- Medicare begrænser mængden af hjemmepleje, du kan modtage, samt langvarig pleje på et anlæg.
- Medicaid-undtagelsesprogrammer (HCBS-undtagelser) kan give dig mulighed for at få lægehjælp og andre tjenester derhjemme eller i et anlæg i dit samfund.
- Hver stat inkluderer forskellige betingelser i sine HCBS-afkaldsprogrammer, så tjek din stats Medicaid-retningslinjer for at se, om du er berettiget.
Hvis du eller en elsket har en kompleks helbredstilstand, der kræver et højt niveau af pleje, kan du være bekymret for dækning. Medicare har strenge grænser for de langvarige fordele, du kan få derhjemme eller på en langtidspleje.
Den gode nyhed er, at et Medicaid-fritagelsesprogram kan hjælpe dig med at få den pleje og de tjenester, du har brug for, på højt niveau, enten hjemme eller i et lokalsamfundsbaseret anlæg i nærheden af dig.
Hvad er forskellen mellem Medicare og Medicaid?
Medicare er et føderalt program, der giver sundhedsdækning for personer med visse handicap og 65 år og derover. Du skal være en amerikansk statsborger eller en permanent lovlig bopæl for at kvalificere dig til Medicare.
Medicare baserer ikke din berettigelse på dit indkomstniveau, og programmet finansieres primært gennem lønskat.
Medicare har fire dele. Her er et hurtigt overblik over, hvad hver del dækker:
- Medicare del A. Medicare del A er hospitalsforsikring. Det dækker dig under kortvarige indlagte ophold på hospitaler og for tjenester som hospice. Det giver også begrænset dækning for kvalificeret pleje af plejecentre og udvalgte hjemmetjenester.
- Medicare del B. Medicare del B er en medicinsk forsikring, der dækker daglige plejebehov som lægeudnævnelser, terapeutbesøg, medicinsk udstyr og akutte plejebesøg.
- Medicare del C. Medicare del C kaldes også Medicare Advantage. Disse planer kombinerer dækningen af del A og B i en enkelt plan. Medicare Advantage-planer tilbydes af private forsikringsselskaber og overvåges af Medicare.
- Medicare del D. Medicare del D er receptpligtig lægemiddeldækning. Del D-planer er enkeltstående planer, der kun dækker recepter. Disse planer leveres også gennem private forsikringsselskaber.
Da Medicare og Medicaid har lignende lydende navne, er det let at få dem forvirrede. Her er hvordan Medicaid er anderledes.
Medicaid er et program, der drives sammen af føderale og statslige regeringer for at give sundhedsdækning til mennesker med lave indkomster og begrænsede ressourcer. Mennesker i forskellige aldre er tilmeldt Medicaid.
Det er muligt at være tilmeldt både Medicare og Medicaid på samme tid.
Hvad er et Medicaid-undtagelsesprogram?
Medicaid-undtagelsesprogrammet er en af mange måder, hvorpå Medicare og Medicaid arbejder sammen for at imødekomme modtagernes sundhedsbehov.
Afsnit 1915 (c) i loven om social sikring beskriver et dispensationsprogram, der tillader hjemmebrug og samfundsbaserede tjenester (HCBS) til at levere sundhed og andre basale fornødenheder til mennesker, der ellers ville blive plejet i en langvarig plejefacilitet.
Et samfundsbaseret program er i dette tilfælde ikke et plejehjem. Det henviser til pleje, du måtte modtage i et familiemedlem eller en plejers hjem, en plejebolig, et plejehjem eller lignende omgivelser.
Med dette program er du muligvis berettiget til at få en sundhedshjælper til hjemmet, personlig plejeassistent eller hjemmeværende til at hjælpe dig med dagligdagens aktiviteter.
Sundhedspersonale kan også levere tjenester som rehabilitering hos en fysioterapeut eller tale- og sprogpatolog. Transport, måltider og dagplejetjenester for voksne kan også være inkluderet.
Fordi Medicaid drives af statsregeringer, fungerer hver stats undtagelsesprogram forskelligt. Stater kan ikke målrette mod bestemte populationer for at modtage disse fordele, men de har lov til at målrette mod forskellige sundhedsmæssige forhold i dispensationsprogrammet.
Nogle af de almindeligt dækkede forhold i HCBS-programmer inkluderer:
- HIV
- Alzheimers sygdom
- diabetes
- cystisk fibrose
- autisme
- cerebral parese
- kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
- epilepsi
- traumatiske hjerne- eller rygmarvsskader
- intellektuelle handicap
- udviklingshæmning
- psykiske sygdomme såsom skizofreni eller depression
Hvordan fungerer Medicaid-undtagelsesprogrammet med Medicare?
Det er muligt at blive tilmeldt både Medicare og Medicaid, da deres kvalifikationskrav er forskellige. Hvis du kvalificerer dig til begge programmer, er du det, der kaldes dobbeltberettiget, og de fleste af dine sundhedsbehov er sandsynligvis dækket af det ene eller det andet program.
Er jeg berettiget til Medicaid-undtagelsesprogrammet?
Kvalifikationsreglerne adskiller sig fra stat til stat, men der er nogle få retningslinjer, der gælder i de fleste stater. Den ene er, at du skal have et niveau af pleje svarende til det, du ville modtage i et plejecenter.
For de fleste betyder det adgang døgnet rundt til medicinske tjenester plus personlig pleje som hjælp til påklædning, badning og gå på toilettet.
Hvad der tæller som plejehjemsniveau, er forskelligt i hver stat. Kontakt din stats Medicaid-kontor for at se, om du eller en person i din pleje er berettiget.
Fordi HCBS-undtagelser ikke er en ret, har stater lov til at begrænse antallet af mennesker, der kan modtage pleje gennem programmet. Det betyder, at du kan placeres på en venteliste, hvis din stat har nået sit loft for kvalificerede deltagere.
Hvordan tilmelder jeg mig dette program?
Hvis du vil ansøge om tjenester via et HCBS-undtagelse, skal du kontakte din stats Medicaid-kontor for at finde ud af om kvalifikationskravene.
Du kan slå kontaktoplysninger til dit statlige Medicaid-kontor op ved hjælp af søgeværktøjet til højre på denne side.
Tag væk
Medicare og Medicaid arbejder sammen om at gøre sundhedsydelser tilgængelige for mennesker med komplekse sundhedsmæssige forhold, der har behov for langvarig pleje.
Afsnit 1915 (c) HCBS-undtagelsesprogram giver folk mulighed for at modtage medicinske og personlige plejetjenester derhjemme eller i et lokalsamfundsbaseret anlæg som f.eks. En plejers hjem eller et assisteret opholdsrum.
HCBS-afkaldsprogrammerne drives gennem statslige Medicaid-kontorer. Hver stats kvalifikationskrav er forskellige, så kontakt Medicaid-kontoret i din stat for at finde ud af, om du er kvalificeret, og om der er en venteliste til deltagere med din helbredstilstand.
Hvis du er berettiget, og din stat har åbninger i programmet, kan du muligvis modtage tjenester som mad levering, transport og assistance med daglige aktiviteter ud over medicinske tjenester.
