Hvis du eller en elsket for nylig tilmeldte dig Medicare eller planlægger at tilmelde dig snart, har du muligvis nogle spørgsmål. Disse spørgsmål kan omfatte: Hvad dækker Medicare? Hvilken Medicare-plan dækker mine receptpligtige lægemidler? Hvor meget koster mine månedlige Medicare-omkostninger?
I denne artikel undersøger vi emner som dækning, omkostninger og mere for at hjælpe med at besvare nogle af de ofte stillede Medicare-spørgsmål.
1. Hvad dækker Medicare?
Medicare består af del A, del B, del C (fordel), del D og Medigap - som alle tilbyder dækning til dine grundlæggende medicinske behov.
Original Medicare
Medicare del A og del B er samlet kendt som original Medicare. Som du vil lære, dækker original Medicare kun dine hospitalsbehov og dem, der er medicinsk nødvendige eller forebyggende. Det dækker ikke receptpligtig medicin, årlige tand- eller synsundersøgelser eller andre omkostninger forbundet med din lægehjælp.
Medicare del A
Del A dækker følgende hospitalstjenester:
- indlæggelse på hospitalet
- indlæggelsesrehabilitering
- begrænset dygtig plejehjem
- plejehjemspleje (ikke langvarig)
- begrænset hjemmepleje
- hospice pleje
Medicare del B
Del B dækker medicinske tjenester, herunder:
- forebyggende lægehjælp
- diagnostisk medicinsk behandling
- behandling af medicinske tilstande
- holdbart medicinsk udstyr
- mental sundhedstjenester
- visse ambulante receptpligtige lægemidler
- telesundhedstjenester (som en del af det aktuelle svar på COVID-19-udbruddet)
Medicare del C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage er en Medicare-mulighed, der tilbydes af private forsikringsselskaber. Disse planer dækker originale Medicare del A og B-tjenester. Mange tilbyder også dækning af receptpligtig medicin; tandpleje, syn og hørelse; Fitness-tjenester; og mere.
Medicare del D
Medicare del D hjælper med at dække omkostningerne ved receptpligtig medicin. Medicare del D-planer sælges af private forsikringsselskaber og kan føjes til original Medicare.
Medicare supplement (Medigap)
Medigap-planer hjælper med at dække omkostningerne forbundet med den originale Medicare. Disse kan omfatte fradragsberettigede, møntsikring og genbetalinger. Nogle Medigap-planer hjælper også med at betale medicinske omkostninger, du måtte have, når du rejser uden for landet.
2. Er receptpligtig medicin dækket af Medicare?
Original Medicare dækker nogle medikamenter. For eksempel:
- Medicare del A dækker medicin, der bruges til din behandling, når du er på hospitalet. Det dækker også nogle medikamenter, der bruges under hjemmets sundhed eller hospice-pleje.
- Medicare del B dækker visse medikamenter, der administreres ved ambulante indstillinger, såsom et lægekontor. Del B dækker også vacciner.
For at få fuld receptpligtig lægemiddeldækning med Medicare skal du tilmelde dig enten Medicare del D eller en Medicare del C-plan, der har lægemiddeldækning.
Del D
Medicare del D kan føjes til den originale Medicare for at hjælpe med at dække udgifterne til dine receptpligtige lægemidler. Hver del D-plan har en formulær, som er en liste over receptpligtige lægemidler, den vil dække. Disse receptpligtige lægemidler falder i specifikke niveauer, ofte kategoriseret efter pris og mærke. Alle Medicare del D-planer skal dække mindst to lægemidler i de største lægemiddelkategorier.
Del C
De fleste Medicare Advantage-planer tilbyder også receptpligtig lægemiddeldækning. Ligesom Medicare del D vil hver fordelplan have sine egne regler for formulering og dækning. Bare husk, at nogle Medicare Health Maintenance Organization (HMO) og PPO-planer (Preferred Provider Organization) muligvis opkræver mere for dine recepter, hvis du bruger apoteker uden for netværket.
