Hvad er reumatoid arthritis?
Reumatoid arthritis (RA) er en type autoimmun sygdom, hvor kroppens immunsystem angriber foring af leddene. Dette fører til smertefulde led, såvel som svækkede sener og ledbånd.
RA kan også påvirke andre områder af kroppen, herunder:
- hud
- øjne
- nyrer
- lunger
- hjerte
- knoglemarv
- blodårer
I de tidlige stadier af RA kan tilstanden kun påvirke et eller flere led. Disse er normalt de små led i hænder og fødder. Efterhånden som RA udvikler sig, begynder det at påvirke andre led.
Symptomer
Symptomer på RA inkluderer:
- smertefulde led
- hævede led
- ledstivhed
- træthed
- vægttab
Alvorlig RA kan ændre formen og placeringen af leddene, hvilket fører til dårlig justering, funktionelle begrænsninger og fysiske handicap. Diagnosticering af RA i de tidlige stadier er den bedste måde at behandle sygdommen på og forhindre, at den forværres.
Da der ikke er nogen enkelt test for RA, tager det tid at bekræfte en diagnose. Hvis du tror, du kan have RA, skal du straks kontakte en læge.
Hvordan diagnosticeres reumatoid arthritis?
RA tager normalt tid at diagnosticere. I de tidlige stadier kan symptomerne ligne symptomer på andre tilstande som lupus eller andre bindevævssygdomme.
RA-symptomer kommer og går også, så du kan føle dig bedre mellem opblussen.
Din læge kan ordinere medicin baseret på din historie, indledende fysiske fund og laboratoriebekræftelse. Det er dog vigtigt for dig at foretage regelmæssige opfølgningsbesøg.
Din læge vil spørge om dine symptomer, sygehistorie og risikofaktorer. En detaljeret fysisk undersøgelse, der kontrollerer dine led for hævelse, ømhed og bevægelsesområde, udføres, og blodprøver bestilles.
Hvis du eller din læge mener, at du måske har RA, vil du gerne se en reumatolog. En reumatolog er specialiseret i at diagnosticere og administrere RA og finde en behandlingsplan, der imødekommer dine behov.
Diagnostiske kriterier
American College of Rheumatology mest aktuelle, godkendte klassificeringskriterier for RA blev udviklet i 2010.
Klassificeringskriterierne kan hjælpe med diagnosen, men er primært beregnet til at identificere RA-sværhedsgrad til brug i studier. Dette betyder, at din læge kan diagnosticere RA, selvom du ikke opfylder klassificeringskriterierne.
2010-kriterierne for RA kræver mindst seks point på en klassificeringsskala, inklusive en positiv, bekræftet blodprøve. For at få seks point skal en person have:
- symptomer, der påvirker et eller flere led (op til fem punkter)
- positive testresultater på en blodprøve for enten reumatoid faktor (RF) eller anticitrullineret proteinantistof (anti-CCP) (op til tre point)
- positivt C-reaktivt protein (CRP) eller erythrocytsedimenteringstest (et point)
- symptomer, der varer længere end 6 uger (et point)
Blodprøver for reumatoid arthritis
RA er en autoimmun sygdom. Flere forskellige blodprøver kan opdage ændringer i immunsystemet eller antistoffer, der kan angribe leddene og andre organer. Andre tests bruges til at måle tilstedeværelsen og graden af betændelse.
Til blodprøver trækker din læge en lille prøve fra en vene. Prøven sendes derefter til et laboratorium til test. Der er ingen enkelt test for at bekræfte RA, så din læge kan bestille flere tests.
Reumatoid faktor test
Mange mennesker med RA har høje niveauer af et antistof kaldet rheumatoid factor (RF). RF er et protein, som din krops immunsystem producerer. Det kan angribe det sunde væv i din krop.
RF-test kan ikke bruges til at diagnosticere RA alene. Nogle mennesker med RA tester negativt for RF, mens andre uden RA kan teste positive for RF.
