Metastatisk brystkræft (MBC), også kaldet trin 4 eller avanceret brystkræft, betyder, at brystkræft har spredt sig ud over brystet og nærliggende lymfeknuder til andre organer i kroppen, såsom knogler eller hjerne.
Ikke alle brystkræftformer er ens. Hvis du allerede har modtaget en MBC-diagnose, vil din læge sandsynligvis udføre yderligere tests for at hjælpe med at forstå, hvor i kroppen kræften har spredt sig og identificere specifikke gener, proteiner og andre faktorer, der er unikke for tumoren.
Disse oplysninger hjælper dit sundhedsteam med at vælge den bedste behandlingsmulighed. Visse behandlinger er mere effektive i brystkræft med en bestemt undertype, genmutation eller anden funktion.
Test for metastaser
Din læge vil gennemgå resultaterne af billeddannelsestests, såsom knoglescanninger, røntgenstråler, MR'er, PET-scanninger og CT-scanninger for at forstå, hvor og hvordan kræften har spredt sig til andre dele af din krop.
En MR er for eksempel særlig nyttig til at se på hjernen og knoglerne, mens en CT-scanning kan få et bedre billede af brystet, underlivet eller bækkenet.
Forståelse af din MBC-undertype
Standardtest af metastatisk brystkræft ser på tre nøglereceptorer. De er proteiner i eller på cellerne, der binder sig til stoffer i blodet:
- østrogenreceptor (ER)
- progesteronreceptor (PR)
- human epidermal vækstfaktorreceptor-2 (HER2)
Test af positive for ER'er eller PR'er placerer kræften i en kategori kaldet hormonreceptor-positiv (HR-positiv). Din læge kan derefter klassificere kræften i en af disse undertyper:
- HR-positiv / HER2-negativ
- tredobbelt positiv (HR-positiv / HER2-positiv)
HR positiv eller negativ
Hormonreceptorer inkluderer østrogen- og progesteronreceptorer. Dette er proteiner, der tillader hormoner som østrogen og progesteron at ”fodre” kræftcellerne.
Hormonreceptorstatus er enten positiv eller negativ. Du kan teste positivt for ER, PR eller begge for at blive betragtet som HR-positive.
Ifølge Breastcancer.org testes omkring 80 procent af brystkræft positive for ER. Af dem er omkring 65 procent af dem også positive for PR.
HER2-status
HER2 er et protein involveret i cellevækst, der undertiden findes på ydersiden af alle brystceller. Brysttumorer med højere end normale niveauer af dette protein kaldes HER2-positive tumorer.
Triple negativ
Triple-negativ brystkræft betyder, at tumoren er negativ for HER2, ER og PR. Cirka 10 til 15 procent af brystkræft er tredobbelt negativ, ifølge American Cancer Society.
Triple positive
Triple-positiv brystkræft betyder, at tumoren er positiv for HER2, ER og PR. I en 2019-undersøgelse af 1.205 mennesker med brystkræft havde ca. 10 procent tredobbelt positiv brystkræft.
Molekylær test
Din læge kan anbefale laboratorietest på en prøve af din tumor for at identificere faktorer, som genmutationer og proteiner, der er unikke for din tumor.
Din læge kan derefter bruge disse oplysninger til at hjælpe med at vælge en behandling. Nogle lægemidler fungerer bedst, når disse proteiner eller genmutationer er til stede.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (programmeret death-ligand 1) er et protein, der kan findes på brystkræftceller og nogle af kroppens immunceller.
Dette protein holder immunceller i at ødelægge kræften. Hvis du har denne receptor og tredobbelt negativ brystkræft, kan tilføjelse af immunterapimedicin til standard kemoterapi forbedre dit resultat.
PIK3CA genmutationer
PIK3CA mutationer findes i op til 40 procent af HR-positive, HER2-negative brystkræft. Din læge kan ordinere lægemidler, der specifikt er målrettet mod PIK3CA gen, hvis en PIK3CA mutation findes.
BRCA1 eller 2 genmutationer
Det BRCA1 og BRCA2 gener er involveret i DNA-reparation. Tumorer med mutationer i begge gen kan reagere på en nyere klasse af lægemidler kaldet PARP-hæmmere. Disse stoffer hæmmer kræftceller i at reparere deres beskadigede DNA.
Næste skridt
Når du har modtaget oplysninger om din HER2- og HR-status og andre genetiske træk ved din tumor, er det vigtigt at tale med din læge om de næste trin. Din læge vil bruge disse oplysninger til at informere beslutninger om behandling.
Der kan være et par forskellige behandlingsmuligheder til rådighed for din specifikke tumortype. Din læge vil oprette en plan for dig, men du har indflydelse på, hvilken behandling du får.
Skrivning af noter inden din aftale kan hjælpe dig med at huske, hvad du vil tale om. Du vil måske også komme forberedt med et par spørgsmål, såsom:
- Hvad er de mulige bivirkninger af behandlingen?
- Hvordan vil behandlingen påvirke min livskvalitet?
