Retningslinjer for Medicare: Støtteberettigelse, omkostninger og tjenester

• Du kan kvalificere dig til Medicare ved at fylde 65 år, eller hvis du har et handicap eller en diagnose af slutstadiet nyresygdom (ESRD) eller amyotrof lateral sklerose (ALS).
• Dine omkostninger til Medicare afhænger af din indkomst, arbejdshistorie og andre faktorer.
• Du kan få hjælp til at betale for del B og del D, hvis du har en begrænset indkomst; på den anden side betaler du mere, hvis du har en højere indkomst.
• Hver tjeneste, som Medicare dækker, har retningslinjer, der skal følges for at få dækning.

Dine omkostninger og berettigelse til Medicare afhænger af flere faktorer. Du kan kvalificere dig gennem din alder eller gennem en diagnosticeret tilstand eller et handicap, hvis du modtager Social Security Disability Insurance (SSDI).

Uanset hvordan du kvalificerer dig, kan din arbejdshistorie og indkomst spille en rolle i dine omkostninger for Medicare.

Når du er tilmeldt, har du dækning for en bred vifte af tjenester. Hver dækket tjeneste har dog sine egne retningslinjer, du skal overholde, før Medicare betaler.

Hvad er Medicare-retningslinjerne for berettigelse?

Medicare er et føderalt finansieret sundhedsforsikringsprogram for personer i alderen 65 år og derover og dem, der har visse medicinske tilstande eller handicap. Medicare hjælper med at dække omkostningerne ved at forblive sund og behandle eventuelle tilstande, du måtte have.

Reglerne for tilmelding til Medicare er forskellige afhængigt af, hvordan du bliver berettiget. Du kan blive kvalificeret på følgende måder:

• Alder. Du bliver kvalificeret til Medicare, når du fylder 65 år. Du kan tilmelde dig med start 3 måneder før din fødselsmåned. Din tilmeldingsperiode varer indtil 3 måneder efter din fødselsmåned. Hvis du går glip af dette vindue, skal du muligvis betale en sen tilmeldingsbøde.
• Handicap. Du vil automatisk blive tilmeldt Medicare, når du har modtaget 24 måneders SSDI i alle aldre. Du skal have et handicap, der opfylder socialsikringens kriterier. Generelt betyder det, at det skal forhindre dig i at arbejde og forventes at vare i mindst endnu et år.
• ESRD eller ALS. Du vil også automatisk blive tilmeldt Medicare, hvis du har en diagnose af ESRD eller ALS i alle aldre. Hvis du kvalificerer dig på grund af disse betingelser, er der ingen 24-måneders ventetid.

Hvad er de forskellige dele af Medicare?

Medicare er opdelt i et par dele. Hver del af Medicare dækker forskellige sundhedsbehov. I øjeblikket inkluderer delene af Medicare:

• Medicare del A. Medicare del A er hospitalsforsikring. Det dækker dig under kortvarige indlæggelser på hospitaler og for tjenester som hospice. Det giver også begrænset dækning af dygtig pleje af plejecentre og udvalgte sundhedsydelser i hjemmet.
• Medicare del B. Medicare del B er en medicinsk forsikring, der dækker daglige plejebehov som lægeaftaler, forebyggende tjenester, mental sundhedstjenester, medicinsk udstyr og akutte plejebesøg.
• Medicare del C. Medicare del C kaldes også Medicare Advantage. Disse planer kombinerer dækningen af ​​del A og B i en enkelt plan. Medicare Advantage-planer tilbydes af private forsikringsselskaber og overvåges af Medicare.
• Medicare del D. Medicare del D er receptpligtig lægemiddeldækning. Del D-planer er enkeltstående planer, der kun dækker recepter. Disse planer leveres også gennem private forsikringsselskaber.
• Medigap. Medigap er også kendt som Medicare-tillægsforsikring. Medigap-planer hjælper med at dække udgifterne til Medicare, som fradragsberettigede, kopibetalinger og møntsikring.

Er der retningslinjer for bestemmelse af mine Medicare-omkostninger?

Din indkomst, arbejdshistorie og andre faktorer kan spille en stor rolle i dine omkostninger for Medicare.

Medicare finansieres af skatteydernes bidrag til social sikring. Når du arbejder og betaler til social sikring, tjener du det, der kaldes en social sikringskredit. Arbejdskreditter til social sikring bestemmer din berettigelse til tjenester som SSDI og premium-fri Medicare del A.

Du tjener op til 4 arbejdskreditter for hvert år, du arbejder. Du kvalificerer dig til premium-fri del A, hvis du har optjent mindst 40 arbejdskreditter i løbet af din levetid. Dette betyder, at de fleste mennesker er berettigede til premium-fri del A efter 10 års arbejde.

