God lørdag alle sammen! Velkommen tilbage til Ask D'Mine, vores ugentlige rådgivningskolonne, som hostes af veteran type 1 og diabetesforfatter Wil Dubois i New Mexico, som tilfældigvis har erfaring som klinisk diabetespecialist. Denne uge tager Wil et kig på den irriterende diabetesmatematik, der bliver endnu mere forvirret, når den anvendes på forskellige insulinmærker, penstørrelser og doseringsformater ...
{Har du dine egne spørgsmål? E-mail os på [email protected]}
Maureen, type 1 fra New Jersey, skriver: Nå, mit spørgsmål virker ret simpelt, men jeg kan bare ikke finde ud af det. Jeg tager NPH ved sengetid, kun 12 enheder. Det er Humulin N i en U-100 KwikPen. Pennen har 3 ml. Hvor mange dage skal min pen vare? Det varer aldrig så længe, som jeg synes, det burde. Jeg må gøre noget forkert ...
Wil @ Ask D'Mine svarer: Din pen skal vare nøjagtigt 14 dage. Her, lad mig guide dig gennem matematikken, hvilket ikke er så simpelt som det ser ud til, da insulinpenmatematik er snøret med et baghold eller to.
Logisk startende ved den logiske start har en 3 ml pen med U-100 insulin 300 enheder, da der er 100 enheder pr. Ml, det er her hele "U-100" -sagen kommer fra (3 x 100 = 300). Så hvis du tager 12 enheder om dagen, skal pennen tilsyneladende vare 25 dage (300 & div; 12 = 25), ikke? Men pennen, som du har fundet, varer ikke så længe matematikken angiver, at den skal.
Så WTF?
Er Eli Lilly kortvarig for dig? Fylder du ikke helt disse penne for at tjene et par kroner ekstra på vores bekostning? Jeg har en ven, der har fire pilleæsker i stedet for den eneste ugentlige æske, som de fleste af os bruger, og hun indlæser dem op for måneden på én gang, når hun henter hendes medicin. Hun blev chokeret over at opdage for nylig, at hendes apotek kortere hende to piller på hver af hendes recepter. Det virkede så utroligt, at hun regnede med, at hun lavede en fejltagelse. Men det skete igen den næste måned.
Nu ser det ud som en så lille larceny, at det næppe er det værd, indtil du overvejer, at amerikanerne udfyldte 4.468.929.929 recepter i 2016, det seneste år, jeg kunne finde pålidelige data til. Hvis du multiplicerer det med 30 piller i en typisk måned, får du et tal så stort, at jeg ikke engang kunne forstå det, så jeg lagde det i en af disse tal-til-ord-konvertere. Svaret? Et hundrede og fire og tredive milliarder og forandring. Piller varierer i pris fra en øre eller mindre til hvem ved hvad, men du kan se, at millioner kunne få os til at "kortslutte" os.
Men det er ikke hvad der foregår her. I det mindste tror jeg ikke, det er hvad der foregår. Jeg tilstår, jeg har aldrig drænet en KwikPen og målt lydstyrken. Det kan være et sjovt videnskabsprojekt for min hjemmeskolede kiddo. Men bortset fra eventuel larveri er der et baghold, der lurer inde i din insulinpen, og du sætter dig op til det enten ved at være opmærksom på din læge, lytte til din diabetespædagog eller læse patientens instruktioner.
Og disse patientinstruktioner til din pen, i trin 8, fortæller dig, at du skal tømme pennen før hver injektion og advarer: “Hvis du lade være med Før hver injektion får du muligvis for meget eller for lidt insulin. ” Den fed skrift er deres. Du ved, for at sikre dig, at du er opmærksom. Nu, hvordan springning af prime muligvis kan give dig for meget insulin, er uden for mig, selvom springning af prime kan trodsigt kort ændre din dosis. Men priming før hver injektion, som du bliver bedt om at gøre, tager en større bid af din insulinforsyning, end du måske antager. Instruktionerne siger at starte med priming af to enheder. Hvis du ikke ser insulin ved nålens spids, skal du gentage prime.
Op til fire gange.
Efter al sandsynlighed spiser denne proces mindst tre af enhederne i pennens reservoir hver gang du primer. Det øger realiteten din 12-enhedsdosis til 15 enheder, og pludselig er den pen, du troede ville vare 25 dage, tør på dag 20. Priming en gang om dagen spiste fem dage insulin i løbet af pennens levetid.