3. Hvornår er jeg berettiget til Medicare?
Amerikanere over 65 år er automatisk berettiget til at tilmelde sig Medicare. Nogle personer under 65 år, som har langvarige handicap, er også berettigede. Sådan fungerer Medicare-kvalificering:
- Hvis du fylder 65 år, er du berettiget til at tilmelde dig Medicare 3 måneder før din 65-års fødselsdag og op til 3 måneder derefter.
- Hvis du modtager månedlige invaliditetsydelser ved enten Social Security Administration eller Railroad Retirement Board, er du berettiget til Medicare efter 24 måneder.
- Hvis du har amyotrofisk lateral sklerose (ALS) og modtager månedlige invaliditetsydelser, er du straks berettiget til Medicare.
- Hvis du er blevet diagnosticeret med nyresygdom i slutstadiet (ESRD) og har fået en nyretransplantation eller har brug for dialyse, er du berettiget til at tilmelde dig Medicare.
4. Hvornår kan jeg tilmelde mig Medicare?
Der er flere tilmeldingsperioder for Medicare. Når du opfylder kvalifikationskravene, kan du tilmelde dig i de følgende perioder.
I nogle tilfælde er Medicare-tilmelding automatisk. For eksempel vil du automatisk blive tilmeldt den originale Medicare, hvis du modtager handicapbetalinger og:
- Du fylder 65 år i de næste 4 måneder.
- Du har modtaget handicapbetalinger i 24 måneder.
- Du er blevet diagnosticeret med ALS.
5. Er Medicare gratis?
Nogle Medicare Advantage-planer annonceres som "gratis" planer. Selvom disse planer muligvis er præmiefri, er de ikke helt gratis: Du bliver stadig nødt til at betale visse omkostninger uden lomme.
6. Hvor meget koster Medicare i 2021?
Hver Medicare-del, som du tilmelder dig, har omkostninger forbundet med det, inklusive præmier, fradragsberettigede, sambetalinger og samforsikring.
Del A
Omkostninger til Medicare del A inkluderer:
- en præmie på alt fra $ 0 til $ 471 pr. måned afhængigt af din indkomst
- en fradragsberettiget på $ 1.484 pr. ydelsesperiode
- en samforsikring på $ 0 for de første 60 dage af et indlæggelsesophold op til de fulde omkostninger ved tjenester afhængigt af hvor længe du er indlagt
Del B
Omkostninger til Medicare del B inkluderer:
- en præmie på $ 148,50 eller højere pr. måned afhængigt af din indkomst
- en fradragsberettiget på $ 203
- en samforsikring på 20 procent af omkostningerne ved dit Medicare-godkendte beløb til tjenester
- et overskydende gebyr på op til 15 procent, hvis omkostningerne ved dine tjenester overstiger det godkendte beløb
Del C
Medicare del C-omkostninger kan variere afhængigt af din placering, din udbyder og den type dækning, som din plan tilbyder.
Omkostninger til Medicare del C inkluderer:
- Del A koster
- Del B omkostninger
- en månedlig præmie for del C-planen
- en årlig fradragsberettigelse for del C-planen
- en fradragsberettiget lægemiddelplan (hvis din plan inkluderer dækning af receptpligtig medicin)
- et samforsikrings- eller sambetalingsbeløb for hvert læges besøg, specialistbesøg eller genpåfyldning af receptpligtig medicin
Del D
Omkostninger til Medicare del D inkluderer:
- en månedlig præmie
- en årlig fradragsberettiget på $ 445 eller derunder
- et samforsikrings- eller sambetalingsbeløb til påfyldning af receptpligtig medicin
Medigap
Medigap-planer opkræver en separat månedlig præmie, der er påvirket af din Medigap-plan, din placering, antallet af personer, der er tilmeldt planen og mere. Men Medigap-planer hjælper også med at dække nogle af omkostningerne ved den originale Medicare.
7. Hvad er en Medicare-fradragsberettiget?
En fradragsberettiget Medicare er det beløb, du bruger ud af lommen hvert år (eller periode) til dine tjenester, før Medicare-dækningen begynder. Medicare-del A, B, C og D har alle fradragsberettigede.
8. Hvad er en Medicare-præmie?
En Medicare-præmie er det månedlige beløb, du betaler for at blive tilmeldt en Medicare-plan. Del A, del B, del C, del D og Medigap opkræver alle månedlige præmier.