Anticitrullineret protein antistof test (anti-CCP)
En anti-CCP test, også kendt som ACPA, tester for et antistof forbundet med RA.
Ifølge en undersøgelse fra 2013 er anti-CCP-testen nyttig til tidlig diagnose. En forskningsanmeldelse fra 2015 viste også, at den kan identificere mennesker, der er mere tilbøjelige til at udvikle alvorlig og irreversibel skade på grund af RA.
Hvis du tester positivt for anti-CCP-antistoffer, er der en god chance for, at du har RA. En positiv test indikerer også, at RA sandsynligvis vil udvikle sig hurtigere.
Mennesker uden RA tester næsten aldrig positive for anti-CCP. Imidlertid kan personer med RA teste negativt for anti-CCP.
For at bekræfte RA, vil din læge se på dette testresultat i kombination med andre tests og kliniske fund.
Antinuclear antistof test (ANA)
ANA-test er en generel indikator for autoimmun sygdom.
En positiv ANA-test betyder, at din krop producerer antistoffer, der angriber normale celler i stedet for fremmede organismer. Et højt niveau af dette antistof kan betyde, at din krops immunsystem angriber sig selv.
Da RA er en autoimmun sygdom, har mange mennesker med RA positive ANA-tests. En positiv test betyder dog ikke, at du har RA.
Mange mennesker har positive ANA-tests på lavt niveau uden klinisk bevis for RA.
Komplet blodtal (CBC)
Denne test tæller antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader i dit blod.
Røde blodlegemer bærer ilt gennem kroppen. Et lavt antal kan indikere anæmi og findes ofte hos mennesker med RA.
Et stort antal hvide blodlegemer, der bekæmper infektion, kan pege på en immunsystemforstyrrelse eller betændelse. Dette kunne antyde RA.
CBC måler også mængden af hæmoglobin, et protein i dit blod, der bærer ilt, og hæmatokrit, volumenet af røde blodlegemer i dit blod. RA kan resultere i et lavt hæmatokritniveau.
Erythrocytsedimenteringshastighed (sed-hastighed)
Også kaldet ESR, sed rate test kontrollerer for betændelse. Laboratoriet vil se på sed-hastigheden, som måler, hvor hurtigt dine røde blodlegemer klumper sig og synker til bunden af reagensglasset.
Der er typisk en direkte sammenhæng mellem niveauet for sed-hastighed og graden af inflammation.
C-reaktivt proteintest (CRP)
CRP er en anden test, der bruges til at lede efter betændelse. CRP produceres i leveren, når der er alvorlig betændelse eller infektion i kroppen. Høje niveauer af CRP kan indikere betændelse i leddene.
C-reaktive proteinniveauer ændres hurtigere end sed-hastigheder. Derfor bruges denne test undertiden til at måle effektiviteten af RA-medicin, ud over at diagnosticere RA.
Andre test for reumatoid arthritis
Ud over blodprøver for RA kan andre tests også opdage skader forårsaget af sygdommen.
Røntgenstråler
Røntgenstråler kan bruges til at tage billeder af led, der er ramt af RA.
Din læge vil se på disse billeder for at vurdere niveauet af beskadigelse af brusk, sener og knogler. Denne evaluering kan også hjælpe med at bestemme den bedste behandlingsmetode.
Imidlertid kan røntgenstråler kun registrere mere avanceret RA. Tidlig betændelse i blødt væv vises ikke på scanningerne. En række røntgenstråler over en periode på uger eller måneder kan hjælpe med at overvåge RA-progression.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)
MR'er bruger et kraftigt magnetfelt til at tage et billede af kroppens inderside. I modsætning til røntgenstråler kan MR skabe billeder af blødt væv.
Disse billeder bruges til at lede efter betændelse i synoviet. Synovium er membranen, der forer leddene. Det er, hvad immunsystemet angriber i RA.
