HVAD ER LEVEOMKOSTNINGERNE MED TYPE 2-DIABETES? EN KVINDES HISTORIE - SUNDHED

Vigtigste / Sundhed / 2021

Omkostningerne ved styring af type 2-diabetes: Shelbys historie

Sundhed og velvære berører os forskellige. Dette er en persons historie.

Da Shelby Kinnaird var 37 år, besøgte hun sin læge for en rutinemæssig kontrol. Efter at hendes læge havde beordret blodprøver, lærte hun, at hendes blodsukkerniveau var højt.

Ligesom millioner af amerikanere havde Shelby udviklet type 2-diabetes - en tilstand, hvor kroppen ikke kan gemme eller bruge sukker korrekt fra mad, drikkevarer og andre kilder.

Men at leve med type 2-diabetes er ikke kun et spørgsmål om at lære at håndtere blodsukkeret. At jonglere med omkostningerne ved tilstanden - fra forsikringspræmier, copays og medicin til livsstilsinterventioner som træningskurser og sund mad - giver unikke udfordringer.

Oprindeligt, efter Shelbys diagnose, var hendes omkostninger relativt små og hovedsagelig relateret til at tage sundere daglige valg. Shelbys læge henviste hende til en diabetespædagog for at hjælpe hende med at lære at håndtere type 2-diabetes ved hjælp af diæt, motion og andre livsstilsændringer.

Med hjælp fra sin diabetespædagog udviklede Shelby nye daglige vaner.

Hun begyndte at spore al den mad, hun spiste, ved hjælp af en fremgangsmåde kendt som "udvekslingssystemet" for at planlægge måltider, der ville hjælpe med at holde hendes blodsukkerniveau nede.

Hun begyndte at træne mere og gik gåture hver dag efter arbejde.

Hun spurgte også sin chef, om hun ikke kunne rejse mindre. Det var svært at holde sig til en sund diæt og træningsrutine, mens hun rejste så meget som hun havde været på arbejde.

Inden for det første år af hendes diagnose mistede Shelby mindst 30 pund, og hendes blodsukkerniveau faldt til et sundt målområde.

I de næste par år var hun i stand til at styre sit blodsukkerniveau ved hjælp af billige livsstilsstrategier alene. På dette tidspunkt var hendes omkostninger lave. Nogle mennesker med type 2-diabetes kan klare tilstanden uden medicin i flere år eller længere. Men til sidst har de fleste brug for medicin for at holde deres blodsukker inden for målområdet.

Over tid tilføjede Shelbys læge en medicin og derefter andre til hendes behandlingsplan.

Som følge heraf steg hendes leveomkostninger med diabetes - først langsomt og derefter mere dramatisk.

Omkostningerne ved større livsændringer

I begyndelsen af 2000'erne, et par år efter hendes diagnose, gik Shelby igennem flere store ændringer i sit liv.

Hun skiltes fra sin første mand. Hun flyttede fra Massachusetts til Maryland. Hun skiftede fra fuldtidsarbejde til deltidsarbejde, mens hun vendte tilbage til skolen for at studere publikationsdesign. Efter endt uddannelse forlod hun softwareteknikfirmaet, hvor hun havde arbejdet for at starte sin egen virksomhed.

Livet blev hektisk - og hun fandt det sværere at prioritere håndtering af diabetes.

”Mange livsændringer skete på samme tid,” sagde hun, “og diabetes var i første omgang min højeste prioritet, og så tænker jeg, 'åh, det går fint, jeg har det godt', og alt sammen pludselig bevæger den sig lavere på listen. ”

I 2003 viste blodprøver, at hendes blodsukkerniveau ikke længere var inden for hendes målområde. For at hjælpe med at få hendes blodsukkerniveau ned, ordinerede hendes læge metformin, en oral medicin, der er blevet brugt til behandling af type 2-diabetes i årtier. Metformin fås som et generisk lægemiddel til en lav pris eller endda gratis.

”Det har aldrig kostet mig mere end $ 10 om måneden,” sagde Shelby.

"Faktisk, da jeg [senere] boede i North Carolina, var der en købmand der, der gav metformin gratis," fortsatte hun. "Jeg tror, at fordi stoffet har eksisteret så længe, er det så billigt, det er som hvis vi giver dig metformin gratis, vil du komme her for andre ting."