- Hvilke andre behandlingsmuligheder er tilgængelige, og hvad er fordele / ulemper ved hver?
- Hvad sker der, hvis jeg udsætter behandlingen?
- Er der kliniske forsøg tilgængelige eller kommende nye lægemidler, der kan være en mulighed for min tumortype?
Behandlingsmuligheder
Mens MBC ikke har en nuværende kur, er der tilgængelige behandlinger, der hjælper med at forlænge dit liv. Målet med behandlingen er at håndtere symptomer og forhindre kræft i at sprede sig yderligere.
Hormonbehandling
Anti-østrogenbehandling, såsom tamoxifen, fulvestrant (Faslodex) eller aromatasehæmmere, anbefales til behandling af HR-positive kræftformer. Hormonbehandling hjælper med at forhindre østrogen i at fodre kræftcellevækst.
Bivirkninger af hormonbehandling kan omfatte:
- hedeture
- træthed
- humørsvingninger
- vaginal tørhed
- muskelsmerter
- ledstivhed
Kemoterapi
Din læge kan anbefale kemoterapi, især hvis din tumor er tredobbelt negativ og ikke reagerer på hormonbehandling.
Kemoterapi kan have mange bivirkninger, herunder:
- anæmi
- diarré
- træthed
- hårtab
- mistet appetiten
- mavesår
- kvalme
Husk, at ikke al kemoterapi, der anvendes til behandling af MBC, forårsager hårtab.
Målrettet terapi
Målrettede terapier målretter specifikt ændringer i celler, der forårsager unormal cellevækst. Målrettede terapier, såsom trastuzumab eller pertuzumab, kan anvendes sammen med kemoterapi til HER2-positiv brystkræft.
Andre målrettede terapier for HER2-positiv brystkræft inkluderer:
- ado-trastuzumab emtansin (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- kinasehæmmere, herunder lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) eller neratinib (Nerlynx)
Ved HR-positive brystkræft kan følgende målrettede terapier bruges til at gøre hormonbehandling mere effektiv:
- cyclinafhængig kinase 4/6-hæmmere, såsom palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) og abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), en mTOR-hæmmer
- alpelisib (Piqray), som er en PI3K-hæmmer
Din læge kan ordinere andre målrettede stoffer til BRCA genmutationer, herunder olaparib (Lynparza) og talazoparib (Talzenna). Disse er klassificeret som PARP-hæmmere.
Bivirkninger af disse behandlinger er generelt milde, men kan omfatte:
- diarré
- hovedpine
- hjerteproblemer
- infektion
- leverproblemer
- mistet appetiten
- lavt antal blodlegemer og blodplader
- kvalme
Stråling
Stråling kan hjælpe med at krympe tumorer, der har spredt sig til andre dele af kroppen. Det bruges typisk til at mindske smerter og andre symptomer.
Kirurgi
Hvis kræften allerede har spredt sig, er kirurgi muligvis ikke et godt behandlingsvalg, fordi det måske ikke slipper for al kræften.
Immunterapi
Immunterapi er brugen af behandlinger til at stimulere en persons eget immunsystem til at genkende og ødelægge kræftceller mere effektivt.
Nye immunterapier, der er målrettet mod PD1 / PD-L1, såsom pembrolizumab (Keytruda) og atezolizumab (Tecentriq), har vist sig at være en succes for den tredobbelte negative undertype.
Bivirkninger af immunterapier kan omfatte:
- autoimmune reaktioner
- træthed
- infusionsreaktioner
- kvalme
- dårlig appetit
Symptomstyring
MBC kan forårsage en lang række symptomer, herunder:
- mavesmerter eller oppustethed
- brystsmerter
- konstant tør hoste
- vejrtrækningsbesvær
- mistet appetiten
- tab af balance
- kvalme, opkastning eller vægttab
- følelsesløshed eller svaghed, hvor som helst i kroppen
Andre symptomer kan afhænge af hvor i kroppen kræften har spredt sig. For eksempel:
- Knoglemetastaser kan forårsage pludselige smerter og øget risiko for brud.
- Hjernemetastaser kan føre til hovedpine, ændringer i talen, synsændringer og hukommelsesproblemer.
- Lungemetastaser kan forårsage åndenød og hoste.
- Levermetastaser kan forårsage træthed, svaghed og dårlig appetit.
Behandling for at lindre symptomer kan omfatte:
- medicin mod kvalme
- smertestillende medicin
- psykologisk støtte eller rådgivning
- stråling, kirurgi eller begge dele for at fjerne metastaser, der kan lægge pres på en nerve eller rygmarven
Takeaway
Resultaterne af laboratorie- og genetisk testning af MBC bruges til at bestemme de bedste muligheder for behandling af din kræft. Brugen af mere målrettede terapier har i høj grad forbedret udsigterne for metastatisk sygdom.
Når du først har forstået din specifikke undertype, kan du tale med din læge om, hvilke behandlinger eller kombinationer af behandlinger der sandsynligvis vil være de mest effektive.