MR kan påvise betændelse på grund af RA langt tidligere end en røntgen. De bruges dog ikke meget til at diagnosticere sygdommen.
Hvilke sygdomme kan forveksles med reumatoid arthritis?
Tidlige stadie symptomer på RA kan ligne symptomer på andre tilstande. Disse betingelser inkluderer:
- lupus
- andre typer af gigt, såsom slidgigt
- Lyme sygdom
- Sjogrens syndrom
- sarkoidose
Et kendetegnende symptom på RA er, at det fælles engagement ofte er symmetrisk. Dine led kan også føles stivere om morgenen, hvis du har RA.
Din læge vil bruge tests og anden information om dine symptomer til at hjælpe med at diagnosticere RA, dokumentere andre sygdomme, der kan være forbundet med RA (såsom Sjogrens syndrom) og udelukke andre tilstande.
Næste trin til reumatoid arthritis
En diagnose af RA er kun begyndelsen. RA er en livslang tilstand, der primært påvirker leddene, men det kan også påvirke andre organer såsom øjne, hud og lunger.
Behandling er mest effektiv i de tidlige stadier og kan hjælpe med at forsinke progressionen af RA.
Se straks din læge, hvis du har mistanke om, at du har RA. De kan anbefale behandlingsmuligheder for at hjælpe med at håndtere dine symptomer.
Narkotika
Du kan muligvis styre ledsmerter ved RA med anti-inflammatoriske lægemidler (OTC) som ibuprofen. Din læge kan også foreslå en kortikosteroidmedicin, som prednison, for at reducere inflammation.
Lægemidler, der hjælper med at bremse udviklingen af RA, inkluderer sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler (DMARDs). DMARD'er ordineres normalt lige efter diagnosen og inkluderer:
- methotrexat (Trexall)
- leflunomid (Arava)
- sulfasalazin (azulfidin)
- hydroxychloroquin (Plaquenil)
Andre lægemidler, der bruges til behandling af RA, inkluderer biologiske midler - lægemidler fremstillet i levende celler. Disse inkluderer abatacept (Orencia) og adalimumab (Humira). Disse ordineres ofte, hvis DMARD'er ikke virker.
Kirurgi
Din læge kan anbefale operation, hvis ledinddragelse har resulteret i misdannelse, tab af funktion eller uhåndterlig smerte, der forårsager begrænsning af bevægelse og progressiv svækkelse.
En samlet ledudskiftning eller ledfusion kan stabilisere og justere berørte led.
Alternative behandlinger
Fysioterapi kan være en effektiv behandling for at forbedre leddets fleksibilitet. Øvelser med lav effekt, som at gå eller svømme, kan også gavne dine led og dit generelle helbred.
Fiskeolietilskud og urtemedicin kan hjælpe med at reducere smerte og betændelse. Tal med din læge, inden du prøver noget nyt, da kosttilskud ikke er reguleret og kan forstyrre nogle godkendte lægemidler.
Andre supplerende behandlinger, såsom massage, kan også hjælpe med RA. En lille undersøgelse fra 2013 viste, at moderat trykmassage reducerede smerter og øget bevægelsesområde hos 42 personer med RA.
Mere forskning skal udføres på alternative behandlinger for RA.
Outlook
RA kan være en livslang tilstand, men du kan stadig leve et sundt, aktivt liv efter diagnosen. De rigtige lægemidler kan endda være i stand til at kontrollere dine symptomer helt.
Selvom der ikke er nogen kur mod RA, kan tidlig diagnose og behandling hjælpe med at forhindre RA i at blive værre. Hvis du har ledsmerter og hævelse, der ikke forbedres, er det vigtigt at fortælle det til din læge.
Du finder det bedste resultat og muligheden for remission er mulig, når du forbliver aktiv og følger den behandlingsplan, som din læge har anbefalet.
