Medtronic skubber en "værdibaseret" forsikring for sine diabetekunder

Medtronic Diabetes lægger sine penge, hvor munden er, og fortæller forsikringsselskaberne, at dens første generationsteknologi med lukket kredsløb er så god, at virksomheden er villig til at betale for eventuelle besøg i beredskabsrum, der opstår, når nogen bruger disse nyeste enheder.

Pump-CGM-virksomheden har for nylig fanget overskrifter med dette dristige træk, der signalerer, hvad vi sandsynligvis vil se mere af, når vi går ind i universet af "værdibaseret" pleje og forsikring - hvor dokumenterede resultater vil diktere den dækning og refusion, vi ser fra betalere og produktproducenter.

Hele forestillingen om VBID (værdibaseret forsikringsdesign) er stadig i sin barndom, og vi forsøger alle at lokalisere fordele og ulemper. Mindst en ekspert beskriver det som at bygge bro over kløften mellem "Star Wars Innovation" og "Flinstones levering" inden for sundhedsvæsenet ved at flytte vægten til, hvordan produkter og tjenester faktisk påvirker patienternes virkelige resultater.

Kort sagt, hvis de ikke viser forbedrede resultater blandt kunder, vil de ikke blive dækket så meget eller slet ikke sammenlignet med konkurrerende enheder / medicin, der viser disse resultater. Netop hvordan denne værdi defineres forbliver det store spørgsmålstegn i alt dette.

På diabetesområdet kører Medtronic modigt, hvor ingen andre endnu er gået, og underskriver en resultatbaseret kontrakt med Aetna for nylig og satser nu stærkt på, at dens nye D-enheder vil vinde udfaldsspillet.

Minimeret 670G udfaldsgaranti

I midten af ​​juni efter den store ADA-konference lancerede Medtronic et præstationsgarantiprogram for betalere og arbejdsgivere, der er specifikke for Minimed 670G Hybrid Closed Loop-systemet. Med dette program vil MedT yde en refusion på op til $ 25.000 pr. Enhed pr. Enhed i løbet af fire år til dækning af diabetesrelaterede hospitalsindlæggelser eller ER-indlæggelser for patienter i USA, der bruger denne teknologi i netværket. Disse penge går ikke direkte til patienten, husk dig, men til betaleren eller arbejdsgiveren, der giver dækning af 670G og sundhedsforsikringen - til at bruge, som de finder passende (om det er at reducere udgifterne til lommen for den person med diabetes eller rabatter osv.).

Da indlæggelser for mennesker med diabetes er en kæmpe faktor i at øge sundhedsomkostningerne overalt, især for dem med flere daglige injektioner (MDI), har dette til formål at sænke disse omkostninger. Medtronic har data, der viser, at dens tidligere præ-670G-enhed, der kun slukker insulin automatisk, når en lav tærskel krydses, reducerede hospitalsindlæggelser med 27% i løbet af et år. Så det gør MedT endnu mere sikker på, at dets 670G sandsynligvis vil være endnu mere indflydelsesrig i betragtning af dets evne til at forudsige hypos og lukke insulin på forhånd samt automatisk justere basale hastigheder til et mål på 120 mg / dL.

"Vi er begejstrede for det, og vi synes, det er den rigtige retning," siger Suzanne Winter, VP for Amerika i Medtronic Diabetes.

Efter at Medtronic indgik en kontroversiel aftale med United Healthcare i midten af ​​2016 for udelukkende at dække deres pumper, brugte parret det næste år eller deromkring på at indsamle og analysere data om kliniske og økonomiske resultater for dem på Minimed 530G og 630G-enheder. Det øgede også virksomhedens markedsandel med UHC.

Winter siger, at den store udfordring altid har været at bevise for betalere, at en investering i en D-enhed på forhånd vil gøre mere end bare at hjælpe PWD'er med at forhindre komplikationer og være sundere på lang sigt, men også at det vil holde patienter på kort sigt -periode, hvilket resulterer i øjeblikkelige omkostningsbesparelser for forsikringsselskabet.

”Det er risikabelt,” siger hun. "Men med de data, vi har, kan vi lide det, vi ser nok til at sætte denne præstationsgaranti sammen for betalende partnere og arbejdsgivere."