Tilbagekaldelse af metformin forlænget frigivelse
I maj 2020 anbefalede Food and Drug Administration (FDA), at nogle producenter af forlænget frigivelse af metformin fjernede nogle af deres tabletter fra det amerikanske marked. Dette skyldes, at der blev fundet et uacceptabelt niveau af et sandsynligt kræftfremkaldende middel (kræftfremkaldende middel) i nogle metformintabletter med forlænget frigivelse. Hvis du i øjeblikket tager dette lægemiddel, skal du ringe til din sundhedsudbyder. De vil rådgive, om du skal fortsætte med at tage din medicin, eller hvis du har brug for en ny recept.

Type 2-diabetes skrider frem, og det samme gør omkostningerne

I 2006 flyttede Shelby med sin anden mand til Cape Hatteras, en kæde af øer, der strækker sig fra fastlandet North Carolina til Atlanterhavet.

Der var ingen diabetesplejecentre eller endokrinologer i området, så hun stolede på en primærlæge til at hjælpe med at styre hendes tilstand.

Hun fortsatte med at tage daglige doser metformin, spise en sund kost og træne regelmæssigt. Men efter flere år fandt hun, at disse strategier ikke var nok.

”Jeg kom til et punkt, hvor du tror, du gør alt rigtigt, og uanset hvad du spiser, blodsukkeret stiger,” sagde hun.

For at hjælpe med at sænke blodsukkerniveauet ordinerede hendes primærlæge en oral medicin kendt som glipizid. Men det fik hendes blodsukkerniveau til at falde for lavt, så hun stoppede med at tage det og "blev strengere" med sine diæt- og motionsvaner for at forsøge at holde sit blodsukker i målområdet.

Da Shelby og hendes mand flyttede til Chapel Hill, North Carolina, i 2013, kæmpede hun stadig med at klare blodsukkeret. Hendes nye primærlæge henviste hende til en endokrinolog.

”Jeg gik til en endokrinolog i deres diabetescenter der,” sagde Shelby, “og hun sagde dybest set:” Slå ikke dig selv, det er en progressiv ting. Så selvom du gør tingene rigtigt, indhenter det dig til sidst. '"

Endokrinologen ordinerede en injicerbar medicin kendt som Victoza (liraglutid), som Shelby brugte sammen med metformin og livsstilsstrategier for at sænke hendes blodsukker.

Først betalte hun kun $ 80 for hver 90-dages levering af Victoza.

Men inden for få år ville det ændre sig stort.

De høje omkostninger ved at holde forsikringsdækning

Da Shelby først blev diagnosticeret med diabetes, blev hun dækket af en arbejdsgiver-sponsoreret sundhedsforsikring.

Efter at hun forlod sit job for at starte en freelance karriere, betalte hun for at holde sin gamle forsikringsplan i en kort periode, før hun købte privat forsikring alene. På det tidspunkt kunne det være vanskeligt at finde privat sygeforsikring for dem med en allerede eksisterende tilstand som diabetes.

Derefter blev loven om overkommelig pleje (ACA) implementeret i 2014, og hendes muligheder skiftede. Shelby og hendes mand tilmeldte sig en Blue Cross Blue Shield-plan gennem North Carolina's ACA-udveksling.

I 2014 betalte de $ 1.453 pr. Måned i kombinerede præmier og havde en fradragsberettiget familie i netværket på $ 1.000.

I 2015 ændrede det sig. Deres månedlige præmie faldt lidt, men deres familiefradragsberettigede i netværket sprang til $ 6.000. Da de flyttede fra North Carolina til Virginia senere samme år, faldt deres præmier lidt mere til $ 1.251 pr. Måned - men deres fradragsberettigede voksede endnu højere og steg til $ 7.000 pr. År.

Som familie fik de en lille økonomisk pause, da Shelbys mand blev berettiget til Medicare. Hendes individuelle præmie faldt til $ 506 pr. Måned, og hendes individuelle fradragsberettigede i netværket blev sat til $ 3.500 pr. År.

Men udsvingene i omkostningerne stoppede ikke. I 2016 faldt Shelbys månedlige præmier lidt til $ 421 pr. Måned - men hendes fradragsberettigede i netværket steg til 5.750 $ om året.

I 2017 skiftede hun til Anthem og valgte en plan med månedlige præmier på $ 569 og en fradragsberettiget in-network på kun $ 175 om året.

Denne Anthem-plan gav den bedste forsikringsdækning, hun nogensinde har haft, sagde Shelby.

”Dækningen var fænomenal,” fortalte hun Healthline. "Jeg mener, jeg gik ikke til en læge eller til en medicinsk procedure, som jeg måtte betale en eneste ting [for] hele året."

”Det eneste, jeg skulle betale for, var recept,” fortsatte hun, “og Victoza var 80 dollars i 90 dage.”