Ikke at du ikke skal prime. Du har brug for det. Og for de fleste betyder det ikke noget, for meget få mennesker har en dosis, der nøjagtigt svarer til en pennes volumen, og hvis de gjorde det, kunne doktoren let skrive scriptet til et lidt højere volumen for at kompensere for den daglige priming. Selvom dette problem bliver meget vigtigere med hurtigvirkende insuliner, hvor du kan have 6-8 primer om dagen og tilføje op til så meget som 720 enheder "spildt" insulin pr. Måned - mere end to fulde penns værdi sprøjtet ind i luften!
Men vent, siger du. Hvordan i alverden kom du til 14 dage for min pen? Justering til prime bør stadig give mig 20 dage. Hvad skete der med mine andre seks dage ?? Jeg vil have mine seks dage tilbage!
Kan du huske, at jeg nævnte et baghold eller to? Primingen var den første baghold. Den anden baghold er under trin 17 i patientinstruktionerne, som fortæller dig, hvordan du sætter hætten på pennen igen.Faktisk er det lidt under det midt på side 8 i instruktionsarket, nedenunder sektionen om bortskaffelse af kuglepenne og nåle, i afsnittet "Opbevaring af din pen." Det er næsten det sidste i instruktionerne, lige mellem "den brugte pen kan blive kasseret i dit husholdnings skrald" og "opbevar din pen og nåle utilgængeligt for børn." Det er her, der står: "Smid den Humulin N-pen, du bruger efter 14 dage, selvom den stadig har insulin tilbage."
Ja, gammeldags N-insulin varer ikke engang så længe som en liter mælk. Så det betyder ikke noget, hvor meget du bruger eller ikke bruger, ved 14-dages varemærket går det i dit husholdnings skrald. Forudsat at dit husholdningsaffald er utilgængeligt for børn, er det.
Er det ikke spild? Ikke nødvendigvis. Din dosis er på den lette side, som det er almindeligt med type 1'er. En type 2 bruger let den pen op om en uge eller måske mindre. Heck, din pen er fuldt ud i stand til at levere 60 enheder i et skub. Ved høje doser, selv uden at kompensere for priming, ville pennen være tør om fem dage. Det virkelige spild er naturligvis at lægge noget i din krop, der ikke virker. Grænsen på 14 dage findes af en grund. Selve arten af, hvordan N-insulin fremstilles, giver det en kort levetid, når patronen er gennemboret af den første nål, og intet kan ændre det.
Nu er N, også kaldet NPH, et old-school-insulin, der går helt tilbage til 1946. Af alle rettigheder skal det være uddød, men det er kommet tilbage. Hvorfor det? Det er billigt, det er derfor, og vi er alle fattige. I nogle tilfælde ønsker sundhedsplaner ikke at dække avancerede lægemidler, i andre tilfælde har PWD simpelthen ikke råd til kopieringen af de "gode ting". Så NPH er baaaaaaaack.
Uanset om du er ny hos N eller ikke har brugt det i årtier, her er et par hurtige faktoider, der hjælper dig med at få mest muligt ud af denne overkommelige, men kortvarige juice:
- Opbevar din stash med uåbnede penne i køleskabet. Lad dem ikke blive skubbet bagud, for hvis de fryser, fungerer de ikke. Smørrummet blev virkelig designet af PWD'er.
- Medmindre du bor i Death Valley uden aircondition, skal du holde din aktive pen ved stuetemperatur (op til 86 ° F). At holde det koldt forlænger ikke dets levetid, og koldt insulin svir, når du injicerer det.
- N skal blandes inden hver brug. For penne, rul dem mellem dine hænder ti gange, tag derefter pennen i bunden og vend den op og ned ti gange. Sørg for, at du har et godt greb om pennen, så du ikke holder øje med det. En lille perle inde i pennen hjælper med at blande insulin. Godt blandet N skal være hvid og overskyet. Hvis du har sektioner med klar og overskyet, skal du blande.
- N har ikke en "flad" handlingsprofil som moderne basaler. Det har et betydeligt peak-handlingspunkt, normalt omkring 8 timer efter injektion, hvilket har potentialet til at udløse en ond hypo, mens du sover. Den gammeldags løsning er en snack med højt fedtindhold ved sengetid for at undgå at gå lavt om natten.
Så ked af det. Alt det forvirrende matematik for ingenting. Men det er sagen ved diabetes: Der er ingen enkle spørgsmål. Tak for skrivningen, og hold dine spørgsmål kommende, folk!
Dette er ikke en lægehjælp. Vi er PWD'er, der frit og åbent deler visdommen i vores indsamlede oplevelser - vores været der gjort det viden fra skyttegravene. Bundlinje: Du har stadig brug for vejledning og pleje af en autoriseret læge.
.jpg)
-test.jpg)