Beløbet på $ 25K pr. Enhedstilskud er baseret på de gennemsnitlige omkostninger til hospitalsindlæggelser af en diabetesrelateret eller diabeteskomplikationsspecifik kode, siger Winter. Hun siger, at mens Medtronic ikke kan diktere, hvordan betalere eller arbejdsgivere interagerer med 670G-brugere i dette garantiprogram, er håbet, at de vil videregive omkostningsbesparelser til patienten, hvis der indlægges på hospitalet.

”Vi forsøger at demonstrere, at (pumpe) terapi er bedre for patienten, hvad angår resultater og livskvalitet. Det er det, vi vil demonstrere, at denne teknologi er bedre til det og skal dækkes, ”siger hun.

I begyndelsen af ​​august havde Medtronic ikke meddelt nogen specifik forsikringsselskaber eller betalere, der vil implementere dette garantiprogram; Winter fortæller os, at de har drøftelser i gang, og partnerne vil blive annonceret, så snart kontrakterne er underskrevet.

"Vores mål og vision hos Medtronic Diabetes er at flytte fra kun en gebyr-for-service-verden og levere enheder med et løfte til at binde os selv til et resultat," siger Winter. "Vi forventer, at resten af ​​branchen også stiger til dette niveau."

Selvfølgelig kan du ikke overse det faktum, at Medtronic lige nu er det ENESTE firma, der kan tilbyde en FDA-godkendt, kommercielt tilgængelig enhed som 670G. Andre vil sandsynligvis følge snart, såsom Tandems nye Basal-IQ-system og deres Bolus-IQ i 2019, så det vil være interessant at se, hvordan disse værdibaserede kontrakter udvikler sig, når der er konkurrerende enheder på markedet, der kan generere data om sammenlignende resultater .

Sundhedskryds: Vejledning til rumalder vs. levering af stenalder

Nogle bekymrer sig over, at selv om at binde behandling og teknisk dækning til faktiske resultater virker som et ædelt koncept, kan det måske have lagt utilsigtet eller unødvendigt pres på sundhedsudbydere, der allerede er presset på for tid.

På den store ADA-konference i juni 2018 var Dr. A. Mark Fendrick, direktør for Value Based Insurance Design Center ved University of Michigan, en af ​​flere præsentanter, der berørte emnet værdibaseret forsikringsdesign. I sin præsentation beklagede han, at vi i øjeblikket har "Star Wars" -innovationer, der virkelig kan hjælpe folk, men kun hvis de har adgang og har råd til disse produkter. I mellemtiden er disse behandlinger og teknologi blevet forhindret af en "Flinstones" leveringsmodel, der er forældet og skal ændres, så folk kan få det, de har brug for til at styre deres helbred.

”Vi gik ikke på medicinskolen for at spare folk penge, men det er den verden, vi lever i nu,” sagde han og henviste til det faktum, at uden VBID skal sundhedsudbydere være meget opmærksomme på omkostningerne og kun anbefale behandlinger deres patienter har råd til.

I en ny undersøgelse, der blev offentliggjort tidligere i sommer, undersøgte Fendrick og andre forskere næsten to dusin andre kliniske studier, der udforskede målretningsomkostninger via VBID. De fandt, at det førte til forbedret overholdelse af "lægemiddelklasser af høj værdi" i diabetes, da patienternes omkostninger uden for lommen blev sænket. "Vi bevæger os væk fra volumenbaseret pleje til et værdibaseret system, der er baseret på klinisk værdi, ikke prisen på en medicin eller enhed," bemærkede han.

Medicare Advantage- og Tri-Care-planer er allerede begyndt at udforske VBID i en håndfuld stater i USA, der er lovgivning om at udvide det landsdækkende, og Fendrick mener, at det er her, vi skal gå på lovgivningsfronten for at gøre VBID mere mainstream.

Naturligvis hænger alt sammen med præcis, hvilke resultatmål der vil blive brugt til at vurdere “værdi”, når det kommer til D-enheder og medicin, som vi har brug for. Men uden tvivl er VBID bølgen i fremtiden og en god start på at flytte # BeyondA1C i vores samfund. En god ting.