Men i slutningen af 2017 droppede Anthem fra Virginia's ACA-udveksling.

Shelby måtte tilmelde sig en ny plan gennem Cigna - det var hendes eneste mulighed.

”Jeg havde et valg,” sagde hun. "Jeg fik en plan på $ 633 om måneden, og min egenandel var $ 6.000, og min lomme var $ 7.350."

På individuelt niveau var det den dyreste plan ud af nogen af de sundhedsforsikringsdækninger, hun havde haft.

Håndtering af ændringer og stigende omkostninger

I henhold til Shelbys Cigna-forsikringsplan steg omkostningerne ved Victoza 3.000 procent fra $ 80 til $ 2.400 for en 90-dages levering.

Shelby var utilfreds med de øgede omkostninger, men hun følte, at medicinen fungerede godt for hende. Hun kunne også godt lide, at det gav potentielle fordele for hendes hjerte-kar-sundhed.

Selvom der var billigere lægemiddelindstillinger, var hun bekymret for, at de havde en højere risiko for hypoglykæmi eller lavt blodsukker.

"Jeg hader at flytte til nogle af de billigere medikamenter," sagde Shelby, "fordi de kan få dit blodsukker til at blive lavt, så så bliver du nødt til at bekymre dig om lavt niveau."

Hun besluttede at holde fast i Victoza og betale prisen.

Hvis hun var mindre økonomisk privilegeret, ville hun have taget en anden beslutning, sagde hun.

”Jeg er meget heldig, at jeg kan betale $ 2.400 for medicin,” sagde hun. "Jeg forstår, at andre ikke kan."

Hun fortsatte med den samme behandlingsplan indtil sidste år, da hendes forsikringsudbyder fortalte hende, at det slet ikke ville dække stoffet. Uden åbenbar medicinsk grund fortalte hendes forsikringsudbyder hende, at det ikke ville dække Victoza, men ville dække en anden medicin, Trulicity (dulaglutide).

De samlede omkostninger ved Trulicity blev sat til $ 2.200 for hver 90-dages levering i 2018. Men efter at hun havde ramt sin fradragsberettigede for året, betalte hun 875 $ for hver genopfyldning, der blev købt i USA.

Producenternes "opsparingskort" er tilgængelige for både Trulicity og Victoza samt andre lægemidler, som kan hjælpe folk, der har en privat sygeforsikring med omkostninger. Den maksimale besparelse for Trulicity er $ 450 for en 90-dages levering. For Victoza er den maksimale besparelse $ 300 for en 90-dages levering.

I december besøgte Shelby og hendes mand Mexico og stoppede ved et lokalt apotek for at lave en prissammenligning. For en 90-dages levering blev medicinen prissat til $ 475.

Derhjemme tjekkede Shelby sit forsikringsudbyders tilbud på Trulicity for 2019. Efter at have lagt medicinen i sin vogn til en onlinebestilling, steg prisen til $ 4.486.

Nu ved jeg ikke, om det er det, jeg rent faktisk ender med at betale, "sagde Shelby," for nogle gange er deres skøn ikke nøjagtigt [rigtige]. Men hvis det er det, skal jeg nok - jeg ved det ikke. Jeg ved ikke, om jeg betaler det, eller at jeg flytter til noget andet. ”

Betale omkostningerne ved pleje

Medicin er den dyreste del af Shelbys nuværende type 2 diabetesbehandlingsplan.

Men det er ikke den eneste udgift, hun står over for, når det kommer til at styre hendes helbred.

Ud over at købe diabetesmedicin bruger hun også babyaspirin til at sænke risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde, statiner for at reducere hendes kolesterolniveau i blodet og skjoldbruskkirtelmedicin til behandling af hypothyroidisme.

Disse sundhedsmæssige problemer går ofte hånd i hånd med type 2-diabetes. Der er en tæt sammenhæng mellem tilstanden og hypothyroidisme. Kardiovaskulære problemer, såsom hjerteanfald, slagtilfælde og forhøjet kolesterol i blodet, er også mere almindelige hos mennesker med type 2-diabetes.

De medicinske og økonomiske omkostninger ved type 2-diabetes tilføjes. Shelby har også købt hundreder af teststrimler hvert år for at overvåge hendes blodsukkerniveau dagligt. Nogle gange har hun fundet det billigere at købe teststrimler fra hylderne snarere end gennem sin forsikringsudbyder. Sidste år fik hun gratis teststrimler til gengæld for pilotprøvning af en producents nye glukosemonitor.

For nylig købte hun en kontinuerlig glukosemonitor (CGM), der konstant sporer hendes blodsukker uden teststrimler.