Tip

Du kan kontrollere, hvor mange arbejdskreditter du har, og hvilke programmer du er berettiget til ved at oprette en konto på webstedet for social sikring.

Du er stadig berettiget til Medicare, hvis du har optjent færre end 40 kreditter, men du skal betale en månedlig præmie for del A.

I 2020 betaler du $ 252 pr. Måned, hvis du har mellem 30 og 39 arbejdskreditter. Hvis du har færre end 30 arbejdskreditter, betaler du $ 458 hver måned.

Hvordan bestemmes del B-omkostninger?

Standard del B-præmie, som de fleste mennesker betaler i 2020, er $ 144,60 pr. Måned. Imidlertid betaler ikke alle dette beløb.

Hvis du tjener en høj indkomst, betaler du mere for del B. Fra og med individuelle indkomster på over $ 87.000 har du det, der kaldes et indkomstrelateret månedligt justeringsbeløb (IRMAA).

En IRMAA er et tillæg, der føjes til dit månedlige præmiebeløb. Afhængigt af dit indkomstniveau kan dit samlede præmiebeløb variere fra $ 202,40 til $ 491,60.

Hvis du har en begrænset indkomst, kan du kvalificere dig til at betale mindre for del B. Medicare tilbyder et par forskellige programmer, der kan hjælpe dig med at betale omkostningerne ved din del B-præmie.

Hvert program har forskellige regler for berettigelse, men hvis du tjener mindre end $ 1.426 pr. Måned som enkeltperson, kan du muligvis kvalificere dig til en reduceret del B-præmie eller endda premium-fri del B.

Hvordan bestemmes del C-omkostninger?

Medicare del C-planer, også kendt som Medicare Advantage-planer, tilbydes af private virksomheder, der indgår kontrakt med Medicare. Disse planer er nødvendige for at dække alle de samme tjenester som den originale Medicare (del A og B), og mange planer dækker også yderligere tjenester.

Omkostningerne ved din Medicare Advantage-plan afhænger af flere faktorer, herunder:

• hvor du bor
• det firma, der tilbyder planen
• hvor omfattende planen er
• planens netværk

Du kan søge efter planer i dit område for at sammenligne omkostninger og dækning ved hjælp af Medicares værktøj til sammenligning af planer.

Hvordan bestemmes del D-omkostninger?

Medicare del D-planer tilbydes også af private virksomheder. Omkostninger, der er fastsat af disse virksomheder, påvirkes af de samme faktorer som Medicare Advantage.

At betale for del D fungerer meget som del B. De fleste mennesker betaler det standardbeløb, de ser, når de går for at købe en plan.

Men ligesom med del B, hvis du tjener mere end $ 87.000 som individ, betaler du en IRMAA. Igen tilføjer IRMAA en fast pris til uanset din månedlige præmie.

Hvis du f.eks. Tjener mellem $ 87.000 og $ 109.000 som enkeltperson, betaler du yderligere $ 12,20 hver måned.

Du kan også få hjælp til at betale dine del D-omkostninger, hvis du har begrænset indkomst. Medicares ekstra hjælpeprogram kan hjælpe dig med at betale din del D-præmie, kopiering og andre omkostninger.

Hvilke tjenester har retningslinjer, jeg bør vide om?

Medicare dækker en bred vifte af tjenester. Du bliver nødt til at overholde retningslinjerne for hver tjeneste for at få dækning. Afsnittene nedenfor gennemgår nogle almindelige tjenester, du måske undrer dig over.

Hospice retningslinjer

Hospice er omfattet af Medicare del A. Du kan få fuld dækning af hospice-tjenester, hvis du opfylder disse betingelser:

• Din læge skal bekræfte, at du har en forventet levetid på 6 måneder eller derunder.
• Du er nødt til at underskrive et afkald, der accepterer at stoppe behandlinger, der søger at helbrede din tilstand.
• Du skal acceptere komfortfokuseret slutning af livet.
• Du underskriver en hospice-aftale.

Du betaler ikke noget for hospice-pleje, hvis du opfylder disse betingelser. Den eneste pris for dig er muligvis et månedligt gebyr på $ 5 for de recepter, du stadig tager.

Retningslinjer for kvalificeret sygeplejeanlæg

Medicare del A dækker begrænsede kvalificerede ophold i sygepleje. Ligesom med hospice-pleje skal du opfylde et par betingelser:

• Du skal have modtaget mindst 3 dages hospitalsindlæggelse inden for de sidste 30 dage; dette kaldes et kvalificerende hospitalsophold.
• Dit ophold på et kvalificeret plejecenter skal bestilles af en læge, der er tilmeldt Medicare.
• Du skal kræve "dygtig service", som er en sundhedsydelser, som kun en professionel, som en registreret sygeplejerske eller fysioterapeut, kan yde.

