Mange voksne har brug for en langvarig pleje i deres levetid. Men det er ikke altid klart, om det er dækket eller ej. Hvis du eller en elsket har Medicare, undrer du dig måske over dine muligheder for langvarig pleje, hvis du har brug for det på vejen.
Her vil vi se på, hvilken type langvarig pleje der er dækket, hvem der er berettiget til at få dækning, og hvordan man får hjælp til at betale for det.
Hvilke typer langvarig pleje dækker Medicare?
Før vi diskuterer, hvad Medicare dækker, er det vigtigt at vide, hvad langvarig pleje betyder. Langtidspleje refererer til en række tjenester, der anses for nødvendige for at tage sig af dine helbred og medicinske behov over en længere periode. Dette adskiller sig fra kortvarig pleje, såsom et besøg på lægens kontor eller skadestuen.
Her er følgende langvarige plejetjenester, som Medicare dækker:
Dygtige plejefaciliteter
En dygtig sygeplejefacilitet (SNF) kan tilbyde medicinske eller sundhedsrelaterede tjenester fra et professionelt eller teknisk personale til at overvåge, styre eller behandle en helbredstilstand. Medarbejdere hos en SNF inkluderer fagfolk som:
- registrerede sygeplejersker
- fysioterapeuter
- ergoterapeuter
- talesprogsterapeuter
- audiologer
Eksempler på, hvornår nogen muligvis har brug for SNF-pleje, er:
- komme sig efter en akut helbredstilstand, såsom et hjerteanfald eller slagtilfælde
- fysisk eller ergoterapi efter en skade eller operation
- pleje, der kræver intravenøs medicin, såsom efter en alvorlig infektion eller lang sygdom
Medicare del A dækker korte ophold hos en SNF. Her er fordelingen af dækkede omkostninger afhængigt af opholdets varighed:
- Dag 1 til 20: Del A betaler de samlede omkostninger ved eventuelle omfattede tjenester.
- Dag 21 til 100: Del A betaler for alle dækkede tjenester, men du er nu ansvarlig for en daglig samforsikringsbetaling. For 2020 er dette $ 176 pr. Dag.
- Efter 100 dage: Del A betaler intet. Du er ansvarlig for alle omkostningerne ved SNF-tjenester.
Medicare del C (Medicare Advantage) og Medicare Supplement (Medigap) planer dækker muligvis nogle af de omkostninger, der ikke er dækket af del A. Når du beslutter, hvilken type Medicare-planer du vil tilmelde dig, er det vigtigt også at overveje disse planer.
Hjemmepleje
Hjemmepleje involverer alle sundhedsydelser, som du modtager i dit hjem, i stedet for at gå til et hospital eller lægekontor. Disse hjemmeplejetjenester koordineres typisk med et hjemmesundhedsbureau. Begge Medicare-dele A og B kan dække denne type pleje.
Eksempler på tjenester, der leveres under hjemmeplejen, inkluderer:
- deltidsuddannet sygepleje eller praktisk pleje
- fysisk terapi
- ergoterapi
- talesprogsterapi
- injicerbare osteoporosemedicin til kvinder
Medicare dækker kun medicinsk nødvendige tjenester. Pleje af pleje, tilberedning af måltider og rengøring er ikke omfattet.
Hvis du har original Medicare, betaler du ikke noget for omfattet sundhedsydelser i hjemmet. De betaler også 20 procent af prisen for alt nødvendigt holdbart medicinsk udstyr (DME). Eksempler på DME inkluderer kørestole, vandrere eller hospitalssenge.
Hospice pleje
Hospice care er en særlig type pleje, som nogen modtager, når de er dødssyge. Hospice fokuserer på at håndtere symptomer og yde support.
Eksempler på tjenester leveret under hospice-pleje inkluderer:
- pleje fra læger og sygeplejersker, herunder eksamener og besøg
- medicin eller kortvarig indlæggelsesbehandling for at håndtere symptomer og lindre smerter
- medicinsk udstyr eller forsyninger såsom rullestole, vandrere eller bandager
- fysisk og ergoterapi
- kortvarig pustepleje, som involverer pleje på et plejehjem eller et hospital i tider, hvor din omsorgsperson ikke er tilgængelig
- sorgrådgivning til din familie og kære
Medicare del A dækker generelt alle omkostninger ved hospice-pleje, med mulig undtagelse af små kopier til pusterum eller recepter. Medicare betaler heller ikke for værelse og kost, mens du modtager hospice-pleje.
Derudover er der nogle udgifter, som Medicare ikke længere dækker, når fordelene ved hospice starter. Disse inkluderer enhver medicin eller behandling beregnet til at kurere en terminal sygdom. Det er vigtigt at koordinere en plan med et hospice-plejeteam for at sikre, at alt er organiseret og dækket.
Støtteberettigelse
For at modtage fordele skal du først være berettiget til original Medicare (del A og del B) ved at opfylde et af følgende krav:
- Være 65 år eller ældre. Du kan tilmelde dig begyndende 3 måneder før din 65-års fødselsdag.