"Jeg kan ikke sige nok godt om det," sagde Shelby til Healthline. "Jeg synes, de skal bare ordinere disse til alle, der får diabetes, og de skal virkelig være dækket af forsikring."

"Jeg kan ikke tro de ting, jeg lærer," fortsatte hun, "bare fra at kunne se en graf over, hvor mit blodsukker har været hele dagen."

Da Shelby ikke tager insulin, dækker hendes forsikringsudbyder ikke omkostningerne ved CGM. Så hun har betalt $ 65 ud af lommen til selve læseren samt $ 75 for hver to sensorer, hun har købt. Hver sensor holder i 14 dage.

Shelby har også stået over for copay- og møntsikringsgebyrer for specialudnævnelser og laboratorietests. For at hjælpe med at styre og overvåge diabetes besøger hun en endokrinolog og gennemgår blodarbejde to gange om året.

I 2013 blev hun diagnosticeret med ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) - en tilstand, der kan ramme mere end halvdelen af alle mennesker med type 2-diabetes. Siden da besøger hun også en leverspecialist hvert år. Hun har gennemgået flere lever ultralyd og leverelastografi tests.

Shelby betaler også for en årlig øjenundersøgelse, hvor hendes øjenlæge kontrollerer for tegn på retinal skade og synstab, der rammer mange mennesker med diabetes.

Hun betaler ud af lommen for månedlige massage og ugentlige private yogasessioner, som hjælper hende med at håndtere stress og dets potentielle virkninger på hendes blodsukkerniveau. Billigere muligheder er tilgængelige - såsom hjemmevideoer til yoga og dybe vejrtrækningsøvelser - men Shelby deltager i disse øvelser, fordi de fungerer godt for hende.

At foretage ændringer i hendes diæt har også påvirket hendes ugentlige udgifter, da sunde fødevarer ofte koster mere end mindre nærende muligheder.

Kæmper for mere overkommelig behandling

På mange måder anser Shelby sig heldig. Hendes økonomiske situation er ret solid, så hun har ikke været nødt til at opgive "kritiske" ting for at have råd til sin lægehjælp.

Ville jeg hellere bruge mine penge på andre ting som rejser og mad og en ny bil? Selvfølgelig, ”fortsatte hun. "Men jeg er heldig nok til, at jeg ikke behøver at opgive tingene for at have råd til det."

Indtil videre har hun undgået alvorlige komplikationer fra diabetes.

Disse komplikationer kan omfatte hjertesygdomme og slagtilfælde, nyresvigt, nerveskader, synstab, høreproblemer, alvorlige infektioner og andre sundhedsmæssige problemer.

Sådanne komplikationer kan påvirke sundheden og livskvaliteten for mennesker med diabetes negativt, samtidig med at de øger deres medicinske omkostninger betydeligt. En undersøgelse fra 2013 viste, at for kvinder diagnosticeret med type 2-diabetes mellem 25 og 44 år var den gennemsnitlige levetid direkte medicinske omkostninger til behandling af tilstanden og tilhørende komplikationer $ 130.800.

I undersøgelsen tegnede komplikationsrelaterede udgifter sig for ca. halvdelen af den samlede pris. Det betyder at undgå disse komplikationer kan være en stor pengesparer.

For at hjælpe med at øge bevidstheden om de økonomiske udfordringer, som mange mennesker med type 2-diabetes står over for, blev Shelby patientfortaler.

”American Diabetes Association sponsorerer noget hvert år kaldet Call to Congress i marts,” sagde hun. ”Jeg har været i de sidste to, og jeg går igen i marts. Så det er en mulighed for at fortælle dine lovgivere historier som denne. ”

”Jeg benytter enhver lejlighed jeg kan for at gøre mine valgte embedsmænd opmærksomme på alt, hvad vi gennemgår,” tilføjede hun.

Shelby hjælper også med at køre to støttegrupper for mennesker med type 2-diabetes gennem en organisation kendt som DiabetesSisters.

"Det er bare en gruppe mennesker, som alle har at gøre med det, du har at gøre med," sagde hun, "og bare den følelsesmæssige støtte, som du slags giver og tager i sådanne miljøer, har været enorm."

”Jeg synes, at enhver, der har nogen form for kronisk tilstand, skal prøve at finde en sådan gruppe,” sagde hun, “fordi det hjælper enormt.”

23% sagde, at de havde positive udsigter.
18% sagde, at de fik nok motion.
16% sagde, at de styrede symptomerne.
9% sagde, at det var medicineffektivitet.