Del A betaler for op til 100 dages kvalificeret pleje i hver ydelsesperiode.

På dag 1 til 20 bliver dit ophold dækket fuldstændigt uden tilbagebetaling. På dag 21 til 100 betaler du et møntsikringsbeløb på $ 176 om dagen i 2020.

Hvis du har brugt mere end 100 dage, betaler du de fulde omkostninger.

Retningslinjer for fysioterapi

Medicare betaler for medicinsk nødvendig fysioterapi under del B-dækning.

Tjenesterne skal bestilles af din læge til at behandle en tilstand eller forhindre en tilstand i at blive værre - for eksempel fysioterapi for at mindske smerter eller for at hjælpe dig med at genvinde mobilitet efter et slagtilfælde.

Medicare begrænser ikke antallet af fysioterapisessioner, du kan have, så længe behandlingen er medicinsk nødvendig.

Du betaler en samforsikringsomkostning på 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for hvert godkendt besøg.

Dine omkostninger kan variere, hvis du bruger en Medicare Advantage-plan. Kontakt din planudbyder på forhånd, så du ved, hvilke omkostninger du kan forvente.

Retningslinjer for rehabilitering ved indlæggelse

Du kan få dækning for indlæggelse af rehabilitering gennem del A. Din læge skal bestille dit ophold i et indlæggelsesrehabiliteringscenter og bekræfte, at din tilstand har brug for behandling.

Hvis du endnu ikke har betalt din del A-fradragsberettigede, skal du opfylde den, inden dækningen begynder.

I 2020 betaler du en egenandel på $ 1.364. Fradragsberettigelsen er din samlede pris på dag 1 til 60 af dit ophold. På dag 61 til 90 betaler du 341 dollars om dagen i samforsikringsomkostninger.

Efter dag 91 betaler du $ 682 om dagen, indtil du har brugt alle dine reservedage i hele din levetid.

Du har 60 samlede levetidsreserve dage. Dette er et bestemt antal dage, der skal bruges i løbet af din levetid - de fornyes ikke hvert år. Hver gang du bruger nogle af dem, har du færre ekstra dage at bruge i fremtiden.

Når du har brugt alle dine levetidsdage, betaler du den fulde pris for omkostningerne for dine tjenester.

Retningslinjer for hjemmeassistent

Medicare betaler kun hjemmeassistenter som en del af kvalificerede hjemmesundhedstjenester. Du skal overholde nogle retningslinjer for at kvalificere dig:

• Din læge skal bekræfte, at du har brug for dygtige hjemmesundhedstjenester. Ligesom et ophold på et kvalificeret plejecenter inkluderer kvalificeret pleje ydelser fra registrerede sygeplejersker, terapeuter og andre fagfolk.
• Din læge skal have en plan for pleje for dig, der inkluderer, hvordan hjemmets sundhedsassistent hjælper dig med at nå dine sundhedsmål.
• Din læge skal bekræfte, at du er hjemme. Medicare anser dig for at være hjemme, hvis du har problemer med at forlade dit hjem uafhængigt.

Medicare betaler ikke for langvarig hjemmepleje. Det betaler heller ikke, hvis du kun har brug for forældremyndigheden i hjemmets sundhedshjælpere. Hjemmesundhedshjælpere er dog generelt en del af de tjenester, du modtager som en del af en hjemmesundhedsplan.

Du betaler ikke noget for hjemmebehandling, hvis du er kvalificeret. De eneste omkostninger for dig er for alt medicinsk udstyr, der er nødvendigt til din hjemmepleje. Du er ansvarlig for 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for alt udstyr.

Hvis du stadig har spørgsmål ...

For yderligere hjælp til at forstå, hvordan du kan kvalificere dig til Medicare-fordele, kan du bruge disse ressourcer:

• Ring til Medicare direkte på 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Få hjælp fra uddannede, upartiske rådgivere gennem dit lokale State Health Assistance Program (SHIP).
• Se efter programmer, der kan hjælpe dig med at betale Medicare-omkostninger gennem statslige Medicare-spareprogrammer.
• Find en Medigap-politik, der hjælper dig med at betale samforsikring og fradragsberettigede ved hjælp af Medicares policy finder-værktøj.

Takeaway

• Du kan blive berettiget til Medicare gennem alder eller handicap.
• Dine omkostninger til Medicare afhænger af din arbejdshistorie, indkomst og andre faktorer.
• Du betaler mere for del B og del D, hvis du tjener over $ 87.000 som individuelt hvert år.
• Medicare betaler for en bred vifte af tjenester, men du bliver nødt til at overholde retningslinjerne for hver tjeneste for at få dækning.