- Har et handicap. Du kan tilmelde dig, der begynder 3 måneder, før du når den 25. måned, hvor du modtager invaliditetsydelser.
- Har nyresygdom i slutstadiet. Tilmeldingstider kan afhænge af din individuelle situation.
Når du har tilmeldt dig den originale Medicare, er du berettiget til at få dækning for langvarig pleje.
Er jeg berettiget til et dygtigt sygeplejecenter?
For at kvalificere dig til dækning for at blive hos en SNF skal du først have et kvalificerende hospitalsophold: dit ophold skal vare mindst 3 på hinanden følgende dage og klassificeres som ”indlæggende”.
Derudover skal din læge dokumentere, at du har brug for daglig indlæggelsespleje eller opsyn, der kun kan gives på en SNF. Du bliver typisk nødt til at gå ind i SNF inden for 30 dage efter at du forlader hospitalet.
Er jeg berettiget til hjemmepleje?
Hvis du har original Medicare, kvalificerer du dig til hjemmepleje, hvis din læge klassificerer dig som "hjemmebundet." Det betyder, at du har problemer med at forlade hjemmet uden hjælpemidler (såsom en kørestol) eller hjælp fra en anden person.
Din læge skal også bekræfte, at du har brug for dygtige medicinske tjenester, der kan leveres derhjemme.Eksempler inkluderer kvalificeret sygepleje på deltid, fysioterapi eller ergoterapi. Din læge vil oprette en plan for pleje for dig.
Er jeg berettiget til hospice-pleje?
For at være berettiget til hospice-plejedækning skal du:
- Bliv certificeret som terminalt syg. Dette betyder typisk, at du har en estimeret levetid på mindre end 6 måneder, selvom din læge kan forlænge dette, hvis det er nødvendigt.
- Vælg at acceptere palliativ pleje i stedet for behandling for at helbrede din tilstand. Palliativ pleje er fokuseret på at yde komfort og støtte.
- Underskriv en erklæring om, at du har valgt hospicepleje til din tilstand i stedet for andre Medicare-dækkede behandlinger.
Yderligere muligheder for at betale for langvarig pleje
Selvom Medicare dækker nogle tjenester inden for langvarig pleje, er der mange andre, som det ikke dækker.
For eksempel dækker Medicare ikke forældremyndighed, som indebærer hjælp til daglige aktiviteter som at spise, påklæde sig og bruge toilettet. Det er en stor del af den pleje, der leveres på plejehjem eller plejefaciliteter.
For yderligere hjælp til langvarig pleje, der ikke er dækket af Medicare, skal du overveje følgende muligheder:
- Medicare Fordel. Private forsikringsselskaber tilbyder disse planer. Nogle Advantage-planer tilbyder muligvis flere langvarige plejefordele end originale Medicare.
- Medigap. Ligesom Advantage-planer sælger private forsikringsselskaber disse politikker. Medigap-planer kan hjælpe med omkostninger til samforsikring og kopiering i forbindelse med langvarig pleje.
- Medicaid. Medicaid er et fælles føderalt og statligt program, der leverer sundhedspleje gratis eller til en lav pris. De tilgængelige programmer og krav til indkomstberettigelse kan variere fra land til land. Find ud af mere via Medicaid-webstedet.
- Langtidsplejeforsikring. Nogle forsikringsselskaber sælger en type politik kaldet ”langvarig plejeforsikring”. Disse politikker er beregnet til at dække langvarig pleje, herunder frihedsberøvelse.
- Program for altomfattende pleje af ældre (PACE). PACE er et program, der er tilgængeligt i nogle stater for at hjælpe med at dække omkostninger forbundet med medicinsk eller langvarig pleje derhjemme. Besøg PACE-webstedet for at lære mere.
- Department of Veterans Affairs (VA). VA kan hjælpe med at yde langvarig pleje til nogle veteraner. Hvis du vil vide mere om potentielle fordele, skal du kontakte dit lokale VA-sundhedscenter eller besøge VA-webstedet.
- Ud af lommen. Hvis du vælger at betale ud af lommen, betyder det, at du selv betaler for alle omkostningerne ved langvarig pleje.
Takeaway
Medicare dækker nogle typer langvarig pleje, herunder hjemmepleje, hospice-pleje og korte ophold på kvalificerede sygeplejefaciliteter. For at være berettiget til dækning skal du overholde visse regler.
Der er nogle aspekter af langvarig pleje, der ikke er dækket af Medicare. Disse omfatter ikke-medicinske tjenester, der almindeligvis leveres på plejehjem og assisterede opholdsfaciliteter, såsom forældremyndighed og værelse og kost.
Der er flere yderligere måder at få hjælp til udgifterne til langvarig pleje. Nogle af disse inkluderer tilmelding til en Advantage- eller Medigap-plan, brug af Medicaid eller køb af en langsigtet forsikringspolice.
