- Medicare dækker flere sundhedsudstyr som proteser.
- Proteser falder ind under Medicare del B-dækning for holdbart medicinsk udstyr.
- Det kan være nødvendigt at du opfylder specifikke kriterier for at sikre, at din protese er dækket.
Proteselemmer kan være de første ting, der kommer til at tænke på, når du tænker på proteseudstyr. Flere andre emner er dog også inkluderet i denne kategori, og Medicare tilbyder dækning, når de anses for at være medicinsk nødvendige.
Proteseanordninger er dækket af Medicare del B som holdbart medicinsk udstyr (DME). I mange tilfælde er omkostningerne næsten helt dækket.
Find ud af, hvad du har brug for at vide for at få dækning til din protetiske enhed.
Hvilken dækning tilbyder Medicare til medicinsk udstyr til proteser?
Proteseapparater inkluderer en bred vifte af genstande, der hjælper enhver del af din krop, der er beskadiget, som er blevet fjernet eller holder op med at virke.
Kropsdele som arme eller ben kan komme til at tænke på, når du tænker på proteseudstyr, men denne kategori indeholder langt flere enheder.
Nogle af de proteseudstyr, der er dækket af Medicare, inkluderer:
- arm, ben, ryg og nakke seler
- brystproteser, inklusive en kirurgisk bh
- briller eller kontaktlinser efter grå stæroperation med et intraokulært linseimplantat
- stomiposer og forsyninger relateret til nogle tarmprocedurer
- protese lemmer og øjenimplantater
- kirurgisk implanterede enheder, herunder cochleaimplantater
- terapeutiske sko til mennesker med fodproblemer relateret til diabetes
- urologiske forsyninger som katetre og dræningsposer
Hvis du har brug for en ekstern proteseanordning, dækkes den som DME under Medicare del B. Hvis du har valgt en Medicare Advantage-plan (del C) i stedet for den originale Medicare (del A og B sammen), vil din plan stadig dække dette udstyr.
Medicare Advantage-planer skal dække mindst lige så meget som original Medicare gør, og mange tilbyder også yderligere dækning. Hvis du har en Medicare Advantage-plan, skal du kontrollere dine planoplysninger for at finde ud af, hvad der er dækket, og hvor meget du skal betale.
Med Medicare Advantage er du muligvis begrænset til visse leverandører eller faciliteter i netværket, når det kommer til at få din enhed, afhængigt af reglerne for din plan.
Hvis din protetiske enhed er implanteret kirurgisk, kræver det normalt et hospitalsophold. I dette tilfælde vil din enhed derefter blive dækket af Medicare del A, som dækker hospitalsindlæggelse.
Er min protetiske enhed berettiget til dækning?
For at få din protetiske enhed dækket af Medicare, skal den bestilles af din læge som en medicinsk nødvendig erstatning for en kropsdel eller kropsfunktion.
Den læge, der ordinerer enheden, skal:
- være tilmeldt Medicare-programmet
- detaljer, hvorfor du har brug for enheden
- Bekræft, at enheden er en medicinsk nødvendighed
Du skal også sørge for, at den leverandør, der leverer din enhed, er tilmeldt Medicare-programmet.
For at kontrollere, om din leverandør er tilmeldt og deltager i Medicare-programmet, kan du bruge Find en udbyder og finde leverandørværktøjer på Medicares websted.
Hvis du har en Medicare Advantage-plan, kan du være begrænset til visse udbydere eller leverandører inden for dit dækningsnetværk. Kontroller din plan, før du lejer eller bestiller udstyr.
Du kan også have yderligere dækning med en Medicare Advantage-plan.
Mens kun medicinsk nødvendige ting i visse situationer er dækket af original Medicare, kan en Medicare Advantage-plan muligvis have ekstra dækning for ting som briller eller høreapparater.
Din plan kan give detaljer om, nøjagtigt hvilke varer der er dækket, og hvor meget de koster.
Hvilke typer proteser er ikke omfattet?
Ikke alle proteser betragtes som medicinsk nødvendige. En række proteser og implantater betragtes som kosmetiske, så de er ikke dækket af Medicare. Nogle enheder, der ikke vil blive dækket, inkluderer:
- kosmetiske brystimplantater
- proteser
- briller eller kontaktlinser til de fleste patienter
- parykker eller hovedbeklædning til hårtab
Nogle af disse emner er muligvis dækket af Medicare Advantage, afhængigt af din plan. Medicare Advantage-planer inkluderer normalt ekstra dækning, som original Medicare ikke gør, inklusive pleje af:
- tandlæge
- vision
- høring
Hvis der er enheder, du har brug for, eller enheder, du vil have din plan til at dække, kan du søge efter en plan, der inkluderer disse emner, når du tilmelder dig Medicare Advantage.