9. Hvad er en Medicare-copay?
En Medicare-copayment eller copay er det beløb, du skal betale ud af lommen, hver gang du modtager tjenester eller genopfylder et receptpligtigt lægemiddel.
Medicare Advantage (del C) planer opkræver forskellige beløb for læge- og specialistbesøg. Nogle planer opkræver højere kopiering for udbydere uden for netværket.
Medicare-lægemiddelplaner opkræver forskellige genindbetalinger for lægemidler baseret på planformularen og niveauet for de lægemidler, du tager. For eksempel er tier 1-lægemidler ofte generiske og billigste.
Dine specifikke kopier afhænger af den fordel eller del D-plan, du vælger.
10. Hvad er Medicare coinsurance?
Medicare-samforsikring er den procentdel, du betaler ud af lommen for omkostningerne ved dine Medicare-godkendte tjenester.
Medicare del A opkræver en højere samforsikring, jo længere du bliver indlagt. I 2021 er del A-møntsikring $ 371 for hospitalsdage 60 til 90 og $ 742 for dage 91 og opefter.
Medicare del B opkræver et fast mønterforsikringsbeløb på 20 procent.
Medicare del D-planer opkræver mønterforsikringsbeløb på samme måde som genbetalinger, normalt for lægemidler med højere mærkevaremærke - og vil kun nogensinde opkræve dig enten kopi eller mønterforsikring, men ikke begge dele.
11. Hvad er et maksimalt Medicare-lomme?
Et Medicare out-of-pocket-maksimum er grænsen for, hvor meget du betaler ud af lommen for alle dine Medicare-omkostninger i et enkelt år. Der er ingen begrænsning for omkostninger uden for lommen i den originale Medicare.
Alle Medicare Advantage-planer har et årligt maksimalt beløb uden lomme, der varierer afhængigt af den plan, du er tilmeldt. Tilmelding til en Medigap-plan kan også hjælpe med at sænke de årlige omkostninger uden lomme.
12. Kan jeg bruge Medicare, når jeg er uden for min stat?
Original Medicare tilbyder landsdækkende dækning til alle modtagere. Dette betyder, at du er dækket af lægebehandling uden for staten.
Medicare Advantage-planer tilbyder på den anden side kun dækning for den stat, du bor i, selvom nogle måske også tilbyder in-netværkstjenester uden for staten.
Uanset om du har original Medicare eller Medicare Advantage, skal du altid sørge for, at den udbyder, du besøger, accepterer Medicare-tildeling.
13. Hvornår kan jeg skifte Medicare-plan?
Hvis du er tilmeldt en Medicare-plan og vil ændre din plan, kan du gøre det i den åbne tilmeldingsperiode, der løber fra 15. oktober til 7. december hvert år.
14. Hvad skal jeg gøre, hvis jeg mister mit Medicare-kort?
Hvis du har mistet dit Medicare-kort, kan du bestille en erstatning fra webstedet for social sikring. Log ind på din konto og anmod om en erstatning under fanen "Erstatningsdokumenter". Du kan også anmode om et erstatningskort ved at ringe til 800-MEDICARE.
Det kan tage omkring 30 dage at modtage dit nye Medicare-kort. Hvis du har brug for dit kort til en aftale inden da, kan du udskrive en kopi af det ved at logge ind på din myMedicare-konto.
Takeaway
At forstå Medicare kan føles lidt overvældende, men der er mange ressourcer til din rådighed. Hvis du har brug for yderligere hjælp til at tilmelde dig Medicare eller stadig har ubesvarede spørgsmål, er der nogle yderligere ressourcer, der kan hjælpe:
- Medicare.gov har oplysninger om lokale udbydere, vigtige formularer, nyttige pjecer, der kan downloades og mere.
- CMS.gov har opdaterede oplysninger om officielle lovgivningsmæssige ændringer og opdateringer af Medicare-programmet.
- SSA.gov giver dig adgang til din Medicare-konto og flere ressourcer om social sikring og Medicare.
Denne artikel blev opdateret den 20. november 2020 for at afspejle 2021 Medicare-oplysninger.
