaldet et endoskop, som har et lille kamera i enden, til at placere fodringsrøret.
Den person, der placerer røret, vil kunne se, hvor de lægger det via kameraet på endoskopet. Endoskopet fjernes derefter, og placeringen af fodringsrøret kan bekræftes med aspiration af gastrisk indhold og røntgen.
Det er almindelig praksis at vente 4 til 12 timer, før du bruger det nye fodringsrør. Nogle mennesker vil være vågen under denne procedure, mens andre muligvis kræver bevidst sedering. Der er ikke noget opsving fra selve røret, men det kan tage en time eller to, før sedationsmedicinerne forsvinder.
Gastrostomi eller jejunostomi
Placering af gastrostomi- eller jejunostomirør er også en procedure, der kan kræve bevidst sedering eller lejlighedsvis generel anæstesi.
Et endoskop bruges til at visualisere, hvor røret skal hen, og derefter laves et lille snit i maven for at føre røret ind i maven eller tarmene. Røret er derefter fastgjort til huden.
Mange endoskopister vælger at vente 12 timer, før de bruger det nye fodringsrør. Gendannelse kan tage fem til syv dage. Nogle mennesker oplever ubehag ved indsættelsesstedet, men snittet er så lille, at det typisk heler meget godt. Du kan modtage antibiotika for at forhindre infektion.
Enteral vs. parenteral fodring
I nogle tilfælde er enteral fodring muligvis ikke en mulighed. Hvis du er i fare for underernæring og ikke har et funktionelt gastrointestinalt system, skal du muligvis have en mulighed kaldet parenteral fodring.
Parenteral fodring refererer til at give ernæring gennem en persons vener. Du har en type venøs adgangsenhed, såsom en port eller et perifert indsat centralt kateter (PICC eller PIC-linje), indsat, så du kan modtage væskeernæring.
Hvis dette er din supplerende ernæring, kaldes det perifer parenteral ernæring (PPN). Når du får alle dine ernæringsbehov gennem en IV, kaldes det ofte total parenteral ernæring (TPN).
Parenteral fodring kan være en livreddende mulighed under mange omstændigheder. Det foretrækkes dog at bruge enteral ernæring, hvis det overhovedet er muligt. Enteral ernæring mest efterligner regelmæssig spisning og kan hjælpe med immunsystemets funktion.
Mulige komplikationer ved enteral fodring
Der er nogle komplikationer, der kan opstå som følge af enteral fodring. Nogle af de mest almindelige inkluderer:
- aspiration, som er mad, der går ind i lungerne
- refeeding syndrom, farlige elektrolyt ubalancer, der kan forekomme hos mennesker, der er meget underernærede og begynder at modtage enteral feeds
- infektion i røret eller indsættelsesstedet
- kvalme og opkastning, der kan skyldes feeds, der er for store eller hurtige, eller fra langsom tømning af maven
- hudirritation ved indsætningsstedet
- diarré på grund af en flydende diæt eller muligvis medicin
- fjernelse af rør
- rørblokering, som kan opstå, hvis den ikke skylles ordentligt
Der er ikke typisk langsigtede komplikationer ved enteral fodring.
Når du genoptager normal spisning, kan du have noget fordøjelsesbesvær, da din krop justerer til fast føde.
Hvem skal ikke have enteral fodring?
Den væsentligste årsag til, at en person ikke kunne have enterale feeds, er, hvis deres mave eller tarme ikke fungerer korrekt.
En person med tarmobstruktion, nedsat blodgennemstrømning til tarmene (iskæmisk tarm) eller svær tarmsygdom, såsom Crohns sygdom, vil sandsynligvis ikke have gavn af enteral fodring.
Udsigterne
Enteral fodring bruges ofte som en kortvarig løsning, mens nogen kommer sig efter en sygdom, skade eller operation. De fleste mennesker, der modtager enterale foder, vender tilbage til regelmæssig spisning.
Der er nogle situationer, hvor enteral fodring bruges som en langsigtet løsning, såsom for mennesker med bevægelsesforstyrrelser eller børn med fysiske handicap.
I nogle tilfælde kan enteral ernæring bruges til at forlænge livet hos en person, der er kritisk syg eller en ældre person, der ikke kan opretholde deres ernæringsmæssige behov. Etikken ved brug af enteral fodring for at forlænge levetiden skal evalueres i hvert enkelt tilfælde.
Enteral fodring kan virke som en udfordrende tilpasning for dig eller en elsket. Din læge, sygeplejersker, en ernæringsekspert og udbydere i hjemmet kan hjælpe med at gøre denne tilpasning vellykket.