Hvornår er brillerne dækket?
Medicare dækker kun briller eller kontakter, hvis du har haft grå stæroperation med en implanteret intraokulær linse. I dette tilfælde vil Medicare dække et af følgende:
- et par briller med standardrammer
- et sæt kontaktlinser
Som med de fleste medicinsk udstyr, der er dækket af Medicare, er det stadig ikke helt gratis, hvis du er berettiget til briller eller kontaktdækning. Du betaler 20 procent af det Medicare-godkendte beløb for dine korrigerende linser samt din Medicare del B-præmie og fradragsberettigede.
Hvis du vælger rammer eller linser, der overstiger det tilladte beløb fra Medicare, skal du betale 100 procent af omkostningerne ud over det Medicare-godkendte beløb.
Hvor meget koster min protese?
Dit proteseapparat vil blive dækket af Medicare på samme måde som andre DME eller implantater, hvis det opfylder følgende kriterier:
- medicinsk nødvendigt
- ikke blot kosmetisk
- bestilt af en læge, der deltager i Medicare-programmet
- hentet fra en leverandør, der deltager i Medicare
Omkostninger med del A
Hvis din protese skal implanteres kirurgisk, vil den blive dækket af Medicare del A som en del af en indlæggelsesprocedure.
Dette betyder, at du betaler din del A fradragsberettigede og præmie (selvom de fleste ikke betaler en præmie for del A). Derudover har du ingen tilbagebetaling de første 60 dage på hospitalet.
Hvis du har brug for et ophold i et kvalificeret plejecenter eller rehabiliteringscenter efter din operation, vil det også være omfattet af del A.
Du betaler intet ekstra for de første 20 dages pleje på et kvalificeret plejecenter. Derefter stiger de daglige omkostninger, når dit ophold forlænges.
Alt ekstraudstyr, du har brug for, mens du er i anlægget - såsom en kørestol, rullator, ortopæd og mere - vil blive dækket af anlægget og Medicare.
Omkostninger med del B
Mange proteser, såsom kirurgiske bh'er og ortotika, kræver ikke kirurgi. De kan bruges som komplementære enheder derhjemme. I dette tilfælde dækker del B enheden under dens DME-kategori.
Hvis du har opfyldt kriterierne for dækning, dækker Medicare 80 procent af de godkendte udstyrsomkostninger, og du betaler de resterende 20 procent. Hvis din enheds pris overstiger det tilladte beløb fra Medicare, betaler du 100 procent af det overskydende.
Du skal også betale din månedlige del B-præmie og opfylde din årlige fradragsberettigede, inden dit udstyr er dækket.
Omkostninger med del C
Det beløb, du betaler for en proteseenhed med en Medicare Advantage-plan, er meget mere variabel. Alle Medicare Advantage-planer skal tilbyde mindst samme dækning som originale Medicare, men de fleste planer tilbyder mere.
Præcis dækning og omkostninger afhænger af den plan, du vælger. Diskuter, hvis det er muligt, dækning og omkostningsspecifikationer, når du tilmelder dig din Medicare Advantage-plan.
Omkostninger med Medigap
En anden mulighed for dækning af proteseudstyr er Medicare supplerende forsikring, også kendt som Medigap.
Medigap-planer er private forsikringsprodukter, der kun kan bruges med original Medicare og ikke med Medicare Advantage.
Omkostningerne varierer efter planen, men disse politikker kan hjælpe med at udligne dine udgifter til Medicare. Nogle eksempler på, hvad Medigap-planer kan bruges til, inkluderer:
- Del A samforsikrings-, kopierings-, fradragsberettigede og hospitalomkostninger
- Del B samforsikring, kopiering, fradragsberettiget og overskydende omkostninger
Hvad hvis jeg har flere spørgsmål om protesedækning?
Hvis du har specifikke spørgsmål om protetisk enhedsdækning, kan du kontakte Medicare eller dit lokale SHIP-center (State Health Insurance Assistance Program). Din læge kan muligvis også give oplysninger og leverandørlister.
Hvis du er nægtet dækning for en enhed, kan du klage over afgørelsen ved at indgive en appel til Medicare.
Takeaway
- Medicare dækker proteser, så længe du opfylder visse kriterier.
- Medicare del B dækker de fleste eksterne proteseudstyr; Medicare del A dækker enheder, der skal implanteres kirurgisk.
- Kun medicinsk nødvendige enheder er dækket, og du betaler 20 procent af omkostningerne under Medicare del B.
- Medicare Advantage-planer kan give yderligere dækning, men du bør gennemgå dækning og omkostninger for proteseapparater, før du tilmelder dig.
